Месячные при беременности
Наступление очередной менструации воспринимается как отсутствие беременности. Но иногда похожие выделения бывают у женщин, ждущих малыша. Наши эксперты рассказали, могут ли идти месячные при беременности, и о чем говорит появление кровянистых выделений на ранних и поздних сроках.
Полезная информация про месячные
Собрали в таблицу информацию об особенностях физиологической или нормальной менструации (1).
| Средняя продолжительность менструального цикла | От 24 до 35 дней. Возможны колебания в 1-3 дня |
| Средний возраст начала менструации | С 11 до 14 лет |
| Кровопотеря при менструации | Физиологическая норма: от 40 до 80 мл |
| Количество дней с менструальными кровянистыми выделениями | От трех до семи дней |
Могут ли идти месячные при беременности
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно вспомнить про физиологическую роль менструации. В этот период матка избавляется от функционального слоя слизистой оболочки — эндометрия. В норме во время каждого цикла он разрастается, чтобы создать благоприятные условия для имплантации эмбриона.
Если зачатия не произошло, «лишний» эндометрий отторгается и выводится из организма в виде кровянистых выделений, которые и называют менструацией. После этого запускается новый цикл его роста и созревания, который регулируется половыми гормонами и гормонами гипофиза.
Наступившая беременность автоматически исключает возможность начала менструации. Если эндометрий отторгнется, то и беременность прервется. Но иногда беременные женщины сталкиваются с кровянистыми выделениями из половых путей. Называть их «месячными» некорректно, они возникают совершенно по другим причинам.
Практически всегда вагинальные кровотечения во время беременности — это патология. И чем больше срок, тем опаснее их появление. Объясняем, почему могут идти «месячные» при беременности на ранних сроках, при внематочном расположении эмбриона и в других ситуациях.
На ранних сроках
При беременности на раннем сроке, а именно в первый месяц, могут идти «месячные», которые на самом деле являются так называемым имплантационным кровотечением. В этот период плодное яйцо, попавшее в полость матки, прикрепляется к стенке эндометрия (2). В редких случаях в этом месте появляется микроскопическое повреждение тканей, которое становится причиной кровянистых вагинальных выделений. Имплантационные кровотечения скудные и непродолжительные, при этом у будущей мамы будет хороший прирост гормона ХГЧ в анализе крови.
До 22-й недели плоду предстоит еще минимум три раза поменять свое местоположение в поисках более «удачного» места. Этот процесс называется «миграцией» клеток эмбриона и в некоторых случаях может сопровождаться кровянистыми выделениями из половых путей.
Появление вагинального кровотечения на ранних сроках — это всегда повод для осмотра и обследования. Нужно обязательно исключить патологию, которая способна спровоцировать нетипичные выделения. Обычно это инфекция, внематочная беременность, угрожающий или начавшийся выкидыш.
При первой ранней беременности
Будущие мамы нередко задаются вопросом, могут ли при ранней беременности идти месячные. Вынашивание ребенка у девушки, не достигшей совершеннолетия, с физиологической точки зрения протекает так же, как и у женщин старшего возраста. Поэтому причины «месячных» у молодых будущих мам такие же, как и в другой возрастной категории: имплантационные кровотечения, инфекции, угроза прерывания.
При внематочной беременности
В этом случае плодное яйцо находится не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. Внематочная беременность может угрожать жизни и здоровью женщины и относится к неотложным состояниям. Интенсивное кровотечение в этом случае возникает, если произошло растяжение или разрыв тканей, к которым прикрепилось плодное яйцо. При этом женщина обычно чувствует сильную боль внизу живота, слабость, головокружение вплоть до обморока (3, 4). При таких симптомах надо немедленно обратиться за медицинской помощью.
При замершей беременности
Если плод по каким-то причинам остановился в развитии, женщина может отметить появление кровянистых выделений из влагалища.
Неразвивающаяся беременность приводит к гормональной перестройке в организме, падению уровня хорионического гонадотропина и прогестерона. Под влиянием гормонов начинается процесс отторжения содержимого полости матки, который сопровождается кровотечением различной интенсивности.
При многоплодной беременности
При многоплодной беременности гораздо чаще, чем при одноплодной, встречаются имплантационные кровотечения, о которых говорилось выше. Они могут возникать как однократно, так и несколько раз.
