Восстановление после инсульта: как вернуть когнитивные и двигательные функции, зрение и моторику

По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности[1]Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. Инсульт. Пошаговая инструкция. 2019. URL: https://www.neurology.ru/. И врачи констатируют, что все чаще инсульт происходит у молодых людей. Это обусловлено особенностями современной жизни: хронические стрессы, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и отсутствие культуры профилактического посещения врача. Часто жертвами инсульта становятся бизнесмены, руководители, главы семейств и просто активные люди, посвящающие себя любимому делу. Всё потому, что они могут годами игнорировать такие тревожные симптомы грядущей беды, как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях[2]ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов. 2019. URL: http://old.minzdravao.ru/.

Статистика утверждает, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек — это население крупного города[3]Левин О. С., Боголепова А. Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. URL: https://www.mediasphera.ru/. Около трети пациентов умирают в первые 30 дней после приступа: последствия инсульта определяются масштабами повреждения мозга и своевременностью оказания первой медицинской помощи[4]Клочихина О.А., Шпрах В.В., Полунина Е.А., Страхов О.А. Динамика показателей летальности при разных типах инсульта на территориях, вошедших в Федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019. URL: https://www.mediasphera.ru/. 75% выживших становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций: зрения, слуха, подвижности конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию[5]Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. Инсульт. Пошаговая инструкция. 2019. URL: https://www.neurology.ru/.

Традиционно считается, что инсульт — болезнь пожилых людей. И хотя средний возраст пациентов составляет около 70 лет, с каждым годом с таким диагнозом в неврологических отделениях все чаще оказываются мужчины и женщины, не достигшие пенсионного возраста[6]Putaala J, Metso AJ, Metso TM, Konkola N, Kraemer Y, Haapaniemi E, Kaste M, Tatlisumak T Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke: the Helsinki young stroke registry. Stroke. 2009. . Для них успешная реабилитация приобретает решающее значение, ведь нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Для того чтобы объективно ответить на этот вопрос, стоит углубиться в неврологию. Инсульт — это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга, сопровождающееся двигательными, речевыми, зрительными и другими неврологическими патологиями[7]Ишемический инсульт. Клинические протоколы МЗ РК — 2016. URL: https://diseases.medelement.com/.

Механизмы развития инсульта

Около 80% всех острых нарушений мозгового кровообращения — именно ишемические инсульты[8]ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов. 2019. URL: http://old.minzdravao.ru/. Такой вид считается более благоприятным с точки зрения прогноза выздоровления и возможности внезапной смерти. Его можно постараться нейтрализовать еще на этапе неотложной помощи, введя больному препарат, растворяющий тромб в сосуде. Второй вид инсульта — геморрагический — требует экстренного хирургического вмешательства в условиях стационара: необходимо остановить кровотечение и удалить гематому, способную сдавить мозг больного и усугубить последствия приступа[9]Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации. 2021. URL: https://ruans.org/. В зависимости от того, какая именно артерия была повреждена, кровь может пропитывать ткани мозга или скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками. Последний вариант чаще наблюдается у молодых больных. В результате около половины пациентов с геморрагическим инсультом погибают вскоре после кровоизлияния. К счастью, этот тип приступа случается лишь в 10–15% случаев[10]Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации. 2021. URL: https://ruans.org/.

Важно знать

Способов помочь больному с признаками инсульта в домашних условиях не существует. Если вы заподозрили приступ у себя или у кого-то из окружающих — немедленно вызывайте скорую помощь. От того, как быстро медики начнут действовать, во многом будет зависеть жизнь пострадавшего и прогноз его восстановления.

При благоприятном стечении обстоятельств человек с инсультом своевременно попадет в руки врачей и избежит смерти. Нередко первые несколько суток после перенесенного приступа пациент проводит без сознания. Иногда у него развивается паралич конечностей с одной или обеих сторон, нарушаются тазовые функции, зрение, слух, способность к речи и ориентации в пространстве. Жизнь некоторых больных поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких. Как оценить шансы пациента после инсульта на выздоровление?

