Обвитие пуповиной
Пупочный канатик, или пуповина, связывает мать и ребенка на протяжении всей беременности. Именно по ней к малышу поступают кислород и питательные вещества.
В норме пупочный канатик расположен между плодом и плацентой и свободно плавает в амниотической жидкости. Но иногда возникает обвитие пуповиной. Это состояние не считается патологией, но требует медицинского контроля.
Вместе с экспертами рассказываем, почему происходит обвитие пуповиной вокруг шеи или тела плода, чем опасно однократное, двойное и тройное обвитие, и как проходят роды в этих ситуациях.
Что такое обвитие пуповиной простыми словами
Это ситуация, при которой пупочный канатик образует петлю вокруг тела плода. Чаще всего он оборачивается вокруг шеи, но может охватывать живот, руку и ногу. Если пуповина образует одну петлю, говорят об однократном обвитии. При двух и более — обвитие считается многократным. Выявить такую ситуацию можно во время УЗИ и иногда в процессе родов.
По данным российских и зарубежных исследований, однократное обвитие встречается примерно у 15–25% новорожденных (1, 2). Обычно оно не опасно для малыша, но в редких случаях может представлять угрозу его здоровью.
Полезная информация об обвитии пуповиной плода
| Что повышает риск обвития пуповиной | ● Длинная пуповина, ● многоводие, ● высокая активность плода, ● особенности строения матки (3) |
| Может ли обвитие пройти самостоятельно | Да. Иногда петля распутывается сама, чаще на ранних сроках |
| Можно ли предотвратить обвитие | Специальной профилактики нет. Обвитие — не патология, а одно из возможных состояний беременности. Но нужны регулярные УЗИ и контроль самочувствия плода |
Причины обвития пуповиной вокруг плода
Состояние возникает из-за разных факторов, но чаще всего из-за высокой активности малыша. Если пуповина длинная (больше 70 см), а в матке много места, у ребенка больше свободы для движений. В такие моменты он может случайно зацепить петлю. Многоводие тоже дает больше пространства для переворотов (3, 4).
Риски обвития будут выше, если:
- пуповина прямая (неизвилистая);
- беременность многоплодная;
- у плода задержка роста.
Но зачастую невозможно установить, почему именно произошло обвитие.
Чем опасно обвитие пуповиной во 2-м, 3-м триместрах, в родах
Обнаружить такое состояние можно с помощью УЗИ примерно с 18-й недели гестации. Врач может увидеть количество петель пуповины и их расположение. Рассказываем, какие виды обвития бывают, и объясняем, когда они могут быть опасны.
Однократное обвитие
В это случае пуповина один раз оборачивается вокруг шеи или другой части тела плода. Если петля не тугая, кровоток не нарушен, по КТГ все спокойно — поводов для тревоги нет. На развитие ребенка и течение родов такое обвитие не влияет (3). Но важно регулярно наблюдаться у врача. Специалист будет обращать внимание на то, соответствует ли развитие малыша сроку беременности.
Двойное, тройное обвитие пуповиной
При таком состоянии пуповина оборачивается вокруг шеи или тела ребенка два или три раза. Обычно это не опасно — главное, чтобы петли не сдавливали плод. Врачи будут следить за состоянием малыша с помощью УЗИ и КТГ.
Опасность может возникнуть ближе к родам: если пуповина сильно натягивается, это может мешать поступлению кислорода. Тогда врачи усиливают контроль — начинают чаще делать КТГ и допплерометрию.
Во время кардиотокографии доктор ставит на живот беременной женщины специальные датчики и наблюдает, как работает сердечно-сосудистая система малыша. Когда плод шевелится, частота сердечного ритма должна увеличиваться. Если этот показатель не меняется либо снижается, то это признак гипоксии, требующей внимательного отношения и порой даже досрочного родоразрешения. Беременную женщину могут госпитализировать в стационар, чтобы она все время была под наблюдением специалистов.
Обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка
В большинстве случаев это не вызывает негативных последствий. Насторожиться стоит, если обвитие тугое или пуповина обернулась несколько раз. Тогда врачи особенно внимательно следят за состоянием плода с помощью различных методов мониторинга: КТГ, допплерометрии.
Узлы пуповины
Они бывают истинные и ложные. Истинный узел — это настоящий «узелок», обычно он «завязывается» на малых сроках, когда плод проскальзывает через петлю пуповины. На большом сроке, как правило, такое не происходит, либо случается крайне редко.
Истинные узлы пуповины часто обнаруживаются во время родов. Они опасны тем, что могут затянуться и вызвать острую гипоксию (5).
Ложный узел — это просто утолщение или изгиб на пуповине. Он не опасен, не требует наблюдения и лечения.
Комбинированное обвитие
Возникает, если пуповина несколько раз обернулась вокруг шеи и других частей тела. Обвитие может быть опасным на поздних сроках беременности, поскольку способно привести к кислородной недостаточности у плода и ухудшить состояние ребенка при рождении.
Что делать при обвитии пуповиной плода
— Не нужно волноваться раньше времени, — советует Мария Ганичкина, к. м. н, врач — акушер-гинеколог, репродуктолог центра репродукции «Линия жизни». — При обвитии врач начинает внимательнее следить за малышом: чаще назначает КТГ, чтобы проверять, как работает его сердце, и хватает ли ему кислорода. Иногда дополнительно делают УЗИ с допплером — оно показывает, хорошо ли идет кровоток по пуповине и все ли в порядке с питанием плода. При однократном нетугом обвитии наблюдение идет по стандартному графику.
