Где и как можно пройти реабилитацию после инсульта?

Согласно статистическим данным, примерно треть пациентов, перенесших инсульт, умирают в первые 30 дней после приступа, а среди выживших 75% становятся инвалидами[1]Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. Инсульт. Пошаговая инструкция. 2019. URL: https://www.neurology.ru/. Каждый человек, который перенес инсульт, нуждается в восстановлении утраченных функций. Реабилитацию в домашних условиях организовать сложно, а в ряде случаев — невозможно: для этого требуется медицинское оборудование и возможность заниматься с больным человеком регулярно и круглосуточно. Как должна проходить реабилитация после инсульта и где это можно сделать?

В зависимости от типа, обширности и локализации инсульт может поражать те или иные нервные клетки головного мозга, отвечающие за различные неврологические функции. Это приводит к нарушениям памяти, психики, речи, зрения, двигательной функции, чувствительности.

Как проходит реабилитация после инсульта

Главными составляющими в лечении инсульта и его последствий являются:

  • скорость оказанной медицинской помощи;
  • качество диагностики;
  • комплексная и безотлагательная реабилитация.

Если в отношении скорости и качества экстренной медицинской помощи все очевидно, то на вопросах необходимости, своевременности и методик реабилитации стоит остановиться отдельно. Дело в том, что после проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния человек в нашей стране чаще всего остается один на один с последствиями болезни и может рассчитывать только на себя и своих близких. В этот момент немногие серьезно задумываются о том, что на этом лечение инсульта не заканчивается. Речь идет не только о подборе комплекса медицинских препаратов, назначении режима питания и распорядка дня, хотя обычно и они подбираются на уровне кратковременных консультаций с лечащим врачом. Главное, что упускается страдающими от последствий инсульта и их родственниками, — это проведение системной, безотлагательной и, главное, комплексной реабилитации, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.

Такая реабилитация возможна в специализированных центрах в форме стационара, так как они обладают необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским обслуживающим персоналом и современными методиками восстановительного лечения. К тому же в таких медицинских учреждениях готовы предложить помощь узконаправленных специалистов, услуги психологов, педагогов, диетологов и поваров.

Когда следует начинать реабилитацию после инсульта?

По утверждению медиков, реабилитация постинсультных больных должна быть ранней и агрессивной. Работу по восстановлению пациента необходимо вести 24 часа в сутки[2]Реабилитация после инсульта. URL: https://www.sechenov.ru/. Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило мультидисциплинарную бригадную форму для организации восстановительного лечения. Согласно этим рекомендациям, в составе реабилитационной бригады должны быть анестезиолог-реаниматолог, невролог, нейрохирург, врач функциональной диагностики, психиатр, кардиолог, врач ЛФК, врач по медицинской реабилитации, физиотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, врач УЗИ, массажист, медсестра по физиотерапии, медсестры ОРИТ. Пассивные упражнения для пострадавших и здоровых конечностей начинают с 3-4-го дня при ишемическом инсульте, с 5–7-го — при геморрагическом. Массаж тоже должен быть включен в программу реабилитации с 3-4-го дня после инсульта. На 8–10-й день больного в стабильном состоянии начинают сажать, потом обучают стоять и разрешают ходить[3]Принципы организации реабилитации пациентов с инсультом. URL: https://akush.spb.ru/.

Эти рекомендации основаны на изучении случаев ранней и поздней реабилитации. Оно показало, что ранняя реабилитация значительно улучшает прогнозы восстановления после инсульта и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начинается комплексное восстановление, тем быстрее организм больного мобилизуется на борьбу с осложнениями инсульта.

Осложнения после инсульта

Доказано, что активное восстановительное лечение может быть успешным только в первый год после инсульта, максимально быстро и результативно процесс реабилитации проходит в первые полгода. При этом восстановление должна быть комплексным: нельзя работать отдельно, например, над возвращением речи, игнорируя нормализацию двигательных навыков. Задача реабилитации — не только восстановление чувствительности, но и профилактика сопутствующих осложнений, а главное — формирование новых нейронных связей в головном мозге.

Двигательные нарушения после инсульта

Двигательные нарушения различной тяжести — самый частый симптом поражения головного мозга: в первое время после инсульта двигательные нарушения регистрируются у 70–90% пациентов, через год после приступа — сохраняются у половины больных[4]Левин О. С., Боголепова А. Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. URL: https://www.mediasphera.ru/. Чтобы восстановить целенаправленные движения, необходимо проводить занятия ежедневно. Упражнения должны быть направлены на сгибание/разгибание рук, сжимание/разжимание кулаков, рисование кругов руками и пальцами. Движения должны выполняться синхронно обеими конечностями, даже если пострадала только одна из них.