Помимо этого, появление кровянистых выделений из половых путей может говорить о возможных осложнениях, например, остановке в развитии эмбриона (симптом «исчезающего близнеца»), отслойки одного плодного яйца и т. д. При этом второй малыш может продолжать свое нормальное развитие.
На поздних сроках
Кровянистые выделения во второй половине беременности — это всегда угроза прерывания. Кровотечением сопровождается отхождение плаценты от стенки матки — это опасное осложнение, которое может привести к гибели плода.
Какие еще угрожающие состояния могут вызвать появление «месячных» на поздних сроках беременности:
- Истмико-цервикальная недостаточность.
В этом случае шейка матки не может удерживать увеличившийся в размерах плод и начинает сокращаться, чтобы «изгнать» его из внутренней полости. Поскольку организм еще не готов к родам, сокращения вызывают травму тканей, и появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровь обычно алая с примесью густой слизи. - Предлежание плаценты.
Это возможная причина вагинальных кровотечений в последних двух триместрах беременности. Так называют аномальное, слишком низкое расположение плаценты из-за ее неправильного формирования в момент прикрепления плода. Предлежание осложняет течение беременности, может стать причиной преждевременных родов, гибели матери и плода (5). Признак такой патологии — безболезненное вагинальное кровотечение с ярко-алой кровью. - Предлежание сосудов.
Это патология, при которой кровеносные сосуды плода «прорастают» сквозь шейку матки. Она характерна для третьего триместра. Предлежание сосудов сопровождается безболезненными вагинальными кровотечениями. Кроме того, у будущей мамы появляются признаки родов, в первую очередь регулярные схватки. - Разрыв матки.
Пожалуй, самая опасная для матери и плода причина вагинальных кровотечений на поздних сроках. Это может произойти, если на матке есть рубец от предыдущего кесарева сечения, либо плод слишком крупный, либо есть патология мышечного слоя матки (аденомиоз, миома).
При разрыве матки появляются небольшое или умеренное вагинальное кровотечение, сильные боли в брюшной полости и болезненность при прикосновении к животу. Схватки, если они начались, прекращаются, а мышечный тонус матки ослабевает. - Патологии развития хориона и плаценты: хориоангиома, хориокарцинома, хорангиоматоз.
Редкие, но возможные причины вагинальных кровотечений на поздних сроках. Эти состояния могут вызывать преждевременные роды и даже гибель плода (6).
По каким симптомам и признакам отличить месячные от выделений при беременности
Менструацию и патологическое кровотечение из половых путей можно распознать даже без обращения к врачу. Кратко рассказываем, как и по каким признакам и симптомам можно отличить «месячные» при беременности.
Характер выделений
Это цвет и интенсивность кровотечения, наличие в крови тканей и сгустков. Как правило, патологические выделения скудные и мажущие либо более обильные по сравнению с обычными месячными. Менструальная кровь обычно более темная и не сворачивается, потому что в ее составе — огромное количестве ферментов и гормонов. При патологическом кровотечении кровь алая, в ней могут присутствовать сгустки.
Начало и продолжительность кровотечения
В отличие от менструации патологические выделения либо долго остаются «мажущими», либо сразу же становятся очень интенсивными. Продолжительность «угрожающего» кровотечения будет больше или меньше, чем у обычных месячных.
Другие симптомы
Многие женщины знают свое самочувствие во время месячных и при нормальном течении беременности: например, болит ли живот, есть ли сонливость. Поэтому нужно обращать внимание на симптомы, которых обычно не бывает. Это могут быть:
- нехарактерные боли;
- слабость;
- сниженное артериальное давление на фоне обильного кровотечения;
- несвойственная диарея, сопровождающая кровотечение из влагалища;
- бледность кожи;
- головокружение.
Все описанные симптомы требуют обращения к врачу.
Что покажет тест при «месячных» при беременности
Мочевой тест — самый распространенный способ узнать, что в семье скоро будет прибавление. Рассказываем, какие результаты покажет тест при беременности, если у женщины начались «месячные».
До задержки
Результаты теста в большинстве случаев будут неинформативными или сомнительными и ориентироваться на них нельзя. Большинство тестов способны определять уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека — гормон, который вырабатывается в плодной оболочке эмбриона), когда его концентрация достигнет 20-25 мМЕ/мл. Это происходит примерно через две недели после зачатия.