Важную информацию о состоянии больного дает сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии: так врачи находят зону поражения и оценивают объем нервных клеток, пострадавших в результате инсульта. Но это помогает делать лишь ориентировочные прогнозы: центральная нервная система человека крайне пластична и иногда благополучно восстанавливается даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга после обследования больного дает врач-невролог. Уже в первые дни пребывания больного в стационаре он, опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Наконец, о многом скажут темпы возвращения утраченных функций: медики отмечают, что чем быстрее поправляется больной, тем выше его шансы на полное выздоровление. Поэтому так важно приступать к реабилитации уже через 24–48 часов после инсульта, продолжая предпринимать активные меры по восстановлению пациента на протяжении как минимум шести месяцев. Дело в том, что у специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить это время, то дальнейший прогноз восстановления обычно неутешителен — наверстать упущенное будет невозможно.

С другой стороны, для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, значение имеют и повторные курсы восстановительной терапии — через год, два и более после инсульта. Ведь даже такие точечные улучшения, как совершенствование мелкой моторики рук, речевых функций, повышение общего тонуса мышц и возвращение способности ходить без трости, крайне важны для человека, желающего навсегда избавиться от последствий перенесенного заболевания.

Принципы эффективной реабилитации

Несмотря на пугающие статистические данные по заболеваемости населения, в России восстановительная медицина только начинает свое развитие — преимущественно на базе частных центров, в меньшей степени — в государственных учреждениях здравоохранения.

Накопленный специалистами в этой сфере опыт позволяет говорить о том, что наиболее эффективный подход к реабилитации — комплексный, с участием врачей разного профиля, психологов и социальных работников. К тому же важно изначально учитывать не только исходное физическое состояние пациента, но и историю его жизни до инсульта: насколько активным человеком он был, какие цели ставил на будущее и даже в каких отношениях состоит с ближайшими родственниками. Эти факты позволяют реабилитологам обрисовать цель восстановительных мероприятий и помочь своему подопечному сохранить мотивацию к достижению результата. Часто именно упорство и оптимистичный настрой больного помогают превзойти даже самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть ему здоровье.

Периоды восстановления после ишемического и геморрагического инсульта

Кроме того, нужно помнить о важности восстановительных мероприятий, которые начинают буквально в первые дни после приступа. В этот срок необходимо вовлечь пациента в процесс реабилитации. В этом контексте имеют большое значение:

  • оказание психологической помощи;
  • мероприятия по ранней активизации двигательных функций;
  • составление плана последующей реабилитации и т. д.

Методы и средства восстановления

Программа восстановительных курсов составляется в зависимости от клинической картины и индивидуальных потребностей больного. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые перенесли инсульт.

Восстановление моторики и двигательных функций

Это одна из самых важных частей реабилитации, ведь она во многом определяет, получится ли у пациента улучшить функциональное состояние. Инвалидами становятся свыше 80% больных после инсульта и чаще всего по причине двигательных расстройств. Это наиболее частый симптом поражения головного мозга. В острой стадии он выявляется у 70–90% пациентов, через год после инсульта — у половины больных[11]Левин О. С., Боголепова А. Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. URL: https://www.mediasphera.ru/.

Работать над восстановлением целенаправленных движений нужно комплексно. Медики говорят о необходимости ежедневных регулярных упражнений и массажа. Пропуск занятий — это шаг назад. Среди эффективных упражнений на этом этапе:

  • сжимание пальцев в кулак;
  • рисование кругов в воздухе отдельными пальцами и руками;
  • сгибание и разгибание рук и ног;
  • последовательное поднимание пальцев по очереди от поверхности.

Специалисты рекомендуют уделять особое внимание упражнениям на разгибание, несмотря на то, что их выполнение требует больших усилий[12]Фазы реабилитации пациентов перенесших инсульт. URL: https://meduniver.com/. При восстановлении двигательных функций действует правило: даже если не работает одна рука, упражнения должны выполняться синхронно обеими конечностями. Гимнастику нужно делать несколько раз в день минут по 10. Также полезно вязать узелки, застегивать пуговицы и крючки, собирать монетки, перебирать крупы, комкать бумагу.

Пациенту показаны занятия с кинези- и эрготерапевтом. Активно применяются:

  1. Метод кинезитерапии ПНФ — проприоцептивная нейромышечная фасилитация. Метод направлен на восстановление процесса обмена информацией между мышцами и центральной нервной системой[13]В. К. Милькаманович. ПНФ-терапия как инновационный метод в реабилитации при двигательных расстройствах. Медицинские знания. 2021. URL: https://www.medsestra.by/.
  2. Методика Бобат, призванная восстанавливать нервные клетки путем физических и мыслительных упражнений.
  3. Техники Маллигана — разновидность мануальной терапии.