Кроме того, положительно на восстановление двигательной функции влияют массаж, физио- и кинезитерапия, а также методики мануальной терапии.

Нарушения речи после инсульта

После инсульта у многих пациентов возникают проблемы с речью: они могут путаться в словах, запинаться, говорить неразборчиво. Некоторые больные даже неспособны читать и писать, у них нарушено понимание речи[5]Курушина О. В., Барулин А. Е., Куракова Е. А., Ансаров Х. Ш. Нарушения речи и их корекция у пациентов после инсульта. Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/. Часто пострадавшие от инсульта и их родственники не уделяют должного внимания этой проблеме, полагая, что речь восстановится без дополнительных усилий. На самом деле это большое заблуждение: речь можно вернуть только упорными ежедневными занятиями. Для этого используют артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения[6]Галкин А. С., Баранцевич Е. Р. и соавт. Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2014. . Здесь важно понимать, что мало просто выполнять упражнения, нужно подобрать методики, следить за правильностью выполнения упражнений, интонацией, артикуляцией, скоростью, тембром и громкостью голоса, а также эмоциональным настроем. Бессистемные занятия могут привести к пустой трате времени.

По этой причине для устранения нарушений речи всегда лучше привлекать нескольких специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов. Помимо занятий с профессионалами, реабилитологи советуют родным стимулировать спонтанное восстановление речи.

Речевая функция после инсульта восстанавливается достаточно долго — процесс может занять 2-3 года. Системное нарушение речи способствует развитию у человека, перенесшего инсульт, аффективных психических состояний: агрессии, эмоциональной лабильности и депрессии.

Когнитивные и эмоциональные расстройства

Исследования показали, что наиболее часто когнитивные расстройства встречаются у людей с ишемическим типом инсульта, вызванным закупоркой сосудов[7]Трясунова М. А. и соавт. Когнитивные расстройства у больных в остром периоде ишемического инсульта. URL: https://cyberleninka.ru/. Особенно у той категории больных, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. Около 8% пациентов после инсульта, даже нетяжелого, имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, 50% — более чем в трех. Проблемы с памятью сохраняются у выздоровевших даже через три месяца[8]Левин О. С., Боголепова А. Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. URL: https://www.mediasphera.ru/.

Сегодня доказано, что когнитивные расстройства любой тяжести усугубляют протекание реабилитации, затрудняя восстановление других утраченных функций: двигательной, речевой, слуховой. Более того, смертность у людей с этими расстройствами, согласно исследованиям, выше в 2,6 раза, чем у других больных, перенесших инсульт без наступления когнитивных дисфункций[9]Старчина Ю. А. Когнитивные нарушения после инсульта. Медицинский совет. Неврология. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/.

Возникающие у пациента эмоциональные расстройства, такие как фрустрация, немотивированные злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх, депрессия, — это не только реакция на перенесенный инсульт, но и следствие органического поражения определенных зон мозга.

Словарь

Когнитивные функции — это способность понимать, изучать, осознавать, запоминать, использовать внешнюю информацию[10]Шмонин А. А. 5 шагов: как разобраться в когнитивных нарушениях и помочь пациенту. 2018. URL: https://www.1spbgmu.ru/.

Нетрудно понять, почему когнитивные расстройства препятствуют успешной реабилитации — пациент с нарушенной памятью и адекватностью понимания информации не может активно участвовать в собственном восстановлении. А его осознанная работа — важное условие возвращения к нормальной жизни после приступа.

Нарушения высших функций мозга бывают обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев эти функции можно восстановить полностью или частично, но это требует вмешательства высококвалифицированных специалистов: нейропсихолога, нейрофизиолога, психоневролога, психиатра, психотерапевта, психолога.

При лечении когнитивных нарушений медикаментозное лечение сочетают с когнитивными тренингами и специальной диетой.

В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер. Например, при органическом повреждении правого полушария мозга могут быть:

  • нарушения в определении формы предметов,
  • потеря ориентации в пространстве,
  • расстройство восприятия образной информации,
  • нарушения зрительной памяти,
  • расстройство самовосприятия.

При повреждениях левого полушария встречаются:

  • потеря интуиции и творческих навыков,
  • нарушения ориентации во времени,
  • подавление психической активности,
  • нарушения восприятия речи и письма,
  • проблемы с речью, прекращение активного подбора слов,
  • дисфункция аналитического, логического и абстрактного мышления.

