Разрывы при родах

Осложнения во время родов беспокоят многих будущих мам. Узнали у экспертов, почему возникают разрывы при естественных родах и как быстрее после них восстановиться

Это распространенное осложнение по медицинской терминологии называют акушерским травматизмом (1). Мы поговорили с экспертами и выяснили, как часто и по каким причинам возникают разрывы при родах, как их предотвратить и лечить.

Что такое разрывы во время родов простыми словами

Это повреждения тканей родового канала, возникающие в процессе рождения ребенка. Проведем аналогию: представим, как растягивается резинка. Ткани женского тела во время родов работают также — мягко расширяются, чтобы пропустить малыша.

При излишнем растяжении под давлением резинка рвется. То же самое происходит с тканями. Если они не успевают подстроиться, тогда возникают разрывы.

Чаще всего страдает:

промежность — область между влагалищем и анусом (2);
влагалище;
шейка матки, особенно при стремительных родах.

Самой уязвимой зоной считается промежность: здесь ткани растягиваются сильнее всего.

Если разрыв произошел естественным образом, его называют спонтанным. Он отличается от разреза на промежности (эпизиотомии), который делает врач с помощью хирургического инструмента (3).

Полезная информация о разрывах при родах

Факторы, повышающие риск разрыва при родах	● Первые роды, ● крупный плод — более 4 кг, ● стремительные или затяжные роды, ● неправильное положение плода, ● рубцовая ткань на промежности, ● воспалительные заболевания влагалища (4, 5)
Возможные осложнения во время заживления разрывов	● Усиливающиеся боли, ● гнойные выделения из раны, ● покраснение, ● отек, ● расхождение швов, ● температура тела выше 37,5 °С
Могут ли роды пройти без разрывов	Предотвратить их появление на 100% нельзя. Но можно снизить риск разрывов с помощью массажа промежности, правильной техники родов

Степени разрывов промежности, шейки матки при родах

Этот вид акушерского травматизма классифицируют в зависимости от того, какая часть родового канала пострадала.

Разрывы промежности

Их выделяют четыре степени (1, 6).

I степень — повреждается кожа, пострадавшее место будет слегка щипать при подмывании. Разрыв промежности заживет в течении 1–2 недель после родов, как ранка на пальце.
II степень — повреждаются кожа и поверхностные мышцы. Это будет чувствоваться в положении сидя и стоя. На разрыв накладывают рассасывающиеся швы. На восстановление потребуется больше времени — в среднем 2–3 недели.
III степень — повреждаются глубокие мышцы и «кольцо» анального сфинктера. В этом случае у женщины будут трудности с удержанием газов и боли при дефекации. Заживление потребует больше времени, необходим контроль врача.
IV степень — встречается очень редко. Разрыв доходит до стенки прямой кишки. Это сопровождается сильной болью, проблемами с дефекацией, высоким риском инфекционных осложнений. Женщине потребуются госпитализация и оперативное лечение.

Разрывы шейки матки

Встречаются реже, чем разрывы промежности. Обычно их классифицируют по глубине повреждений, которую измеряют в сантиметрах.

Может использоваться следующая классификация разрывов шейки матки.

I степень — поверхностные разрывы до 2 см длиной.
II степень — более глубокие разрывы от 2 см, не доходящие до влагалищных сводов. Их ушивают рассасывающимися нитями.
III степень — глубокие повреждения, распространяющиеся на своды влагалища. Как и в случае с разрывами II степени, требуется ушивание рассасывающимися нитями.

Лечение и восстановление после разрывов в родах

Скорость заживления тканей зависит от степени разрыва. Полное восстановление возможно: главное — следовать рекомендациям врача.

Хирургическое лечение

На родовые разрывы накладывают наружные и внутренние швы. Процедура чаще всего проходит под местной анестезией. В сложных случаях применяют эпидуральный или общий наркоз. При поверхностных разрывах операция займет 10–15 минут, при более глубоких — до 30 минут.

Для наложения швов используют саморассасывающиеся хирургические нити, такие как кетгут или викрил (4). Их не нужно снимать, они самостоятельно исчезнут в течение нескольких недель.