Эти методики сочетают с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи после инсульта

Афазия — так называется центральное нарушение сформировавшейся речи, которое может возникнуть после инсульта. При афазии человек частично или полностью утрачивает возможность пользоваться словами, хотя его артикуляционный аппарат и органы слуха в порядке. Некоторые больные не только не говорят, но и не могут читать и писать, у них нарушено понимание речи[14]Курушина О. В., Барулин А. Е., Куракова Е. А., Ансаров Х. Ш. Нарушения речи и их корекция у пациентов после инсульта. Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/. Еще одним последствием инсульта является дизартрия — дефекты речи, вызванные поражением центральной нервной системы.

Восстановление речи — необходимое условие возвращения постинсультного больного к социальной жизни без ограничений. Наибольшую эффективность для решения этой задачи демонстрируют индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани. Методика заключается в воздействии импульсных токов на артикуляционную мускулатуру, с попеременным расслаблением и напряжением мышц.

Врачи применяют для восстановления речи как фармакологические, так и нелекарственные методы лечения. На фоне медикаментозной терапии необходимо проводить занятия артикуляционной гимнастикой, дыхательные и голосовые упражнения — они повышают функциональность мышц, участвующих в речи[15]Галкин А. С., Баранцевич Е. Р. и соавт. Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2014. . Помимо занятий с логопедом, реабилитологи советуют родным создавать стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи. Для этого подходят песни, заученные фразы, скороговорки. С пациентом нужно постоянно разговаривать на близкие ему темы, поддерживать его. При этом важно использовать простые конструкции и говорить медленно.

Выстраивая систему занятий, следует принимать во внимание тяжесть состояния больного — нагрузка должна быть адекватной и щадящей[16]Шохор-Троцкая М. К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. 2001. . Врачи и близкие пациента должны понимать цель речевой реабилитации — это не заученное воспроизведение элементов речи, а эффективная коммуникация с окружающими. Для полного восстановления речи может понадобиться 2-3 года.

Восстановление зрительной функции

Потеря зрения после инсульта может быть полной или частичной. Практические врачи утверждают, что приблизительно треть пациентов, перенесших инсульт, способны полноценно излечиться, восстановить зрение и иные утраченные функции организма[17]Зрительные нарушения при инсульте и методика восстановления зрения. URL: https://monographies.ru/. Успех реабилитации во многом зависит от усилий, которые прилагает к этому сам больной.

Работа ведется в нескольких направлениях: терапия, физические упражнения и изменение окружающего пространства с целью компенсации зрительной функции. К примеру, физические занятия включают:

  • упражнения на растягивание и укрепление глазных мышц, при которых медленно переводят взгляд с одной стороны в другую;
  • упражнения на расслабление мышц;
  • тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точке и центральной фиксации.

Кроме того, с целью улучшения зрения используют самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мускулов, упражнения на дыхание.

Визуальная терапия строится на стимулировании областей мозга, участвующих в зрении. А внесение изменений в окружающую среду направлено на облегчение жизни постинсультного пациента. К примеру, в помещении можно установить поручни вдоль стен, выкрасить ступени в черный и белый цвета, использовать яркую мебель с закругленными краями.

Восстановление памяти

Согласно исследованиям, до 83% выживших после инсульта имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, 50% — более чем в трех. Проблемы с памятью сохраняются у выздоровевших пациентов даже через три месяца. Такая патология может возникнуть и при нетяжелом инсульте[18]Левин О. С., Боголепова А. Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. URL: https://www.mediasphera.ru/.

Словарь

Когнитивные функции — это способность понимать, познавать, изучать, осознавать, воспринимать и перерабатывать (запоминать, передавать, использовать) внешнюю информацию. Это функция центральной нервной системы, без которой происходит потеря личности[19]Шмонин А. А. 5 шагов: как разобраться в когнитивных нарушениях и помочь пациенту. 2018. URL: https://www.1spbgmu.ru/.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы со стороны пациента: выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание. Это может быть решение кроссвордов, заучивание стихов и телефонных номеров, игра в шахматы, изучение чего-то нового, составление рассказов по рисункам. Часто врачи дополнительно назначают больным после инсульта медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Когнитивную реабилитацию рекомендуют проводить совместно с двигательной. Помимо мероприятий, направленных непосредственно на восстановление потерянных когнитивных функций, применяются компенсационные стратегии, предполагающие использование сохранившихся функций.