При обратимом характере когнитивных расстройств познавательные функции можно восстановить полностью или частично, если для этого правильно подобраны методики, сформулированы стратегия и тактика лечения. В случае незначительных нарушений память может восстановиться в течение трех месяцев. Реабилитация пациента в тяжелом состоянии может занять два года.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта

Реабилитация постинсультного пациента должна начинаться еще в больнице, когда человек пришел в себя после приступа. Потом близкие люди могут организовать восстановление больного человека двумя путями: в домашних условиях или в условиях медучреждения.

Самостоятельная реабилитация в домашних условиях

Уход за постинсультным родственником требует наличия знаний, времени и терпения. Что важно при реабилитации после инсульта в домашних условиях?

Как минимум, больному нужно обеспечить соответствующий режим питания, контроль приема лекарств и уход. Большинство людей после инсульта не способны к самообслуживанию, поэтому придется кормить, умывать, одевать близкого человека. С постинсультным пациентом нужно все время общаться. Он нуждается в постоянном наблюдении и помощи. Также необходимо переворачивать больного во избежание пролежней, выполнять массаж, 2-3 раза в день выполнять упражнения для восстановления речи, памяти, целенаправленности движений. Важно, чтобы занятия были регулярными, но кратковременными — с учетом состояния больного человека[11]Шохор-Троцкая М. К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. 2001. .

Помимо упражнений, можно использовать любые возможности для тренировки мелкой моторики: вкладывать в неработающую руку игрушку с наполнителем, массажный мячик с шипами, кистевой тренажер. Такие занятия стимулируют активность мозга.

И самому пациенту, и его родственникам будет легче с использованием специального оборудования. Так, уход за лежачим человеком гораздо проще, если уложить его на медицинскую кровать с возможностью регулировки головного и ножного концов. Такие конструкции могут быть оснащены туалетным устройством, трансформироваться в кресло. На кровати должны быть бортики, чтобы человек не упал. В продаже есть и специальные противопролежневые матрасы, обеспечивающие циркуляцию воздуха вокруг тела неподвижного человека. Также семье с постинсультным больным пригодится подъемник, облегчающий перемещение человека. Если пациент после инсульта способен ходить, можно использовать ходунки-опоры, которые облегчат больному передвижение по дому и за его пределами. Некоторые средства реабилитации, например протезы, костыли, коляску, можно получить бесплатно в фонде соцзащиты[12]Как получить технические средства реабилитации для инвалида. URL: https://www.mos.ru/.

В реабилитации парализованного родственника может понадобиться прибор для электростимуляции мышц. Для восстановления подвижности ног — беговая дорожка с поручнями, степпер. Пользу приносят занятия на специальном велотренажере, хотя поначалу придется прокручивать педали со стоящими ногами малоподвижного человека своими руками. В качестве вспомогательных средств для улучшения двигательной функции рук больного пригодятся эспандеры, гантели, резиновые кольца.

Кроме того, желательно организовать в квартире безопасную среду. Для облегчения приема водных процедур ванну нужно оборудовать специальным сиденьем и поручнями. Важно, чтобы на полу не было порожков и перепадов высот, углы мебели были закругленными, пол — нескользким.

Как видите, реабилитация в домашних условиях возможна, но заниматься этим сложно и недешево. Важно, чтобы действия по восстановлению функций человека были регулярными и имели комплексный характер, даже если прогресса не видно.

Минусом домашнего варианта реабилитации является то, что приглашенные специалисты будут действовать автономно, дублировать друг друга или давать взаимоисключающие рекомендации.

Реабилитация в клинике

Реабилитацию после инсульта можно пройти в поликлинике, дневном стационаре, реабилитационном центре, государственном или частном, специализированном санатории. Плюсом таких медицинских учреждений является комплексный подход: с пациентом будут работать врачи разных специальностей. Все назначения производятся в рамках программы восстановления, которая разрабатывается после обследования постинсультного больного. Программа может включать индивидуальную лечебную гимнастику, применение тренажеров для восстановления двигательных функций, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, ботулинотерапию, занятия с логопедом, психологом, нейропсихологом[13]Лечение по ОМС. URL: https://reabill.ru/. К тому же пациент окажется под круглосуточным наблюдением, а вокруг будут люди с медицинским образованием и опытом работы с пациентами после инсульта. Кроме того, в реабилитационных центрах имеется специальное оборудование и средства индивидуальной помощи. Как правило, оборудование это более сложное, чем тренажеры для домашнего использования.

