Лечение рака кожи: оценка эффективности и современные методы терапии

Онкологические заболевания входят в тройку «убийц» человечества наряду с болезнями сердца и сахарным диабетом. Но в отличие от своих соседей по страшному списку, опухоли зачастую не являются следствием вредных привычек и неправильного образа жизни. Например, рак кожи иногда возникает у людей в самом расцвете сил, ведущих правильный образ жизни. Неужели подобный диагноз означает, что на жизненных планах и мечтах о счастливом будущем придется поставить крест? Эксперты уверены, что отчаиваться не стоит: за последнее десятилетие медицинские технологии шагнули далеко вперед, повысив шансы пациента на выздоровление.

Рак кожи: прогноз положительный

Человек, столкнувшийся с диагнозом «онкология», ощущает растерянность: почему беда случилась именно с ним? Как победить болезнь и не дать ей разрушить здоровье? Первое действие, которое стоит предпринять, если подобная ситуация случилась с вами или с вашими близкими, — собрать максимум актуальной информации о заболевании и способах его лечения.

Рак кожи — весьма распространенная проблема. В мире по числу новых регистрируемых случаев меланомы в год лидируют Австралия, Новая Зеландия и США. В России, как и во всем мире, статистика заболеваемости растет.

На 100 000 населения России приходится 324,7 случаев рака кожи, из них меланома занимает около 20%, однако в статистике летальности меланома уверенно лидирует - 11,9% смертельных случаев в течение 1 года после начала лечения против 0,8% смертей от всех остальных видов рака кожи вместе взятых.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 132 000 новых случаев меланомы, из них в России - 8-9 000. Большая часть заболевших - пожилые люди, после 50 лет число заболевших мужчин в 2-3 раза выше женщин. Но и у молодых мужчин и женщин рак кожи развивается достаточно часто. По оценкам эпидемиологов, это онкологическое заболевание в России по распространенности уступает только раку легких, раку молочной железы и раку предстательной железы. Другими словами, речь идет не о какой-то экзотической болезни, а о реальной угрозе здоровью.

Это интересно!

В Бразилии, где из-за высокой солнечной активности рак кожи встречается особенно часто, уже несколько лет дерматологи ежегодно проводят акцию: они выходят на улицы и пляжи, призывая людей пройти осмотр в мобильной клинике. У каждого десятого пациента, согласившегося на диагностику, обнаруживается опухоль. В 13% случаев это — смертельно опасная меланома.

Важно помнить, что рак кожи — еще не приговор, если обнаружен вовремя.

Виды онкологии кожи

Существует несколько видов рака кожи, а также десятки заболеваний, называемых предраковыми: со временем они с разной степенью вероятности могут перерождаться в злокачественные новообразования. Поэтому всем людям, вне зависимости от возраста и состояния здоровья, важно периодически проходить осмотр у дерматолога.

К распространенным видам рака кожи относятся:

  • Базалиома — эта опухоль диагностируется в 7-ми случаях рака кожи из 10-ти. Базалиома выглядит как узелок или рубец красно-коричневого или розового цвета, который появляется обычно на лице. Новообразование может иногда зудеть, болеть или кровоточить — оно медленно увеличивается в размерах, не причиняя человеку выраженного дискомфорта, из-за чего обращение к врачу может откладываться. К счастью, эта опухоль крайне редко распространяется по телу (дает метастазы), поэтому прогноз для пациентов, как правило, благоприятный.
  • Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) по форме часто напоминает гриб: круглое тело на тонкой ножке. Эта опухоль похожа на бородавку: она в большинстве случаев обнаруживается на поверхности лица, в области нижней губы. При некоторых разновидностях плоскоклеточного рака новообразование можно распознать лишь по изменению цвета кожи: в патологической области она выглядит бледной или воспаленной. На поздних стадиях карцинома приводит к образованию метастазов и иногда оказывается неизлечимой.
  • Меланома — крайне опасный вид опухоли, который является причиной большинства летальных исходов при раке кожи. Развивается чаще всего из родинок — скоплений пигментных клеток, меланоцитов, но не только: меланома может также поражать сетчатку глаза, слизистые оболочки (полость рта, влагалище, прямую кишку). Это новообразование характеризуется быстрым ростом и склонно к образованию многочисленных отдаленных метастазов — в костях, головном мозге, легких, печени. Даже при своевременном лечении у больных с меланомой часто возникают рецидивы — повторный рост опухоли спустя несколько лет.