При тугом или многократном обвитии могут назначить более постоянные осмотры — раз в неделю или чаще, особенно ближе к родам. Лечить это состояние не нужно, его не исправить. Задача врача — вовремя заметить, если ребенку становится некомфортно. Если состояние малыша ухудшается, принимают решение о родах раньше срока, иногда путем кесарева сечения.
Как проходят роды при обвитии пуповиной плода
Это зависит от состояния матери и ребенка. При нетугом однократном обвитии нередко рекомендуют физиологичные роды (6). Заранее отправляться в роддом необходимости нет.
Комментирует Екатерина Тарасова, врач — акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики:
— Бывают разные варианты и способы ведения родов.
- Ситуация, когда у врачей нет абсолютно никакой информации по поводу обвития. Они узнают об этом в моменте родов, когда плод уже извлечен из матки.
Роды в этом случае протекают по физиологическому сценарию. Затем новорожденного забирают педиатры и наблюдают, как он себя чувствует.
- Если врачи заранее знают про обвитие, но в родах нет признаков гипоксии и все протекает спокойно, то роды тоже будут физиологичными.
- Если признаки гипоксии появились, то обычно проводят срочное экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.
То есть на тактику выбора родоразрешения влияет именно состояние плода.
— Чаще всего при обвитии женщины рожают естественно, — добавляет Мария Ганичкина. — Главное — внимательно следить за малышом. Если петля тугая и появляются признаки, что ребенку плохо, врачи могут решить сделать кесарево.
Во время родов сердцебиение ребенка контролируют на кардиомониторе. Если оно меняется или становится нерегулярным, значит, нужно менять тактику. Иногда бывает достаточно изменить позу роженице или помочь с раскрытием шейки. Но если ситуация серьезная, выбирают кесарево. В итоге обвитие влияет на роды только через усиленный контроль.
Отзывы врачей об обвитии пуповиной при беременности и в родах
Комментирует врач — акушер-гинеколог Екатерина Тарасова:
— Обвитие пуповины — одно из состояний, которые мониторит доктор. Это абсолютно рутинная работа для врача. Да, при обнаружении обвития немного меняется тактика ведения беременности. Например, чаще оценивают состояние малыша с помощью КТГ. Но беременной женщине точно не стоит переживать по этому поводу, потому что стрессы, наоборот, всегда усугубляют состояние будущей мамы и малыша.
Рассказывает врач — акушер-гинеколог Мария Ганичкина:
— Обвитие пуповиной — не диагноз, а один из вариантов нормы. Все зависит от срока, того, насколько туго затянута петля, и как чувствует себя малыш.
Во втором триместре обвитие обычно неопасно. Малыш еще маленький, активно двигается, может несколько раз сам запутаться и распутаться. Если на УЗИ кровоток в порядке, переживать не нужно — врачи просто следят за ситуацией.
В третьем триместре места в матке становится меньше. Если обвитие свободное, пуповина не сдавлена, с кровотоком все в порядке — рисков нет. Но при тугой петле или ее сочетании с другими факторами — гипоксией, задержкой роста — врачи наблюдают внимательнее.
Во время родов обвитие — частая история. В большинстве случаев все проходит спокойно. Но если петля начинает мешать притоку кислорода, врачи принимают меры: меняют позу роженицы, стимулируют роды, при необходимости делают кесарево.
Популярные вопросы и ответы
Обвитие часто вызывает беспокойство и множество вопросов. На некоторые из них мы ответим вместе с практикующими специалистами — врачами — акушерами-гинекологами Марией Ганичкиной и Екатериной Тарасовой.
На каком сроке беременности может произойти обвитие пуповиной?
На каком сроке беременности обвитие пуповиной считается опасным?
— Врачи будут особенно внимательными после 37-й недели, — комментирует Мария Ганичкина. — Тугое и многократное обвитие может мешать нормальному кровотоку во время схваток и считается опасным в родах.
Может ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода стать причиной аутизма, других состояний и заболеваний у ребенка в будущем?
Можно ли родить самостоятельно, без кесарева сечения, при обвитии пуповиной плода?
Может ли обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка произойти уже при родах и чем опасна такая ситуация?
Обвитие при родах может привести к гипоксии и другим осложнениям, но врачи готовы к таким ситуациям и знают, как действовать. Они могут ускорить роды или сделать кесарево сечение.
Источники
- Peesay M. Nuchal cord and its implications // Maternal health, neonatology and perinatology. 2017.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29234502/ - Hasegawa J. Ultrasound screening of umbilical cord abnormalities and delivery management // Placenta. 2018.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29405969/ - Sheiner E., Abramowicz J. S., Levy A., Silberstein T., Mazor M., Hershkovitz R. Nuchal cord is not associated with adverse perinatal outcome // Archives of gynecology and obstetrics. 2006.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16374604/ - Nkwabong E., Ndoumbe Mballo J., Dohbit J. S. Risk factors for nuchal cord entanglement at delivery // International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 2018.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29215708/ - Räisänen S., Georgiadis L., Harju M., Keski-Nisula L., Heinonen S. True umbilical cord knot and obstetric outcome // International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 2013.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23523334/ - Liston R., Crane J. et al. Fetal health surveillance in labour // Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC. 2002.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12196876/ - Jenabi E., Ahmadi M., Maleki A. Is fetal nuchal cord associated with autism spectrum disorder? A meta-analysis // Clinical and experimental pediatrics. 2022.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34592803/