Другое дело, что оснащение и подход в муниципальном и частном учреждениях могут различаться, хотя сегодня государственные реабилитационные учреждения нередко хорошо оборудованы. Однако их недостаточно. И еще один момент: чтобы попасть на реабилитацию в государственный центр, нужно пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. Для того чтобы оказаться в платном центре, достаточно только денег и желания.

В Москве мало центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации, которая финансируется за счет бюджета. К тому же попасть в некоторые из них могут не все. Так, на восстановление в санатории в рамках государственной программы могут рассчитывать постинсультные больные, способные самостоятельно передвигаться и обслуживать себя[14]Медицинская реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). URL: https://mosgorzdrav.ru/.

Этапы реабилитации после инсульта

Стоимость реабилитации в центре

Если пациенту после инсульта удается пройти медицинскую комиссию, дождаться путевки на госпитализацию и попасть на реабилитацию по ОМС, программа восстановления для него будет бесплатной. В столице и в регионах есть хорошо оборудованные реабилитационные центры, однако госпитализироваться туда сложно в силу их малочисленности.

Еще один вариант более экономно пройти реабилитацию — сделать это в платной клинике, включенной в Реестр поставщиков социальных услуг департамента труда и соцзащиты. Стоимость уменьшается за счет того, что часть расходов возмещается из бюджета по программе субсидирования.

Полная стоимость на комплексную программу реабилитации в коммерческих центрах варьируется в зависимости от включенных в нее процедур, условий проживания, количества врачей. К примеру, размещение пациента, который может себя обслуживать, в двухместном номере по программе с ежедневными четырех-шестичасовыми занятиями терапией стоит от 19 000–30 000 рублей в месяц. Пребывание в реабилитационном центре человека в тяжелом состоянии обойдется в 32 000–180 000 рублей.

Если человек перенес инсульт, его выписка из стационара — это только начало долгой работы по возвращению к нормальной жизни. И самому больному, и его родственникам требуется много терпения, сил, а главное, желания, чтобы регулярная кропотливая работа по восстановлению принесла результат. Оптимальный вариант — обратиться за помощью к профессионалам.

Где пройти реабилитацию после инсульта?

Иногда бывают тяжелые случаи, заниматься которыми многие клиники отказываются. Таких пациентов принимает центр реабилитации и долголетия «Идиллия». Вот что рассказал специалист центра:

«К нам можно привезти больного прямо из стационара. Наш пансионат специализируется на восстановлении пациентов после инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, паралича, черепно-мозговой травмы. Предварительный план работы с пациентом разрабатывается еще до его заезда. Когда новый гость переступает порог «Идиллии», для него уже выбран лечащий врач и сформирована индивидуальная команда специалистов. Медики заранее изучают медицинские документы подопечного и общаются с его семьей и лечащим врачом из стационара. Такой подход позволяет создать комфортные условия для резидента пансионата и сохранить преемственность в терапии. В подготовленную программу вносятся корректировки на основании наблюдений за новичком — три дня его состояние оценивает каждый специалист команды. План реабилитации строится на постановке реалистичных целей и движении вперед маленькими шагами.

Над возвращением человека после инсульта к нормальной жизни совместно работают физио- и эрготерапевты, специалисты по уходу, логопед и нейропсихолог. При необходимости подключаются кардиолог и нейроуролог. Бригада врачей занимается восстановлением движения, речи, глотания, навыков самообслуживания, памяти, мышления. Изменение состояния пациента отслеживается ежедневно, а круглые сутки в режиме 24/7 пожилых людей опекают медсестры и сиделки.

Всех резидентов мы размещаем только в одно- и двухместные номера с видом на парк. Каждая комната похожа на номер в отеле, к тому же оборудована удобной регулируемой кроватью с бортиками, адаптированным под нужды больных людей санузлом и тревожной кнопкой. В пансионате «Идиллия» просторно — коридоры и дверные проемы спроектированы таким образом, чтобы мог проехать человек в коляске. На всей территории центра создано безбарьерное пространство. Принцип безопасности соблюдается и в охраняемом парке — дорожки здесь выполнены из специального материала, чтобы резидентам было комфортно передвигаться.

Центр долголетия и реабилитации находится в Москве — на западе столицы. Это значит, что родственники могут навещать своих близких, не выезжая за город. И принимать участие в терапии — каждую неделю лечащий врач рассказывает им о достижениях пациента».

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-018486 от 26.07.2019.

** У названных в статье способов реабилитации имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на август 2022 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.