Отит у ребенка

Эта болезнь — одна из самых частых патологий, которая возникает в течение первых трех лет жизни ребенка (1). Малыши переносят заболевание тяжелее, чем взрослые. Поэтому при первых признаках болезни необходимо сразу обращаться к врачу. Расскажем о симптомах, способах лечения и возможных осложнениях после отита у ребенка.

Что такое отит простыми словами

Это воспаление уха. Оно может затронуть разные части, а иногда патологический процесс распространяется на весь орган слуха.

Полезная информация об отите у детей

Отит чаще встречается у детей, чем у взрослых	У ребенка слуховая труба короче и шире, а среднее ухо выстлано рыхлой тканью, в которой вырабатывается много слизи (2). Из-за этих особенностей инфекция быстрее и проще проникает в орган слуха
Поставить правильный диагноз может только врач	Для постановки диагноза доктор проведет: ● отоскопию — метод визуального осмотра с помощью специального прибора — отоскопа; ● тимпанометрию — измерение подвижности барабанной перепонки, давления и наличия препятствий в полости уха
Лучше предупредить заболевание, чем его лечить	Для профилактики отита следует укреплять иммунитет, а при появлении насморка — промывать ребенку нос

Причины отита у детей

Отит возникает как осложнение некоторых заболеваний:

• ОРВИ, 
• аденовирусной, риновирусной и грибковой инфекций, 
• скарлатины,
• кори,
• гайморита,
• менингита.

Также к частым факторам, способствующим развитию отита, относятся снижение иммунитета, попадание в ухо инородного предмета или воды, травма, переохлаждение, неправильное ношение слухового аппарата, генетическая предрасположенность и аномальное строение уха (3). На развитие болезни также может влиять аллергический ринит, который вызывает отек слизистой.

Виды отита

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют следующие типы: наружный, средний и внутренний. По длительности воспаления заболевание может быть острым или хроническим, а по характеру течения среднего отита у детей выделяют гнойную, экссудативную и катаральную формы. Ниже расскажем подробнее про каждый вид болезни.

Внутренний, средний и наружный

При наружной форме развитию воспалительного процесса способствует попадание инфекции на кожу ушной раковины и наружного слухового прохода. Орган поражен только в начальном отделе, нет гноя и снижения слуха. Такое часто может возникать у ребенка при переохлаждении, травме слухового прохода или попадании в него воды. 

Средний отит развивается при воспалении полости, расположенной за барабанной перепонкой (4). В ней находятся три слуховые косточки, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки нервным рецепторам во внутреннем ухе. 

В среднее ухо инфекция попадает через евстахиеву трубу, которая связывает эту полость с носоглоткой. Именно поэтому отит у детей часто развивается как осложнение воспалительных заболеваний носовых ходов и глотки: ринофарингита, тонзиллита.

Обычно внутренний отит — это последствие осложненного среднего отита, гайморита или менингита. Он имеет вторичное происхождение и развивается на фоне другого воспалительного процесса.

Острый и хронический

Острый отит — это воспаление полости среднего уха, которое возникает внезапно и протекает с ярко выраженными симптомами. Эта форма заболевания часто развивается в связи с особенностями строения органа слуха. Острый отит у детей может длиться до трех недель.

Хронический тип часто — это осложнение острой формы болезни, если ее адекватно не лечат. Продолжительность заболевания может составлять до трех месяцев.

Экссудативный

Так называется средний отит, при котором в полости среднего уха происходит накопление жидкости. При экссудативном типе у ребенка не нарушается целостность барабанной перепонки.

Катаральный

При этом типе болезни воспаляются слизистая оболочка евстахиевой трубы и полость среднего уха. Однако накопление жидкости и гноя при этом не возникает.

Гнойный

Такой отит отличается наиболее тяжелым течением (5). Основной симптом заболевания — выделение гноя, скапливающегося в барабанной полости. Воспалительный процесс захватывает эту область. Поверхность барабанной перепонки истончается, в ней образуется отверстие, через которое гной вытекает в наружный слуховой проход. При гнойном отите у ребенка повышается температура до 38–39°C. 

Односторонний и двусторонний 

Если болезнь поражает одно ухо, отит называется односторонним. Если задействованы два уха, — двусторонним. Последняя форма встречается нечасто и отличается более тяжелым течением. 