В тему

Швы после родов: сколько времени заживают и чем их обрабатывать

Лекарственные препараты

Важно: все препараты можно применять только по назначению врача. Специалист может назначить:

обезболивающие средства, например, на основе парацетамола или ибупрофена,
антисептические растворы для обработки швов,
свечи и мази с метилурацилом и облепиховым маслом, чтобы уменьшить воспаление и ускорить заживление.

Для профилактики запоров и снижения нагрузки при дефекации используют слабительные препараты. Кроме того, полезны теплые сидячие ванночки с настоем ромашки или слабым раствором марганцовки, которые помогают снять воспаление и способствуют быстрому восстановлению. Однако их применение следует согласовывать с врачом.

Правила гигиены

Рекомендуется мыться под душем, а не в ванной, чтобы снизить риск инфицирования. Гигиена должна быть тщательной: наружные половые органы и область промежности нужно мыть теплой водой с безопасными гигиеническими средствами два раза в день и после каждого посещения туалета. Кожу после мытья не вытирают, а промакивают мягким полотенцем.

Ограничение физической активности

Если у женщины были разрывы при родах, ей нельзя поднимать тяжести и делать упражнения на пресс в течение 4–6 недель. Физическую активность в целом нужно снизить.

После эпизиотомии и разрывов II–IV степени запрещено сидеть две недели. Когда этот срок пройдет, можно использовать мягкую подушку для большего комфорта.

Через сколько времени после родов с разрывами можно вернуться к интимной жизни

Обычно рекомендуют подождать 6–8 недель после родов, чтобы дать тканям время для полного восстановления. Но если разрывы были более глубокими (III–IV степени), может потребоваться до трех месяцев.

Сроки индивидуальны и зависят от разных факторов:

насколько сильно пострадали ткани;
как быстро идет заживление;
какое у женщины состояние здоровья;
есть ли у нее готовность и желание возобновить интимную жизнь.

Предварительно нужно обязательно пройти осмотр у гинеколога, чтобы убедиться, что швы зажили и нет воспаления.

При половом акте могут возникнуть различные сложности:

болезненность,
сухость влагалища, вызванную гормональными изменениями,
страх перед болью.

Для облегчения можно использовать лубриканты, выбирать удобные позы и открыто говорить партнеру о своих ощущениях.

Когда нужна медицинская помощь

Иногда во время восстановительного периода развиваются осложнения. Необходимо обратиться к врачу, если появился один или несколько симптомов:

острая боль в области шва,
гнойные или кровянистые выделения из раны,
отек и покраснение шва,
лихорадка,
недержание кала или газов.

На заметку

Упражнения Кегеля и не только: как правильно подготовить тело к родам

Отзывы врачей о разрывах при родах

Комментирует Татьяна Бережкова, ведущий врач — акушер-гинеколог, специалист по ультразвуковой диагностике клиники «Женский доктор»:

— Страх перед разрывами при родах — это нормальное чувство. Такие повреждения случаются, но большинство из них успешно лечатся благодаря современным методам ушивания. Они позволяют восстановить ткани и избежать серьезных последствий.

Чтобы снизить риск разрывов, полезно заранее подготовиться к родам:

делать массаж промежности;
выполнять упражнения Кегеля;
контролировать результаты мазков перед родами, так как воспаленные ткани легко рвутся;
правильно дышать и тужиться во время схваток;
обсудить с врачом или акушеркой позы для родов, которые минимизируют давление на промежность.

В процессе родов внимательное наблюдение специалиста и своевременное решение о необходимости эпизиотомии помогают предотвратить более серьезные повреждения.

Наконец, очень важно поддерживать психологический настрой. Делитесь своими страхами с врачом, акушеркой, партнером или психологом. Посещайте курсы для беременных, чтобы получить больше информации и почувствовать уверенность. Помните, что вы не одиноки в своих переживаниях.

Комментирует Яков Хаев, заведующий гинекологическим отделением, врач — акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики:

— Каждая беременность и роды уникальны. Страх — это естественная реакция, но важно не поддаваться панике и сосредоточиться на позитивных аспектах. Поддержка близких, компетентность медицинского персонала и соблюдение всех рекомендаций помогут сделать роды максимально комфортными и безопасными.

Будущие мамы должны знать, почему возникают разрывы и как минимизировать риски. Появление разрывов зависит от трех условий:

генетических факторов,
образа жизни,
поведения в родах.

