«Омикрон» при беременности

Новый штамм ковида «омикрон» все чаще поражает беременных женщин. Вместе с врачом-гинекологом разбираем симптомы и возможные последствия
«Омикрон» при беременности
«Омикрон» при беременности. Фото: shutterstock.com

— Беременность сопровождается естественным иммунодефицитом: организм временно снижает иммунитет, чтобы не произошел выкидыш плода (поскольку тело матери воспринимает зародыш как в некоторой степени чужеродный объект), — говорит гинеколог Александр Захаров. — Поэтому состояние беременности делает женщину уязвимой перед многими инфекциями, включая коронавирус. Но в целом риск подхватить «омикрон» у беременных не выше и не ниже, чем у любого другого человека. То есть, учитывая его заразность, шанс весьма высок. Однако надо сказать, что и в доковидные времена не было практически ни одной беременной, которая за 9 месяцев обошлась бы без заражения ОРВИ, в легкой или более тяжелой форме. Поэтому будущим мамам в осенне-зимний период рекомендуется более тщательно соблюдать гигиену, носить маску и закапывать препараты интерферона в нос, если приходилось бывать в общественных местах. Вспышка «омикрона» — не исключение.

Что такое «омикрон»

«Омикрон» — тринадцатый по счету штамм коронавируса, возбудителя COVID-19. Впервые он был выявлен в ноябре 2021 года в Южной Африке, а спустя три недели атаковал 87 стран мира (1). В России его впервые зарегистрировали в январе 2022 года. Его существенные отличия: высокая скорость передачи и устойчивость к антителам (2). Инкубационный период составляет в среднем 3-6 дней, а в некоторых случаях первые симптомы могут проявиться уже на следующий день после контакта с инфицированным человеком (3).

Считается, что заболевание, вызванное «омикроном», протекает более легко, но, увы, болезнь — это всегда лотерея, особенно если беременная не привита. К тому же, нужно учитывать особенности состояния организма в период гестации (вынашивания). Именно поэтому каждой будущей маме стоит соблюдать предельную осторожность, своевременно реагировать на любые перемены в состоянии и выполнять все рекомендации врача.

Симптомы и признаки «омикрона» при беременности

По своим симптомам «омикрон» похож на большинство ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Однако невозможно предугадать, как вирус отыграется на конкретном человеке: кто-то переносит его бессимптомно, у кого-то возникает серьезное недомогание. Как правило, симптомы «омикрона» у беременных женщин такие же, как и у других людей.

Возможные симптомы «омикрона» у беременных:

  • заложенность носа, чихание, часто насморк;
  • першение в горле, боль в горле;
  • головная боль;
  • часто сильная ночная потливость;
  • ломота в теле, мышечные «прострелы», боль в пояснице;
  • сильная усталость, когнитивные проблемы — нарушение краткосрочной памяти, раздражительность;
  • иногда невысокая температура — до 38, чаще 37,2-37,5.

Протекание «омикрона» при беременности

Как будет протекать болезнь в период вынашивания малыша, зависит не столько от штамма вируса, сколько от общего состояния здоровья женщины, наличия хронических заболеваний и сопутствующих обстоятельств.

Как утверждает главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава Тверской области Людмила Гребенщикова, любая инфекция на фоне беременности, особенно ковидная, имеет молниеносное и непрогнозируемое течение. 

— Если сегодня вы себя хорошо чувствуете и, кажется, что переносите инфекцию в легкой форме, то завтра уже можете оказаться в инфекционном госпитале. Поэтому очень важно вовремя обратиться к участковому врачу и сообщить своему гинекологу, что вы заболели, — подчеркивает Людмила Гребенщикова.

В целом, в связи с перестройкой иммунной системы женщины в период беременности, велик риск более тяжелого протекания любых респираторных инфекционных заболеваний (4). Но это лишь обязывает внимательнее относиться к своему здоровью, и вовсе не означает, что стоит ждать осложнений.

«Омикрон» в 1 триместре

Чаще всего в начале беременности заболевание протекает в легкой форме. В рамках одного исследования проверили результаты 54 женщин: у 70% из них ковид прошел бессимптомно, у 30% наблюдались слабые признаки (1). Но, тем не менее, в этот период не стоит легкомысленно относиться к профилактическим мерам. Особенно важно усиленно заботиться о своем здоровье, соблюдать правила гигиены, носить маски в общественных местах, полноценно питаться и пить витамины, если их рекомендует врач.

«Омикрон» во 2 триместре

Симптомы у беременных мало отличаются от классических признаков, свойственных типичному течению ковида. Но важно отличать проявления коронавируса от других симптомов, которые могут быть вызваны положением будущей мамы. Например, может добавиться сильная боль в пояснице. Это необязательно связано непосредственно с вирусом — неприятные ощущения могут появиться из-за растущего живота. 