Только ультрачувствительные тесты могут отреагировать на уровень ХГЧ от 10 мМЕ/мл, который наступает примерно на 7-10-й дней после зачатия. Поэтому делать тест до задержки месячных, надеясь определить беременность, не имеет особого смысла. Лучше подождать несколько дней или обратиться к гинекологу и сдать анализ на ХГЧ.
После задержки
В этом случае результат, скорее всего, будет положительным, потому что современные тесты достаточно точные и ошибаются редко. Если после задержки при положительном тесте на беременность у женщины начинаются месячные, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить самые опасные состояния — внематочную беременность и угрозу выкидыша.
Отзывы врачей про месячные при беременности
Комментирует Инесса Саакян, врач — акушер-гинеколог клиники Medical On Group в г. Подольск Московской области:
— Кровотечение на ранних сроках беременности — довольно частая проблема, с которой сталкиваются многие пациентки. Единственная рекомендация в этом случае — не паниковать, а как можно раньше записаться на прием к врачу-гинекологу. Только после осмотра и дополнительного обследования можно наверняка узнать причину и дать прогноз: насколько это состояние опасно для будущего малыша и для матери, и требует ли оно каких-то медицинских мер.
Рассказывает Марика Отхозория, д. м. н., гинеколог, онколог, врач ультразвуковой диагностики Федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко»:
— Женщинам нужно прислушиваться к своему телу. Нетипичные выделения будут отличаться от обычных месячных интенсивностью, количеством и качеством крови. Также можно наблюдать незначительный дискомфорт или ноющие боли внизу живота, изменение пищевого поведения, перепады настроения, тошноту и незначительное повышение температуры тела не выше 37˚С утром или вечером.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы отвечают наши эксперты Марика Отхозория и Инесса Саакян.
Если зачатие произошло перед месячными, будет ли менструация?
— При нормальном менструальном цикле перед менструацией наступление беременности практически невозможно, поскольку в это время овуляторный пик уже позади, — объясняет Марика Отхозория. — При нормальном цикле в 25-32 дня овуляция может наступить с 10-й по 20-й день. Значит, к концу цикла, т. е. непосредственно перед месячными прогестероновый пик прошел, и эндометрий отторгается.
Можно ли делать тест на беременность во время месячных?
Какая вероятность беременности, если идут обычные месячные?
— При нормальной менструации вероятность зачатия очень низкая, такая же, как и месячные при беременности, — добавляет акушер-гинеколог Инесса Саакян. — Однако зафиксированы случаи, когда у беременной вплоть до второго триместра были циклические выделения крови, которые она принимала за менструацию. Часто подобные ситуации бывают у женщин с врожденными пороками матки, например, удвоением тела или двурогой маткой. В этом случае в одном роге будет прогрессировать беременность, а из второго может циклически выходить эндометрий в виде кровянистых выделений.
Источники
- Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. 2021 год.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/645_1 - Тетруашвили Н. К., Агаджанова А. А., Ионанидзе Т. Б. Кровотечения до 22 недель беременности: клиника, диагностика, гемостатическая терапия // Медицинский совет. 2014. №9.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/krovotecheniya-do-22-nedel-beremennosti-klinika-diagnostika-gemostaticheskaya-terapiya - Фетищева Л. Е., Ушакова Г. А. Внематочная беременность: факторы риска, диагностика и восстановление фертильности. Лекция // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. №3.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnematochnaya-beremennost-faktory-riska-diagnostika-i-vosstanovlenie-fertilnosti-lektsiya - Национальная служба здравоохранения. Симптомы внематочной беременности.
- Чуланова Ю. С., Сюндюкова Е. Г., Сашенков С. Л., Чулков В. С., Ушакова К. А., Томилова А. Г., Филиппова Н. А., Тарасова Л. Б., Яковлева Ю. А. Предлежание плаценты: факторы риска, материнские и перинатальные исходы// Уральский медицинский журнал. 2023. №1.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/predlezhanie-platsenty-faktory-riska-materinskie-i-perinatalnye-ishody - Шелаева Е. В., Прохорова В. С., Нагорнева С. В. Хорионангиомы плаценты: диагностика и тактика ведения // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. №3.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/horionangiomy-platsenty-diagnostika-i-taktika-vedeniya