8 основных признаков и симптомов отита у детей

Проявление болезни во многом зависит от возраста ребенка. 

Отит у ребенка до года

В первые месяцы жизни малыша распознать отит бывает непросто. Однако есть несколько характерных проявлений, которые должны насторожить родителей.

• Ребенок вертит головой, трется больным ухом о подушку. 
• Нередко он отказывается от кормления, так как глотание и сосание усиливают боль (6). 
• Малыш плохо спит, особенно ночью. 
• Часто плачет без видимой причины. 
• Во время болезни у ребенка повышается температура тела. 
• Могут беспокоить понос, рвота, срыгивания.
• Еще один признак — симптом козелка. При надавливании на хрящи у входа в слуховой проход малыш начинает сильно плакать, так как испытывает боль. Однако этот симптом не всегда «показывает» наличие отита. Он может быть признаком других заболеваний или проявлять ложноотрицательную реакцию при отите. 

Отит у ребенка в 1, 2, 3 года и старше

Ребенок может потирать, дергать или показывать на ухо. Если умеет говорить, жалуется на сильную стреляющую боль. Возможны снижение слуха и чувство заложенности. При отите ребенка могут беспокоить головная боль, тошнота и повышенная температура.

Современные методы лечения отита у детей

При возникновении болезни проводится комплексная терапия. Выбор тактики лечения зависит от вида заболевания и тяжести состояния ребенка. 

Капли для ушей

Такие средства назначают для снятия воспалительного процесса. Выбирают препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием (7). Антибактериальные капли могут назначать при гнойных отитах.

Антибактериальные препараты

Антибиотики используют при отите у детей до двух лет, при гнойной форме или рецидивирующем течении острого среднего отита. Могут назначать препараты в форме таблеток, капсул, мазей, капель или инъекций. Врач принимает решение индивидуально в каждом конкретном случае.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Средства назначают, чтобы снять симптомы заболевания. Анестетики в составе обезболивающих препаратов — таблеток, капель и мазей — снимают болевые ощущения. Противовоспалительные средства обычно применяют при остром отите, чтобы уменьшить неприятные ощущения, отеки и выделение экссудата.

Местные сосудосуживающие капли

Спреи и капли для носа помогают убрать заложенность и улучшают общее состояние ребенка. Они восстанавливают естественное поступление воздуха в придаточные пазухи и среднее ухо при отите.

Антигистаминные и противогрибковые препараты

При грибковой или аллергенной природе отита врач подбирает соответствующие средства, чтобы устранить причину заболевания. 

Физиотерапия

В комплексном лечении также используют лазеротерапию, УВЧ, электрофорез лекарственных веществ и другие процедуры. Они ускоряют выздоровление и предотвращают развитие осложнений.

Важно! У всех медицинских препаратов и процедур есть противопоказания и побочные действия, поэтому назначать лечение при отите должен только врач. Наш обзор составлен в информативных целях и не является руководством к действию.

Рейтинг топ-5 лучших капель, препаратов для лечения отита у детей

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

Врач назначает лекарство, учитывая тяжесть заболевания и его характер. Расскажем о некоторых препаратах для лечения отита. Использовать их можно строго в соответствии с назначением доктора.

«Анауран»

Комбинированное средство для лечения ушей. В его составе — сразу три компонента: два антибиотика (неомицин и полимиксин B) для борьбы с бактериями и обезболивающее вещество лидокаин, которое помогает снять боль и зуд (8). Капли назначают при различных воспалениях уха: остром и хроническом наружном отите, среднем отите (до того, как лопнула барабанная перепонка), хроническом среднем типе с выделениями, гнойных осложнениях после операций на ухе (8).

Препарат нельзя использовать дольше семи дней подряд. Длительное применение антибиотика неомицина может вызвать необратимое повреждение слуха. Применение у младенцев возможно только в случае крайней необходимости и под строгим наблюдением врача (8). Сообщите доктору, если вы уже принимаете другие антибиотики, чтобы избежать усиления токсического эффекта.