Кроме того, не стоит исключать другие заболевания, в т.ч. связанные с беременностью. Поэтому в любом случае нужно обращаться к врачу, если вас что-то беспокоит.

«Омикрон» в 3 триместре

В этот период будущим мамам рекомендуется соблюдать максимальную предосторожность и без особой необходимости не посещать места массового скопления людей, также желательно ограничить личные контакты. Подхватив «омикрон» в 3 триместре беременности, женщина рискует перенести болезнь более тяжело: 4,5% беременных, участвовавших в одном исследовании, лечились от пневмонии впоследствии (1). Кроме того, увеличивается вероятность преждевременных родов и других неблагоприятных последствий для плода (5).

— Если на ранних сроках беременности еще есть шанс перенести коронавирус более легко, то после 22-й недели беременности пациентки нередко попадают в отделение реанимации, — говорит главный внештатный анестезиолог-реаниматолог в акушерстве и гинекологии Минздрава Тверской области Александр Роненсон. — Заболевание часто протекает тяжелее, с поражением легких до 70-80%.

У госпитализированных при тяжелом течении болезни часто развивается осложнение — преэклампсия, сопровождающееся полиорганной недостаточностью, сильными отеками, а также тромбозы, нарушение свертываемости крови. После родов некоторые переболевшие пациентки получали венозно-тромбоэмболические осложнения. Однако при тщательном наблюдении за здоровьем и при соблюдении рекомендаций врача высоки шансы избежать таких неблагоприятных последствий.

Лечение «омикрона» при беременности

Лечение ковида у беременных зависит от множества факторов, поэтому назначать его может только врач. Особенно это касается противовирусных препаратов: их назначение зависит от самочувствия беременной, потенциальных угроз, поскольку побочных эффектов у большинства таких лекарств довольно много. То есть лечащему врачу всегда приходится взвешивать немало «за» и «против».

При легком протекании болезни, вызванной «омикроном», врач может порекомендовать интерферон-терапию (препараты интерферона-альфа в нос), всем пациенткам рекомендуется пить больше воды (если нет угрозы отеков), соблюдать режим, перейти на более легкое питание (отказаться от жирного, жареного, чтобы не перегружать кишечник и желудок, которые наиболее подвержены поражению во время ковида).

Также безопасно промывание носа солевыми растворами, полоскание горла.

Диагностика «омикрона» при беременности

Процедура стандартная, как для всех пациентов: при первых признаках заболевания нужно сделать ПЦР-тест (мазок из горла и носа). При получении положительных результатов важно следить за состоянием, не заниматься самолечением, выполнять назначения доктора.

Методы профилактики «омикрона» для беременных в домашних условиях

К сожалению, из-за высокой контагиозности (заразности) «омикрон» плохо поддается профилактике. Если в семье кто-то заболел, то с высокой вероятностью заболеет и беременная женщина (особенно, если нет прививки).

При наличии заболевших важно следить за микроклиматом в квартире, чтобы болезнь протекала легче: проветривать помещение, увлажнять воздух. Пить больше воды, чтобы снять возможные симптомы интоксикации, следить за состоянием слизистых: промывать нос, полоскать горло.

Наиболее действенный способ избежать тяжелых осложнений и неблагоприятных последствий ковида для беременных женщин — вакцинация. Мнения относительно безопасности прививки во время вынашивания разнятся, однако Минздрав РФ утверждает, что на сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о негативном влиянии вакцинации на течение беременности и перинатальные исходы (6).

Как рассказал в одной из онлайн-лекций врач-терапевт высшей квалификационной категории, научно-медицинский эксперт Алексей Водовозов: «беременных можно и нужно прививать Спутником V».

— Вакцинироваться и ревакцинироваться можно с 22-й недели, — поясняет Водовозов. — В приказе Минздрава указано, что беременность служит противопоказанием для прививок некоторыми вакцинами, но не «Спутником V». За год вакцинации было собрано множество данных и доказано, что «Спутником V» не увеличивает риск преждевременных родов, а также риск прерывания беременности и не влияет на вес плода.

Зато перенесенный ковид у непривитых беременных в зависимости от степени тяжести повышает риски, в том числе:

  • необходимость в госпитализации становится в 2 раза выше,
  • попадание в отделение реанимации в 3 раза выше,
  • необходимость в ИВЛ выше в 2,9 раз,
  • также повышены риски преждевременных родов, выкидышей и других возможных осложнений в течение беременности.

Популярные вопросы и ответы

Про «омикрон» уже много сказано в СМИ, врачи имеют достаточный опыт работы с этим штаммом, и, тем не менее, сегодня у будущих родителей могут оставаться вопросы. Постараемся ответить на некоторые из них.

Какое влияние оказывает «омикрон» на беременных и будущего ребенка?

Доказано, что вирус может передаваться внутриутробно (7), то есть ребенок может родиться с коронавирусной инфекцией. Как правило, новорожденный переносит заболевание легко, но всегда находится под контролем врачей. Все же для зараженного малыша возможны неприятные последствия: примерно каждый третий испытывает трудности с дыханием, 25% детей рождаются с низкой массой тела. Другие осложнения наблюдались из-за преждевременных родов.

