Не пандемия, а синдемия COVID-19: как инфекции используют «болезни цивилизации», чтобы нанести смертельный удар по слабым

Профессор Мамедов: коронавирус нащупал слабое место современной цивилизации

Ярослав КОРОБАТОВ

Фото: REUTERS.

Феномен пандемии COVID-19 до сих пор не имеет исчерпывающего объяснения. Ведь, с одной стороны, вирус унес миллионы жизней и стал причиной крупнейшего в истории мирового экономического кризиса. А с другой стороны - миллионы людей просто не заметили ковид, или переболели им так же легко, как гриппом. И это породило к жизни самые безумные конспирологические теории, некоторые из них гласят, что и коронавируса-то никакого не было, а был лишь заговор фармацевтических компаний, которые хотели заработать на вакцинах и новых лекарствах.

ЧТО ТАКОЕ СИНДЕМИЯ

- Анализ причин, которые превратили вспышку COVID-19 в “идеальный шторм”, заставляет нас переосмыслить природу эпидемий, - рассказал KP.RU профессор Мехман Мамедов, доктор медицинских наук, руководитель отдела вторичной профилактики ХНИЗ НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России. - Современная медицина приходит к концепции «синдемии» - когда взаимодействие (синергия) двух или более болезней приводит к тому, что общий ущерб для здоровья оказался гораздо больше, чем простая сумма ущербов от каждой болезни по отдельности.

Термин “синдемия” был предложен американским медицинским антропологом Мерриллом Сингером в в конце XX века. Сингер изучал распространение ВИЧ, туберкулеза и наркомании в городских районах США. И заметил, что эти эпидемии не просто сосуществуют, а буквально «кормят» друг друга: употребление наркотиков увеличивает риск заражения ВИЧ. ВИЧ в свою очередь ослабляет иммунитет и делает человека более уязвимым для туберкулеза. А бедность не дает людям возможности лечиться от туберкулеза и ВИЧ. Этот клубок медицинских, биологических и социальных проблем, которые взаимно усиливают друг друга, Сингер и назвал синдемией.

ПОЧЕМУ ОДНИ УМИРАЛИ ОТ КОВИДА, А ДРУГИЕ ПЕРЕНОСИЛИ ЕГО ЛЕГКО

Пандемия COVID-19 стала ярчайшим примером синдемии в XXI веке.

- Но такие сочетания опасного симбиоза инфекционных и неинфекционных заболеваний будут повторяться и нам надо готовиться к ним в будущем, - считает профессор Мехман Мамедов. – Уверен, что именно так эпидемии работали и в прошлом, когда случались эпидемии тифа, холеры и чумы в первую очередь умирали уязвимые слои населения.

Как работал этот механизм, профессор Мехман Мамедов разъяснил в статье «Взаимодействие инфекционных и неинфекционных заболеваний: современные вызовы и тенденции». По мнению эксперта инфекции биологически «нацелены» не на всех одинаково, самый мощный удар приходится на определенные уязвимые слои населения.

Например, COVID-19 продемонстрировал, что основной мишенью вируса являлись люди старшего возраста и пациенты, страдающие от так называемых «болезней образа жизни». К ним относятся такие хронические заболевания, как диабет, ожирение, гипертония, заболевания легких и сердечно-сосудистые заболевания. Это подтверждает ряд научных работ, в частности исследование OpenSAFELY ученых из Англии, которые изучали факторы смертности от коронавирусной инфекции среди 17 миллионов пациентов с хроническими заболеваниями.

ВИРУС НАЩУПАЛ СЛАБОЕ МЕСТО ЧЕЛОВЕЧЕСТВА

Многие их этих заболеваний (диабет, ожирение т.д.) сами по себе являются результатом других побочных факторов современного стиля жизни: нездорового питания, малоподвижности, курения, хронического стресса. Современная медицина научилась поддерживать людей, страдающих этими недугами. Но коронавирус «нащупал» слабое место современной цивилизации и в первую очередь атаковал людей с ослабленным «хроническим» фоном.

Каков механизм взаимного усиления инфекционных и хронических болячек?