Стадии рака кожи

Для классификации выявленной опухоли, которая помогает в выборе лечения и при оценке шансов на полную победу над заболеванием, врачи-онкологи используют систему TNM (от английских слов Tumor — опухоль, Nodule — узел и Metastasis — метастаз). Буквой T обозначается размер новообразования и глубина его прорастания в нижележащие слои кожи. Буквой N — вовлечение в процесс ближайших и отдаленных лимфатических узлов, куда опухолевые клетки попадают с током лимфы по сосудам. Наконец, буква M определяет, есть ли у рака метастазы — новые опухоли, выросшие вдалеке от первичного очага.

По совокупности полученных данных врач ставит диагноз. Так, если опухоль имеет минимальные размеры и не распространяется за пределы верхних слоев кожи, стадия обозначается как нулевая или первая (в зависимости от вида рака и точного диаметра новообразования). Если же размеры большие, но вовлечения других тканей и лимфоузлов не произошло, а также нет метастазов, выставляется II стадия. При поражении глубоких структур поблизости от опухоли (мышц, хрящей, костей) или при обнаружении раковых клеток хотя бы в одном лимфоузле болезнь переходит в III стадию. Наличие метастазов означает, что болезнь перешла в IV стадию.

Важно знать!

Благоприятный прогноз при раке кожи зависит от нескольких факторов. В первую очередь, от вида опухоли: базалиома практически не влияет на продолжительность жизни человека при условии, что ему оказана качественная и своевременная медицинская помощь. Если же речь идет о плоскоклеточном раке или меланоме, прогноз зависит от стадии, в среднем пятилетняя выживаемость пациентов с 3 стадией меланомы составляет 40-78%, с 4й - 15-20%. При обнаружении метастазов о выздоровлении, увы, речь уже не идет, но при доступе к новейшим методам лечения рака жизнь пациента можно существенно продлить, при этом сохранив ее качество.

Лечение рака кожи на разных стадиях заболевания

Число выявляемых случаев рака кожи растет с каждым годом. При этом в Европе и США при росте новых случаев меланомы не растет процент смертности, что говорит о высоком уровне ранней диагностики, позволяющей начать своевременное лечение. В России же с ростом числа заболевших растет и смертность от этого заболевания, поскольку обнаруживается оно уже, как правило, на поздих стадиях, когда появились метастазы в отдаленные органы. В нашей стране от меланомы умирает 40% заболевших против 10% на Западе. Виной стому низкая информированность населения об этом заболевании, незнание правил поведения на солнце, а также низкая квалификаций врачей неонкологической практики. В связи с этим в странах с неудовлетворительной организацией медицинской помощи (к которым, увы, относится и Россия) велика потребность в услугах онкологов. При этом использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения рака кожи — позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или радионуклидной терапии — доступно не всем больным: государственные центры переполнены, а количество отделений подобного профиля при частных клиниках в стране можно пересчитать по пальцам.

При этом ранняя диагностика рака кожи не всегда зависит от внимательности больного к собственному здоровью: в случаях, когда опухоль расположена на волосистой части головы или другом труднодоступном для осмотра месте (например, на слизистой носа), симптомы дают о себе знать уже на поздних стадиях, когда времени на промедление нет.

Существует несколько основных методов борьбы с раком кожи — часть из них применяется в том числе и в нашей стране, другие доступны лишь жителям тех государств, где активно внедряются новые онкологические технологии.