Конечно, происходит это далеко не всегда, то есть малыш может родиться совершенно здоровым.

Кстати, вакцинированные матери передают свой иммунитет, антитела ребенку. Это доказало исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) (8). По данным американских экспертов, шестимесячные дети, рожденные от привитых матерей, с большей вероятностью будут иметь антитела против вируса в крови, чем дети, рожденные невакцинированными матерями, которые переболели во время беременности.

Как беременные переносят «омикрон»?

По-разному, но все же часто тяжелее, чем небеременные женщины.

По данным американских врачей, опубликованных в журнале JAMA  (8), беременным женщинам с тяжелой и среднетяжелой формой COVID-19 с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Также у них с более высокой вероятностью произойдут преждевременные роды, послеродовое кровотечение. Они более склонны к невынашиванию беременности или смерти ребенка в период новорожденности. Известны случаи внутриутробной гибели плода при тяжелом течении ковида у беременных.
По «омикрону» данных пока нет, но ввиду его заразности заболевшей беременной следует относиться к своему состоянию особенно внимательно.

Согласно данным международного исследования, проведенного учеными Оксфордского университета в 18 странах мира (включая Россию) (9), риск тяжелых осложнений повышен как у матери, так и у ребенка.

Наиболее тяжелые осложнения могут встречаться у беременных женщин со следующими патологиями:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония;
• хронические заболевания легких, бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• хронические болезни печени и почек.

Что сделать, чтобы беременной быстрее восстановиться после «омикрона»?

Рекомендации такие же, как и для мужчин, женщин и детей, перенесших «омикрон»:

• соблюдать режим дня — вставать и ложиться в одно и то же время, даже в выходные;

• высыпаться (спать не менее 8 часов в день);

• употреблять в пищу больше овощей и белка (рыба, мясо должны быть приготовлено щадящими методами — запекание в духовке при невысокой температуре или в рукаве, тушение в мультиварке), постараться ограничить сладости;

• чаще и больше гулять, но не до усталости, неторопливо;

• научиться глубоко и ровно дышать во время прогулок, а еще лучше — освоить дыхательные медитативные техники для спокойствия и профилактики возможных легочных осложнений;

• если были проблемы с ЖКТ, можно пропить курс пробиотиков;

• строго следовать рекомендациям врачей — терапевта и гинеколога, вовремя сдавать плановые и дополнительно назначенные анализы и проходить обследования (возможно, понадобится более часто делать УЗИ, в частности доплер — проверку сердцебиения ребенка).
  1. Некоторые особенности передачи инфекции COVID-19 в детской популяции (обзор литературы). М.А. Лазарева, Г.П. Евсеева, С.В. Супрун, О.А. Лебедько // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-osobennosti-peredachi-infektsii-covid-19-v-detskoy-populyatsii-obzor-literatury/viewer
  2. Исследовательские данные и выводы, относящиеся к омикрон-штамму коронавируса (COVID-19). Б.А. Скляров // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/issledovatelskie-dannye-i-vyvody-otnosyaschiesya-k-omikron-shtammu-koronavirusa-covid-19/viewer
  3. Омикрон. Что нового? // ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. URL: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/633/omikron-cto-novogo
  4. Здоровье иммунной системы: путь, который еще не пройден. Ю.П. Резников // Иммунология. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zdorovie-immunnoy-sistemy-put-kotoryy-esche-ne-proyden-prodolzhenie/viewer
  5. Влияние COVID-19 на исходы беременности и состояние новорожденных (обзор литературы). Косолапова Ю.А., Морозов Л.А., Инвияева Е.В., Макиева М.И., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-covid-19-na-ishody-beremennosti-i-sostoyanie-novorozhdennyh-obzor-literatury/viewer
  6. Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19. Письмо Минздрава РФ от 16 июля 2021 г. N 30-4/И/2-11042. URL: https://legalacts.ru/doc/pismo-minzdrava-rossii-ot-16072021-n-30-4i2-11042-o-novoi/
  7. На каком сроке ковид наиболее опасен для беременной и передается ли инфекция ребенку. URL: https://www.kp.ru/daily/27254.5/4385161/
  8. Maternal and Neonatal SARS-CoV-2 Immunoglobulin G Antibody Levels at Delivery After Receipt of the BNT162b2 Messenger RNA COVID-19 Vaccine During the Second Trimester of Pregnancy. Nir Kugelman, Chen Nahshon, Pninit Shaked-Mishan // Journal of the American Medical Association. 2021. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2787270?resultClick=1
  9. Research uncovers high risk to pregnant women from COVID-19. 2021. URL: https://www.ox.ac.uk/news/2021-04-23-research-uncovers-high-risk-pregnant-women-covid-19