Почему возникает и как проявляется кандидоз у женщин?

Вагинальный кандидоз (ВВК), или молочница, — один из самых частых поводов обращения женщин к гинекологу. Хотя бы раз в жизни с этим инфекционным заболеванием сталкивались три четверти женского населения планеты, а 28% пациенток страдают рецидивами кандидоза, когда болезнь возвращается несколько раз в год[1]Дикке Г. Б. Новая стратегия лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита [Электронный ресурс] // Акушерство и гинекология сегодня. — 2021, № 2 (10), с. 10–11. — URL:https://ru.calameo.com/. Разберемся в причинах молочницы и ее отличиях от других заболеваний мочеполовой системы.

Известны несколько разновидностей кандидоза, но вульвовагинальный, связанный с инфицированием слизистых оболочек нижних отделов женского репродуктивного тракта, наиболее распространен. По самым приблизительным оценкам экспертов заболеваемость острым кандидозом составляет 140 млн случаев в год[2]Willems H.M.E., Ahmed S.S., Liu J., Xu Z., Peters B.M. Vulvovaginal Candidiasis: A Current Understanding and Burning Questions. J Fungi (Basel). 2020;6(1):27. doi: 10.3390/jof6010027.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/. Инфекция слизистых часто встречается у условно здоровых людей. Пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст — от 20 до 40 лет. Медики отмечают, что чаще всего кандидоз развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом.

В чем причина кандидоза?

Возбудитель ВВК — дрожжеподобный грибок рода Candida. Из 170 представителей этого рода кандидоз могут вызывать порядка двух десятков. Удивительно то, что небольшое количество грибков рода Candida встречается в норме в составе микрофлоры влагалища у 50–80% совершенно здоровых женщин. Но помимо безобидной формы у грибка имеется другая — патогенная. Причины перехода грибка в иную форму до сих пор до конца не изучены, но факт остается фактом: в измененном состоянии он внедряется глубоко в слизистые и вызывает воспаление мочеполовой системы[3]Куликов И. А. Перспективное лечение бесконечно повторяющегося вульвовагинального кандидоза. Медицинский совет. 2020; (13):157–165. doi: 10.21518/2079-701X-2020-13-157-165. URL:https://cyberleninka.ru/.

Что может спровоцировать молочницу? Медики установили целый ряд факторов, которые могут способствовать развитию вагинального кандидоза. В числе основных можно назвать следующие:

  • Наличие другого заболевания. Часто грибы рода Candida сочетаются с патогенными или условно-патогенными микробами и вирусами. Взаимодействие между ними ведет к нарушению иммунологической защиты и развитию воспалительного процесса[4]Дикке Г. Б. Новая стратегия лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Акушерство и гинекология. № 2 / 2021. URL:https://medvedomosti.media/. К примеру, нередко молочница сочетается с бактериальным вагинозом.
  • Бесконтрольное применение медикаментов. Риск развития кандидоза может появиться вследствие приема разного рода препаратов, в том числе кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков[5]Байрамова Г. Р. и соавт. Вульвовагинальный кандидоз: клинические и терапевтические аспекты в практике акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология. № 4 / 2017. URL:https://cyberleninka.ru/. Но в первую очередь негативно на флору женского организма влияют антибиотики, особенно в случае бесконтрольного приема — они подавляют рост лактобактерий, которые в стандартных условиях препятствуют чрезмерному размножению гриба рода Candida. Негативное влияние оказывают как пероральные препараты, так и средства для местного лечения.
  • Гормональные изменения, например, происходящие при приеме оральных контрацептивов. При этом эпителий становится более рыхлым, меняется pH влагалища и в организме могут сложиться благоприятные условия для развития грибковой флоры. Гормональная перестройка происходит и во время беременности, к тому же в этот период изменения в гормональном статусе сочетаются со снижением иммунитета, в итоге как минимум у трети будущих мам наблюдается вагинальный кандидоз[6]Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза. URL:https://cyberleninka.ru/.
  • Эндокринные нарушения: лишний вес, сахарный диабет, патологии щитовидной железы. К примеру, при сахарном диабете молочница тяжело лечится и имеет тенденцию к рецидивам[7]Прилепская В.Н. и соавт. Урогенитальные инфекции у женщин. Вульвовагинальный кандидоз // Здоровье. Для тех, кто лечит. – 2005. – No 6. – С. 14-25..
  • Тесное синтетическое белье. Ношение плотно облегающих трусов тоже может способствовать появлению молочницы, как и ежедневное использование гигиенических прокладок[8]Arfiputri D.S., Hidayati A.N., Handayani S., Ervianti E. Risk factors of vulvovaginal candidiasis in dermato-venereology outpatients clinic of Soetomo General Hospital, Surabaya, Indonesia. Afr J Infect Dis. 2018 – URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/. В этом случае в области половых органов создается благоприятный для быстрого развития грибов микроклимат: повышенная влажность и температура.
  • Ослабленный иммунитет. В случае снижения защитных сил организма человек оказывается открыт для любой инфекции. Болезнь сосредотачивается в том органе, который хуже всего защищен, так что в первую очередь речь идет о местном иммунитете.