В случае незначительных нарушений восстановление памяти возможно в течение трех месяцев. Если пациент в тяжелом состоянии, реабилитация может занять два года.

На заметку

Инсульт в 3–5 раз увеличивает риск деменции.

Восстановление бытовых навыков

Восстановление навыков самообслуживания — обязательное условие для самостоятельной жизни больного, который возвращается домой из медицинского учреждения. Это отменяет потребность в постоянном присутствии сиделки или ухаживающего родственника, а также способствует обретению пациентом уверенности в собственных силах. С целью восстановления бытовых навыков прибегают к эрготерапии. Так называют направление реабилитации, специализирующееся на адаптации человека к привычным условиям жизни, восстановлении повседневных привычек по уходу за собой, навыков работы за компьютером, управления бытовой техникой, автомобилем и других.

Мобилизация пациента и обучение самостоятельной гигиене должны быть начаты в первые 24 часа после инсульта. Если человек утратил навыки самообслуживания, близкие должны помогать ему: направлять пострадавшую руку от тарелки ко рту во время еды, двигать парализованную конечность при умывании и т. д.


После инсульта у больного есть примерно три месяца, когда происходит максимально быстрое восстановление всех функций. Именно в этот период реабилитация наиболее эффективна. Каким бы тяжелым испытанием ни стал инсульт для больного и его близких, важно сделать все возможное, чтобы минимизировать последствия приступа. Ведь счастье человека определяется в первую очередь его здоровьем и независимостью от окружающих. Неслучайно люди, успешно прошедшие реабилитацию после инсульта, говорят, что даже самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь комплексная задача, решение которой может стать стимулом для начала новой полноценной жизни.

В каком центре реабилитации могут помочь больному после инсульта?

Несмотря на распространенность такой проблемы, как инсульт, а возможно, и благодаря этому грустному факту, государственные медицинские учреждения часто не могут предложить полноценную медицинскую реабилитацию каждому пациенту. Поэтому на рынке медицинских услуг этим активно занимаются частные реабилитационные центры. Вот что нам рассказали в центре долголетия и реабилитации «Идиллия»:

«Инсульт всегда «разбивает» человека неожиданно, поэтому владеть информацией о самом заболевании и его последствиях полезно каждому. От реабилитационного периода зависит не меньше, чем от лечения в стационаре.

Прежде всего, следует признать, что провести полноценное восстановление больного после инсульта в домашних условиях, не адаптированных под потребности человека после приступа, невозможно. В хороших специализированных центрах и пансионатах каждая мелочь разработана с учетом особенностей пациентов. Продуманная обстановка городской резиденции «Идиллия» — это комфортабельные одно- и двухместные комнаты гостиничного типа с адаптированным санузлом и тревожной кнопкой, безопасная безбарьерная среда внутри здания и на окружающей его территории, полноценные занятия со специалистами различного профиля под руководством врача-реабилитолога, разработанные по международным стандартам. Индивидуальная программа восстановления резидентов пансионата разрабатывается после их первичного обследования и ежедневного наблюдения. Помимо команды врачей, помощь людям в центре реабилитации и долголетия «Идиллия» оказывают опытные сиделки и медсестры. Они помогают своим подопечным совершать ежедневные рутинные действия, которые тяжело выполнять человеку после инсульта. Резиденты пансионата находятся под наблюдением 24 часа в сутки.

Если лечение после инсульта проводилось за границей, мы рекомендуем проходить реабилитацию на родине. Мы оказываем медицинские услуги на европейском уровне, и показатели наших подопечных говорят о том, что команда пансионата «Идиллия» достигла больших успехов в деле восстановления. Мы принимаем пациентов из Москвы и других городов, для размещения в центре реабилитации идолголетия достаточно отправить нам заявку через сайт или позвонить по телефону. Попадая к нам, человек не отрывается от близких: пансионат находится на западе Москвы, в окружении большого собственного парка».

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-018486 от 26.07.2019.

** У названных в статье способов реабилитации имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.