Капли нельзя использовать, если есть аллергия на лидокаин, неомицин, полимиксин В или другие компоненты средства, а также, если есть подозрение на разрыв (перфорацию) барабанной перепонки (8). Попадание препарата в среднее ухо может привести к осложнениям. Обычно капли переносятся хорошо, но иногда могут возникать аллергические реакции (сыпь, зуд), раздражение в месте закапывания, нарушения слуха — в основном при превышении сроков лечения (8).

Основные характеристики

Действующее вещество	Лидокаин, неомицин, полимиксин В
Показания	Острый и хронический отит, средний острый отит, хронический средний отит, гнойные осложнения после операции на ухе (8)
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, перфорация барабанной перепонки (8)
Возраст	С рождения

Особенности

Комбинированный препарат, содержащий два антибиотика и местный анестетик лидокаин. Применяется при наружном и среднем отите при условии целостности барабанной перепонки, требует ограничения курса из-за потенциального риска негативного воздействия на орган слуха.

«Данцил»

Противомикробное средство широкого спектра действия. Действующее вещество — офлоксацин — антибиотик из группы фторхинолонов. Он применяется против многих бактерий, вызывающих инфекции глаз и ушей.

Препарат используют для лечения инфекций уха: наружном отите, хроническом гнойном среднем отите, включая случаи с перфорацией в барабанной перепонке, остром среднем отите при наличии тимпаностомической трубки (трубка в перепонке). Остальные показания можно уточнить в инструкции (9).

Как и другие антибиотики, «Данцил» не следует применять дольше назначенного срока, так как это может привести к росту нечувствительных бактерий (суперинфекции). Если улучшения нет через несколько дней, нужно обратиться к врачу.

Капли нельзя применять, если есть аллергия на офлоксацин или другие хинолоновые антибиотики. Среди других противопоказаний: небактериальные инфекции (вирусные, грибковые) глаз и ушей, беременность и период грудного вскармливания, возраст до года.

«Данцил» может вызывать побочные эффекты. Возможны местные аллергические реакции, легкая болезненность, покраснение барабанной перепонки, боль в ухе, звон, временное снижение слуха и другие симптомы (9). 

Основные характеристики

Действующее вещество	Офлоксацин
Показания	Наружный отит, хронический гнойный средний отит, острый средний отит с установленной тимпаностомической трубкой и др. (9)
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, небактериальные инфекции и др. (9)
Возраст	С 1 года

Особенности

Капли для лечения инфекций глаз и уха на основе антибиотика офлоксацина. Могут применяться при перфорации барабанной перепонки, но имеют ограничения по возрасту — с 1 года.

«Ниатира»

Антибиотик для местного применения. Действующее вещество — рифамицин. Он останавливает рост бактерий и вызывает их гибель, поэтому подходит при бактериальных инфекциях уха.

Капли применяют при воспалительных заболеваниях: остром наружном отите, обострении хронического среднего отита (в том числе, если есть отверстие в барабанной перепонке), для профилактики инфекций после операций на среднем ухе. Препарат принимают не дольше семи дней. Если улучшения нет, нужно показаться врачу. Раствор может оставлять пятна на одежде, поэтому старайтесь закапывать аккуратно. Препарат может окрасить барабанную перепонку в розовый цвет — это нормально и проходит само.

Капли противопоказаны при аллергии на рифамицин или любые другие компоненты средства (10). Побочные эффекты возникают редко. В основном это кожные аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, мелкоточечная сыпь (10).

Основные характеристики

Действующее вещество	Рифамицин
Показания	Острый наружный отит, обострение хронического среднего отита, после оперативных вмешательств на среднем ухе
Противопоказания	Аллергия на составляющие препарата (10)
Возраст	С рождения

Особенности

Ушные капли с антибиотиком рифамицином, которые могут использоваться при перфорации барабанной перепонки, включая обострения хронического среднего отита. Отличаются минимальным списком противопоказаний. Могут оставлять следы на одежде и коже.

«Полидекса»

Комбинированный препарат для лечения ушей. В его составе работают три компонента: два антибиотика (неомицин и полимиксин B) для борьбы с бактериями и гормональное противовоспалительное средство дексаметазон, которое помогает снимать отек, зуд и покраснение.

Капли используют при наружном отите, экземе наружного слухового прохода, осложненной бактериальной инфекцией. Их можно применять только при целой барабанной перепонке. Если она повреждена, капли могут попасть в среднее ухо и вызвать токсическое повреждение слуха и вестибулярного аппарата (11).