  • Хирургическое вмешательство — самый доступный способ избавиться от опухоли. Наибольшая эффективность операции отмечается на ранних стадиях, когда новообразование не затрагивает лимфатические узлы и другие органы и ткани. После удаления опухоли хирург проводит прижигание (электрокоагуляцию) и выскабливание (кюретаж) раневой поверхности, чтобы уничтожить остаточные раковые клетки. Поскольку рак кожи часто развивается на лице, существуют щадящие методы вмешательства, которые минимизируют эстетические дефекты. К ним относится криодеструкция, при которой опухоль замораживается жидким азотом и удаляется без выраженного травмирования тканей. Однако следует понимать, что в случаях с агрессивными видами рака — сквамозно-клеточной карциномой и меланомой — нельзя делать выбор в пользу минимального объема операции. Наиболее безопасным и эффективным современным видом оперативного вмешательства при раке кожи считается микрографическая хирургия, по методу MOHS (Мохса). При ней кожа с опухолевыми клетками удаляется послойно, под контролем микроскопа, а каждый слой прямо в ходе операции отправляется на дообследование в лабораторию. Хирург останавливает вмешательство лишь в тот момент, когда гистологи подтверждают, что рана свободна от злокачественных клеток.
  • Радиотерапия используется в качестве дополнения к хирургическому методу. Радиация губительна для клеток, склонных к быстрому росту, поэтому направленными пучками ионизирующего облучения можно уменьшить размеры опухоли, а также уничтожить те злокачественные клетки, которые сохранились после операции. Продолжительность сеансов радиотерапии и доза облучения индивидуальна для каждого пациента.
  • Химиотерапия бывает системной и местной. При назначении этой методики цитотоксическое (губительное для клеток) химическое вещество вводится внутривенно или наносится непосредственно на опухоль. Подобный подход крайне важен при выявлении метастазов, когда очаги рака расположены вне пределов досягаемости хирургов.
  • Фотодинамическая терапия подразумевает разрушение опухоли лучом лазера после предварительной фотосенсибилизации (повышения чувствительности клеток к свету). Этот метод — сравнительно новый, и его использование без хирургического вмешательства подлежит дискуссии. Однако развитие технологий способствует тому, что фотодинамическая терапия постепенно внедряется в клиническую практику медицинских учреждений.
  • Иммунная и таргетная терапия — сложные и многообещающие методики, подразумевающие «адресное» уничтожение опухоли путем стимуляции иммунной системы или же — введение лекарств, созданных специально для конкретного типа рака на основании индивидуальных генетических особенностей пациента. Некоторые эксперты уверены, что со временем данное направление в онкологии заменит все другие методы лечения новообразований, но пока иммунная и таргетная терапия используются в комплексе с другими процедурами и — для профилактики рецидивов.

Несомненно, рак кожи — серьезное испытание для заболевшего им человека, которое заставляет иначе взглянуть на жизнь и поменять приоритеты. Однако многообразие методов лечения онкологических заболеваний и успешные истории пациентов, сумевших выздороветь после страшного диагноза, внушают надежду, что эту болезнь можно победить. Главное — не откладывать первый визит к врачу и со всей ответственностью подойти к выбору стратегии лечения.

Лечение рака кожи в Израиле: куда можно обратиться?

До недавнего времени в тройку лидеров по заболеваемости раком кожи входил Израиль[1]. Причина — высокие дозы солнечной радиации, получаемые во время пляжного отдыха. Но сегодня к опыту израильских онкологов обращаются пациенты со всего мира, получая высококлассную диагностику и лечение. Мы попросили рассказать об этом подробнее руководителя компании DRA Medical Group Даниэля Кармели:

«Наша компания — официальный провайдер медицинских услуг таких израильских медицинских центров, как «Ассута», «Рамбам», «Элиша», «Кармель». Мы организуем консультации и лечение у опытнейших специалистов, включая главврачей и заведующих отделениями онкоклиник, без очередей и в сжатые сроки. Например, полная диагностика на современном оборудовании потребует не более 72 часов.

На основании полученных данных для пациента разрабатывается индивидуальный протокол лечения. И чтобы больной чувствовал себя комфортно, на все консультации и процедуры его сопровождает персональный менеджер. Назначенные лекарства будут приобретены по прайс-листу Минздрава Израиля. Вся необходимая документация, связанная с лечением, предоставляется на русском языке. Мы размещаем наших пациентов в Тель-Авиве или Хайфе по их выбору, для этого у нас есть офисы в обоих городах. На нашем сайте можно заказать обратный звонок, и специалист детально проконсультирует по всем вопросам медицинского туризма в Израиле».

P. S. На сайте www.dramedical.ru также можно оформить заявку на лечение.