Как правило, причиной заболевания становится не отдельный фактор, а их сочетание[9]Синчихин С. П. Вульвовагинальный кандидоз – современный взгляд на этиологию, клинику и диагностику. URL:https://cyberleninka.ru/. И если болезнь запустить, справиться с ней будет сложно. Точные механизмы развития рецидивирующего кандидоза изучены не в полной мере, исследования в этой области продолжаются.

Причины развития молочницы

Полезно знать

У 50% женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до трех месяцев после успешного излечения острой формы[10]Синчихин С. П. Вульвовагинальный кандидоз – современный взгляд на этиологию, клинику и диагностику. URL:https://cyberleninka.ru/.

Как распознать болезнь

Кандидоз может проявляться по-разному в зависимости от формы заболевания. У носителей гриба рода Candida — переносчиков инфекции, у которых микроорганизмы выявляются в небольшом количестве (менее 104 КОЕ/мл), — заболевание проходит бессимптомно и не влияет на качество жизни. Пациенток, у которых болезнь протекает в острой форме, беспокоят зуд и жжение во влагалище, боль, покраснение и дискомфорт в области половых органов. Особенно ощутимыми эти ощущения становятся ночью во время сна, после гигиенических процедур или полового акта. Симптоматика заболевания в острой форме ярко выражена. К проявлениям кандидоза добавляется боль внизу живота или в промежности, которая усиливается во время полового акта или при ходьбе[11]Сахарук Н. А. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение. Монография [Электронный ресурс] // Витебск, ВГМУ. — 2010, 192 с. — URL:https://www.elib.vsmu.by/. Часто молочница легкой или средней тяжести сопровождается белыми творожистыми выделениями из половых путей, которые становятся обильнее перед менструацией. Еще более неприятные симптомы кандидоза — появление боли при мочеиспускании, цистит[12]Клинические рекомендации. Урогенитальный кандидоз. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020 [Электронный ресурс]. — URL:https://cnikvi.ru/.

Острая форма протекает не больше двух месяцев. При отсутствии лечения зуд становится интенсивнее, к клиническим симптомам добавляется воспаление на коже промежности. Слизистые могут кровоточить, на них нередко появляются точечные эрозии и трещины. Врач может заметить сыпь, отек и сухость слизистых, покраснение гениталий[13]Прилепская В.Н. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин.— URL:http://zdrav.spb.ru/.

Возможные симптомы вагинального кандидоза

При хронической форме выделения из половых путей могут уменьшиться или вообще исчезнуть, отек и гиперемия становятся не столь выражены. В этот период возможна инфильтрация тканей, замена органов плотной соединительной тканью (склеротические изменения) и их атрофия[14]Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза. URL:https://cyberleninka.ru/. Как правило, рецидивы наблюдаются в результате самолечения без лабораторной диагностики на фоне ослабленного иммунитета, в первую очередь местного. Более того, в последние годы эксперты заговорили о кандидозе как об аутоиммунном заболевании, видя основную его причину в нарушении иммунного ответа на грибковые инфекции. Причем патологией считается как слабость, так и чрезмерная агрессивность реакции организма. В связи с этим особая роль стала уделяться укреплению иммунной системы вообще и местного иммунитета в частности[15]Rosati D., Bruno M., Jaeger M., Ten Oever J., Netea M.G. Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: An Immunological Perspective. Microorganisms. 2020 — URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