Средство также нельзя использовать, если у ребенка аллергия на любые компоненты в составе, вирусные или грибковые инфекции уха. Кроме того, препарат нежелательно применять одновременно с некоторыми антибиотиками: мономицином, стрептомицином и др. (11) — это усиливает токсическое действие на ухо. Возможные побочные эффекты: местные аллергические реакции (зуд, покраснение).

Основные характеристики

Действующее вещество	Неомицин, полимиксин В, дексаметазон
Показания	Наружный отит без повреждения барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, осложненная бактериальной инфекцией
Противопоказания	Гиперчувствительность, вирусные и грибковые заболевания ушей, инфекционные или травматические повреждения барабанной перепонки и др. (11)
Возраст	С рождения

Особенности

Комбинированный препарат с двумя антибиотиками и глюкокортикостероидом дексаметазоном для лечения наружного отита. Не применяется при нарушении целостности барабанной перепонки из-за риска токсического воздействия на структуры внутреннего уха.

«Кандибиотик»

Комбинированный препарат для лечения ушей, который содержит сразу четыре компонента:

• клотримазол — противогрибковое средство;
• хлорамфеникол — антибиотик широкого спектра;
• беклометазон — гормональное противовоспалительное средство, помогает снять отек, воспаление и аллергические проявления;
• лидокаин — местный анестетик, помогает обезболивать и уменьшать зуд.

Благодаря такому «квартету» препарат одновременно действует против грибков, бактерий, воспаления и боли.

Капли используют при аллергических и воспалительных заболеваниях уха: остром наружном диффузном и среднем отитах, хроническом отите в стадии обострения, а также для профилактики воспаления после хирургических вмешательств на ухе. Средство нельзя применять при аллергии, детям до шести лет и при нарушении целостности барабанной перепонки. Возможные побочные эффекты встречаются редко. Среди них: зуд и жжение в месте нанесения, аллергические реакции, нечеткость зрения.

Основные характеристики

Действующее вещество	Клотримазол, хлорамфеникол, беклометазона дипропионат, лидокаина гидрохлорида моногидрат
Показания	Острый наружный диффузный отит, острый отит среднего уха, хронический отит в стадии обострения, после хирургического вмешательства на ухе
Противопоказания	Гиперчувствительность к компонентам препарата, нарушение целостности барабанной перепонки и др. (12)
Возраст	С 6 лет

Особенности

Многокомпонентные ушные капли, включающие антибиотик, противогрибковое средство, глюкокортикостероид и местный анестетик. Противопоказаны детям до шести лет и при перфорации барабанной перепонки.

Возможные осложнения после отита у детей

Лечение важно начинать, как только стали заметны симптомы. Если затягивать терапию, могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

• тугоухость; 
• мастоидит — воспаление в сосцевидном отростке височной кости;
• развитие хронического отита,
• менингит;
• отогенный неврит лицевого нерва — когда нерв сдавливается из-за воспаления;
• нарушение работы вестибулярного аппарата, что может привести к тошноте, проблемам с равновесием. 

При гнойном отите возможно проникновение гноя в полость черепа. Это может вызывать абсцесс мозга, вплоть до летального исхода. Поэтому не стоит думать, что отит — это легкое заболевание, которое пройдет само.

Отзывы врачей об отитах у детей

Рассказывает врач-педиатр Алена Южакова:

— Отит — это воспалительное заболевание уха, наиболее часто встречающееся в детском возрасте. В педиатрической практике преобладает острый средний экссудативный отит (ОСО), особенно у детей до пяти лет, что связано с анатомическими и иммунологическими особенностями.

Симптомы болезни могут быть разными и зависеть от возраста ребенка и формы заболевания.

1. Боль в ухе — наиболее частый симптом. У грудных детей проявляется беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от еды. Дети старшего возраста способны четко локализовать боль. Неприятные ощущения могут усиливается в положении лежа.
2. Повышение температуры тела. Чаще — выше 38°C, но может быть и без жара.
3. Снижение слуха, ощущение заложенности. Это временный симптом из-за наличия воспалительного экссудата за барабанной перепонкой. Родители могут отмечать, что ребенок переспрашивает, не реагирует на речь.
4. Выделения. Иногда можно увидеть, что из уха что-то вытекает. Вероятнее всего, произошла перфорация барабанной перепонки. После, как правило, боль проходит, но нужно обязательно показаться лору.
5. Общие симптомы: вялость, раздражительность, снижение аппетита. Редко может быть рвота или диарея, особенно у детей раннего возраста.