К родам нужно подготовить не только промежность и влагалище, но и все тело будущей мамы.

Самое главное — это здоровый сон.
Вырабатываемые гормоны беременности, в сочетании с большим количеством фруктов, овощей, мяса и круп в вашем рационе сделают ткани более упругими и эластичными.
Тренировки вашего сознания и тела будут помогать вам расслабляться и правильно дышать во время родов.

Все это позволит не потерять контроль над ситуацией во время сильного перенапряжения нервной системы.

После родов самое главное — вы и ваш малыш. Отдыхайте, когда можете. Передавайте домашние дела близким.

Во время восстановления после разрывов аккуратно подмывайтесь. Не стесняйтесь использовать рекомендованные специалистом мази и обезболивающее. Эти простые шаги — важная часть вашего исцеления.

Популярные вопросы и ответы

У будущих мам всегда много вопросов о родах и восстановлении после них, а тема разрывов особенно актуальна. На популярные вопросы мы ответили вместе с врачами — акушерами-гинекологами Татьяной Бережковой и Яковом Хаевым.

Из-за чего происходят разрывы при естественных родах?

Татьяна Бережкова перечислила самые частые причины:

● сильное растяжение тканей родовых путей,
● крупный плод,
● неправильное положение ребенка,
● стремительные или затяжные роды.

— Чаще всего разрыв происходит, когда головка малыша растягивает ткани шире, чем они могут эластично «подстроиться», — добавляет Яков Хаев. — Предотвратить повреждение помогают массаж промежности до родов, правильное спокойное дыхание, физиологические позы.

Как долго заживают разрывы после родов?

Небольшие могут зажить за 2–3 недели. Глубокие разрывы заживают до 6–8 недель, а иногда и дольше. Многое зависит от физиологических особенностей организма. Чтобы не мешать заживлению, женщине нужно соблюдать гигиену и покой.

Что нельзя делать после родов с разрывами?

— Нельзя поднимать тяжести, терпеть боль, резко садиться и сидеть на твердом покрытии — лучше использовать мягкую подушку, — говорит Яков Хаев. — Противопоказаны некоторые физические нагрузки.

— После родов с разрывами не рекомендуется долго сидеть, сильно тужиться при дефекации, заниматься сексом до полного заживления, — дополняет Татьяна Бережкова.

Как часто происходят разрывы при вторых и последующих родах?

Обычно реже, чем при первых, но многое зависит от поведения женщины в родах, размеров малыша, темпа родовой деятельности.

Что лучше: разрыв или разрез (эпизиотомия) при родах?

— Естественный разрыв обычно заживает легче, — объясняет Яков Хаев. — Но процесс восстановления может пойти неконтролируемо, и тогда заживление может продлиться дольше. Разрез аккуратней, он ровный, но больше, чем мелкие разрывы. В любом случае нужно довериться акушеру-гинекологу. Эпизиотомия — не панацея, а манипуляция, которую делают строго по медицинским показаниям.

— Эпизиотомию могут сделать, если есть угроза серьезного разрыва или если нужно ускорить роды по медицинским показаниям, — говорит Татьяна Бережкова. — В последнее время врачи стараются избегать эпизиотомии и делают ее только по строгим показаниям.

Источники

Arnold M. J., Sadler K., Leli K. Obstetric Lacerations: Prevention and Repair // American family physician. 2021.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128615/
Kettle C., Tohill S. Perineal care // BMJ clinical evidence. 2008.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19445799/

Care and recovery after tearing or episiotomy. National Health Service (NHS). 2024.
URL: https://www.nct.org.uk/information/labour-birth/recovery-birth/care-and-recovery-after-tearing-or-episiotomy

Ramar C. N., Vadakekut E. S., Grimes W. R. Perineal Lacerations. 2024.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644494/

Smith L. A., Price N., Simonite V., Burns E. E. Incidence of and risk factors for perineal trauma: a prospective observational study // BMC pregnancy and childbirth. 2013.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23497085/

Okeahialam N. A., Sultan A. H., Thakar R. The prevention of perineal trauma during vaginal birth // American journal of obstetrics and gynecology. 2024.
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog?term=%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BTitle+Abbreviation%5D