- Это двусторонний процесс, при котором хронические болезни (диабет, сердечно-сосудистые заболевания) делают человека более уязвимым к инфекциям, а инфекции (ВИЧ, COVID-19 и др.) в свою очередь провоцируют или обостряют хронические недуги, - считает профессор Мехман Мамедов.

«Дружба» болезней может существовать за счет разных связей. Вот некоторые из них:

1. Фундаментальным мостом между двумя группами болезней (инфекционными и хроническими неинфекционными - Ред) является хронический воспалительный процесс. Инфекция запускает иммунный ответ, который при определенных условиях становится хроническим. Это заставляет иммунную систему постоянно вырабатывать цитокины (сигнальные молекулы, которые запускают защитные реакции иммунной системы - Ред). В результате постоянное системное воспаление повреждает сосуды и способствует развитию атеросклероза, гипертонии и сахарного диабета 2 типа.

2. Другим механизмом может быть инфекционный онкогенез (процесс образования опухоли, который провоцируется вирусом - Ред). Многие неинфекционные заболевания, например рак, имеют прямую инфекционную причину. Около 15–20% всех случаев рака вызваны патогенами.

3. Инфекции могут напрямую влиять на обмен веществ, создавая почву для хронических заболеваний. Так, некоторые вирусы, например, коксаки B, могут поражать клетки поджелудочной железы, что чревато развитием сахарного диабета 1 типа. Хронические инфекции (например, ВИЧ или гепатит С) часто вызывают метаболические нарушения, ведущие к ожирению печени и диабету.

4. Инфекции и использование антибиотиков для их лечения нарушают баланс микрофлоры кишечника (дисбактериоз). Нарушение микробиома связан с развитием аутоиммунных заболеваний, астмы, ожирения и даже депрессии (через ось «кишечник-мозг»).

КАК БУДЕТ ВЫГЛЯДЕТЬ СЛЕДУЮЩАЯ СИНДЕМИЯ?

Что должно измениться с новым подходом?

Раньше медицина во время эпидемий решала вопрос: «Какая болезнь поразила людей и как ее лечить?» Синдемия ставит проблему по-другому: «Почему эта болезнь так сильно поразила именно эту группу людей? Какие социальные, экономические и политические условия сделали их уязвимыми?». В эпоху пандемии мы увидели, как вирус SARS-CoV-2 обрел огромную разрушительную силу за счет того, что развивался на фоне эпидемии ожирения, диабета, сердечных заболеваний и социального неравенства, которые и до этого расценивали как бич современного общества. Именно совокупный эффект от наложения нескольких факторов оказывал на здоровье пациентов гораздо более пагубное воздействие, чем просто сочетание нескольких заболеваний.

Синдемический подход предполагает принципиально иной взгляд на здоровье общества. Надо лечить не только симптомы болезни, а сосредоточиться на устранении глубинных причин: социальных, поведенческих, биологических и экологических рисков, которые становятся фоном для развития опасных симбиозов разных болезней.

Как это поможет прогнозировать развитие будущих синдемий? Эксперты считают, что новая бомба рванет там, где пересекутся несколько факторов риска:

- изменения климата (жара грозит нехваткой продовольствия, она уже сейчас вызывает массовую миграцию населения, животные тоже мигрируют в новые регионы – это значит новые контакты и новые инфекции);

- тотальная урбанизации (малоподвижность, фастфуд, хронический стресс из-за высокого ритма жизни и конкуренции, скученность – союзник инфекций);

- социальное неравенство (в бедных районах хуже здоровье людей, а также условия жизни и медицинской помощи, вирус бьет по ним сильнее и из этих кварталов распространяется дальше в город);

- устойчивость к антибиотикам;

- кризиса психического здоровья (рост одиночества, тревожности и депрессий).

Предотвращение новых синдемий потребует не только усилий медиков, но и глубоких социальных, экономических и политических изменений. Иначе последствия могут быть более страшными, чем от пандемии COVID-19.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

На январь 2025 года зарегистрировано свыше 777 миллионов случаев заболевания COVID-19 по всему миру. 7 миллионов из них закончились смертью пациентов — это делает пандемию COVID-19 одной из самых смертоносных в истории. По официальным данным в России от коронавирусной инфекции умерло 400 023 человека.

Главный сюрприз ковида: даже переболев легко, можно годами страдать от последствий вируса

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Что будет, если ходить без шапки