Противогрибковая терапия позволяет пролечить обострение рецидивирующего заболевания, но от новых его проявлений не избавляет. К тому же вот уже несколько лет исследователи отмечают рост числа штаммов грибов рода Candida, устойчивых к общеиспользуемым микотическим препаратам[16]Рахматулина М.Р., Тарасенко Э.Н. Урогенитальный кандидоз: современные представления о видовой структуре заболевания и антимикотической резистентности грибов рода Candida. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(2):7-14 – URL:https://www.mediasphera.ru/. А значит одного противогрибкового лечения для победы над болезнью может оказаться недостаточно.

На заметку

Хроническая, или рецидивирующая, форма — это так называемая постоянная молочница, которая проявляется как минимум четыре раза в год. Также хронический кандидоз может быть персистирующим: при этой разновидности заболевания выраженность его проявлений варьируется, но полностью симптомы не исчезают[17]Зайдиева З. С., Магометханова Д. М. Системная терапия урогенитального кандидоза [Электронный ресурс] // РМЖ. — 2005, № 1, с. 19. — URL:https://www.rmj.ru/.

Проблема в том, что признаки, характерные для вагинального кандидоза, в той или иной степени могут быть проявлениями других инфекционных заболеваний. Так что самодиагностика и самолечение в этом случае недопустимы. Если не принять болезнь всерьез и понадеяться на то, что проблема решится сама собой, то инфекция может затронуть внутренние органы: рецидивирующий кандидоз способен стать причиной бесплодия, вызвать внутриутробное заражение плода или прерывание беременности[18]Третьякова Н. Г., Икизли Т. И. Факторы риска развития кандидозного вульвовагинита у беременных [Электронный ресурс] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — URL:https://cyberleninka.ru/,[19]Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Котельникова А. В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему [Электронный ресурс] // РМЖ. Мать и дитя. — 2017, № 26, с. 1965–1970. — URL:https://www.rmj.ru/.

Комплексный подход к лечению

Современный подход к лечению рецидивов вагинального кандидоза отводит главную роль местному иммунитету влагалища. Поэтому обосновано применение иммуномодуляторов, локально корректирующих нарушения иммунитета в этом органе. Вот что известно об иммуномоделяторе местного действия — препарате «Гепон».

Молекула «Гепона» была разработана в Великобритании в 1994 году ученым Рупертом Холмсом, имеющим докторскую степень в области молекулярной биологии. В составе средства всего один компонент — пептид из 14 аминокислот.

Препарат «Гепон» показан для лечения инфекций слизистых оболочек и кожи, вызванных грибами рода Candida, а также для снижения интенсивности симптомов воспаления в составе комбинированной терапии. Кроме того, он может быть рекомендован для предотвращения рецидивов кандидоза, спровоцированного применением антибиотиков. В отличие от терапии противогрибковыми средствами лечение «Гепоном» не требует определения чувствительности к нему гриба рода Candida.

Иммуномодулятор применяют местно, предварительно размешав с водой для инъекций или раствором натрия хлорида. Готовый препарат используют для обработки слизистой влагалища, а также для примочек на пораженные участки кожи, прилегающие ко входу в него. Как для профилактики, так и для лечения требуются три применения: один раз в сутки с интервалом один–три дня[20]Государственный реестр лекарственных средств. «Гепон» [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

За 25 лет с момента введения в клиническую практику препарата было проведено более 90 исследований с участием свыше 5000 человек. Данные исследования не выявили возникновения побочных эффектов при использовании средства. Противопоказаний к применению иммуномодулятора всего два: возраст до 12 лет и повышенная чувствительность к компонентам препарата. Беременные женщины могут использовать «Гепон», если врач решит, что польза от его использования для матери выше, чем риск для будущего малыша. Молодым мамам, кормящим грудью, средство не рекомендовано.

Согласно наблюдениям, уже в первый–второй день применения симптомы кандидоза уменьшаются — это обусловлено противовоспалительным действием «Гепона». В свою очередь, снижение риска рецидивов обусловлено иммуномодулирующим действием препарата.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: Р N000015/01[21]https://grls.rosminzdrav.ru/.

** Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.