Отит, как правило, относится к осложнениям инфекции верхних дыхательных путей. Он возникает на фоне насморка или после других заболеваний.

1. Вирусные инфекции: риновирус, грипп, парагрипп, РС-вирус, аденовирус. Возбудитель приводит к отеку слизистой носоглотки и нарушению функции слуховой трубы.
2. Нарушение вентиляции среднего уха. Слуховая (евстахиева) труба у детей короче, шире, расположена более горизонтально. Это облегчает попадание слизи и микроорганизмов из носоглотки в среднее ухо.
3. Бактериальные инфекции.

Не каждый отит требует назначения антибиотиков. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, тяжести симптомов и формы болезни, а решение о терапии должен принимать врач после отоскопии.

Комментирует педиатр и оториноларинголог Ирина Ситникова:

— Хочу рассказать о 8 «ушных» мифах, в которые напрасно верят многие родители.

1. Больное ухо надо затыкать ваткой. Не всегда. Если из уха есть выделения, то им наоборот нужно не мешать вытекать, то есть, держать ухо открытым и закрывать лишь на время купания, чтобы избежать попадания воды.
2. Красное ухо — надо обязательно дать ребенку антибиотик. Не каждая форма отита требует системной и даже местной (в виде капель) антибактериальной терапии.
3. Если нажать ребенку на козелок уха, и он заплачет, — это значит, что у него отит. Такой симптом может давать как ложноположительную, так и ложноотрицательную реакцию. Например, когда ребенок болеет ОРВИ и у него высокая температура. 
4. Отит лечат только ушными каплями. Бывает так, что достаточно восстановить носовое дыхание, и ухо начнет выздоравливать. То есть, нужны капли не в ухо, а в нос.
5. Применять капли при отите надо для обоих ушей. На самом деле, применять препарат нужно только для того органа слуха, который болит или в котором есть видимое воспаление. 
6. Ушные капли надо хранить в холодильнике. Нет. У всех препаратов есть допустимые температурные границы хранения до 25°C. Соответственно, можно смело хранить их при комнатной температуре. Холодные капли закапывать в уши нельзя. Это может усилить боль и вызывать головокружение. 
7. Боль в ухе — это отит. К сожалению, не все так просто. Болезненные ощущения могут вызывать патологии, не связанные с ухом. Например: воспаление височно-нижнечелюстного сустава, паратонзиллярный абсцесс, неврит затылочного нерва, миофасциальный синдром.
8. Ухо продуло, поэтому и болит. Снаружи ухо не продувает. Средний отит возникает за счет патологии носа. Наружный отит связан с воспалением кожи и часто провоцируется ее травматизацией при чистке ушей или купанием в водоемах. Ветер тут не причем.

Популярные вопросы и ответы

Ответим на вопросы об особенностях развития и способах лечения отита у детей.

Источники

1. Отит средний острый: Клинические рекомендации РФ. 2024. 
2. Богомильский М. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. 2021.
   URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_93hhi1
3. Крюков А. И., Туровский А. Б. Принципы лечения острого среднего отита в современных условиях // Медицинский совет. 2014.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/topicheskaya-terapiya-ostrogo-srednego-otita-v-detskom-vozraste

4. Данилов А. И., Данилова Е. М. Острый средний отит в педиатрической практике // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-sredniy-otit-v-pediatricheskoy-praktike 

5. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. 2002.
   URL: https://djvu.online/file/3bKhV1K6upDsc

6. Бойкова Н. Э., Рыбалкин С. В. Острый средний отит у детей: стандарты лечения // Педиатрия. 2017.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-sredniy-otit-u-detey-standarty-lecheniya

7. Пальчун В. Т. Национальное руководство оториноларингология. 2020.
   URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_16neku 

8. Листок-вкладыш — информация для пациента. «Анауран», капли ушные.
9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Данцил».
10. Листок-вкладыш — информация для пациента. «Ниатира», 2,6%, капли ушные.
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Полидекса».
12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Кандибиотик».