Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Артроз коленного сустава — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов, при котором повреждаются, истончаются и разрушаются его хрящевые и костные части¹. Это заболевание сопровождается болью при ходьбе. По статистике, каждый третий человек в возрасте от 45 до 64 лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава является одной из главных причин потери трудоспособности².

Заболевание имеет разные названия. Официально оно именуется ДОА — «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав). Также его называют гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено). Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако врачи отмечают, что гонартроз может развиться у любого: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Причины артроза коленного сустава

• переломы ног и вывихи коленных суставов;
• травмы менисков;
• воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
• нарушение обмена веществ;
• врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
• наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь. Уже в этот момент врачи советуют не откладывать визит в больницу: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Со временем, если болезнь не лечить, симптомы артроза усугубляются:

• постоянные боли в коленном суставе;
• утренняя скованность, которая может длиться до получаса;
• деформация колена за счет костных разрастаний;
• хруст в колене (иногда с болью);
• отек в области колена;
• хромота и неустойчивость в больном суставе;
• ограничение подвижности в коленном суставе^4,5.

Врачи отмечают, что симптомы у пациентов заметно различаются, поэтому определить прогрессирование болезни без обследования сложно.

Степени артроза коленного сустава

Выделяют три степени гонартроза:

1 степень гонартроза

К 1 стадии относят период от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, заметных при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но не за счет изменения костей, а по причине скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.

На этой стадии эффективно консервативное лечение — медикаментозная и немедикаментозная терапия. В частности, рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома, поддерживать или восстанавливать амплитуду движений в коленном суставе⁶. Также необходима лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры.

2 степень гонартроза

Эта стадия сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.

В зависимости от тяжести состояния врач может выписать медицинские препараты: анальгетики и противовоспалительные средства. Также показано немедикаментозное лечение: физиотерапия и лечебная физкультура, применение ортезов. Если это не помогает, рекомендованы хирургические методы лечения⁷.

3 степень гонартроза

На 3 стадии болезни хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — в результате нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

На этой стадии заболевания лекарства, физиопроцедуры и другие неоперативные методы терапии неэффективны — показано хирургическое лечение⁸.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для 1 степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста. Полностью вылечить гонартроз нельзя — можно купировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания⁹.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Препараты при артрозе коленного сустава

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках, например:

• «Ибупрофен» (20–130 руб./20 шт.)¹⁰;
• «Нурофаст» (143 руб./20 шт.)¹¹;
• «Диклофенак» (60–80 руб./20 шт.)¹² и др.

Минусом НПВС является большое число нежелательных эффектов, поэтому и прием рекомендован «по требованию». При этом для снижения воздействия препаратов на ЖКТ может быть параллельно назначены препараты, повышающие резистентность слизистой оболочки ЖКТ¹³.

Некоторые специалисты отдают предпочтение местному применению НПВС в виде мазей и гелей — при таком применении системное воздействие препарата ослабляется¹⁴:

• «Ибупрофен», гель (80–100 руб.)¹⁵;
• «Некст Активгель» (330 руб.)¹⁶;
• «Диклофенак», мазь (35–100 руб.)¹⁷;
• «Индометацин», мазь (45–180 руб.)¹⁸ и др.

Для улучшения состояния хрящевой ткани показаны хондропротекторы. В таблетированной форме можно приобрести такие препараты, как:

• «Глюкозамин» (970 руб./60 шт.)¹⁹;
• «Сустилак» (1200–1300 руб./60 шт.)²⁰;
• «Хондроитин» (400 руб./50 шт.)²¹ и др.

Для местного лечения подойдут такие средства, как:

• «Хондроитин», мазь (155 руб.)²²;
• «Мукосат», мазь (275–330 руб.)²³;
• «Артрафик», мазь (125 руб.)²⁴ и др.

Препараты могут быть прописаны в форме таблеток, кремов и мазей на начальных стадиях заболевания или в виде инъекций — при сильных болях.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

Внутрисуставное введение инъекционных растворов

В клинических рекомендациях показано инъекционное введение следующих препаратов:

• протез синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия;
• глюкокортикоиды;
• обогащенная тромбоцитами плазма;
• аутологичная стромально-васкулярная фракция.

Авторы клинических рекомендаций в первую очередь отмечают положительный эффект применения внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты²⁵.

Пункция

Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.

Артроскопия

Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при II степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически. Эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.

Околосуставная остеотомия

Остеотомия более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность сустава. Околосуставная остеотомия применяется обычно при I и II степени гонартроза.

Эндопротезирование

Подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с III степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, часто предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению состояния пациентов на ранних стадиях заболевания. При этом снижается необходимость применения фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов в ходе одной процедуры). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.

Миостимуляция

Подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, уменьшаются боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.

Фонофорез

Комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом результат.

Озонотерапия

Воздействие активным кислородом на ткани обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Следовательно, при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема части препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК)

По мнению врачей, может дать шанс ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях помогает возвратить пациенту прежнюю подвижность. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.

Лечебная гимнастика

Одна из форм ЛФК, представляющая собой комплекс несложных упражнений для общего укрепления здоровья. Они должны быть подобраны врачом ЛФК индивидуально, с учетом особенностей заболевания пациента — самостоятельно больной может выполнять упражнения только после инструктажа. Как правило, гимнастика включает в себя подъем и сгибание ног в положении лежа, подъем пальцев и стоп ног в положении стоя и т. д.

Массаж

В том числе лимфодренаж и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и хорошо сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.

Механотерапия

Подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа: вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.

Вытяжение суставов

Механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уменьшается боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диета при артрозе коленного сустава

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Установлено, что ожирение увеличивает вероятность развития гонартроза в 4–10 раз, оно встречается у каждого третьего больного артрозом коленного сустава²⁶. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

В рационе больного артрозом коленного сустава должно быть достаточно белка, продуктов с высоким содержанием коллагена и жирных кислот, в частности, омега-3. Это значит, что полезны морепродукты и рыба, яйца, молочные продукты, желе, орехи, мясо. Диета подразумевает исключение следующих продуктов:

• слишком жирные блюда;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• чрезмерно острые блюда;
• продукты с искусственными красителями;
• алкоголь;
• газированные напитки.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как в этой области начнет ощущаться боль. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.