Гемоглобин у детей

В кислороде нуждается весь человеческий организм и его клетки. Этот элемент помогает извлекать энергию из поступающих с едой питательных веществ. Доставку кислорода к каждой клетке преимущественно обеспечивает гемоглобин. 

Количество этого белка в крови не всегда одинаково. Оно зависит не только от состояния здоровья, но и от возраста. В разные годы показатели гемоглобина у детей могут меняться от очень высоких до пониженных. Однако это не всегда повод для тревоги. Объясняем, какой гемоглобин по возрасту должен быть у детей и в чем причины его изменений. 

Что такое гемоглобин

Это сложный белок в составе эритроцитов крови, обеспечивающий функцию газообмена. В его составе есть атом двухвалентного железа, который притягивает и удерживает кислород, отдавая его всем тканям и органам, а на освободившееся место присоединяет молекулы углекислого газа (1). Именно из-за содержащегося в гемоглобине железа у человеческой крови красный цвет. Белок также участвует в синтезе ДНК, делении клеток, некоторых окислительно-восстановительных процессах.

Полезная информация про гемоглобин у детей

В каком возрасте у детей самый высокий уровень гемоглобина	В первые две недели жизни
Что может повлиять на уровень гемоглобина новорожденного	Продолжительность вынашивания и генетическая предрасположенность
В каком возрасте уровень гемоглобина у детей приближается к взрослому	К 12 годам (2)
Как отличается уровень гемоглобина у мальчиков и девочек	После 12-14 лет у мальчиков уровень гемоглобина немного выше, чем у девочек

Норма гемоглобина в крови у детей: таблица по возрасту

В разном возрасте этот показатель отличается. В первый год жизни уровень гемоглобина меняется несколько раз. 

Возраст	Уровень гемоглобина, г/л
0-2 недели	145-220
2-4 недели	115-190
1-2 месяца	90-100
3-6 месяцев	100-140
6 месяцев-5 лет	110-140
5-12 лет	115-150
12-17 лет	120-160

У новорожденных детей

В первые две недели жизни показатели самые высокие: от 145 до 220 г/л. Причина в том, что белок накапливается у ребенка еще во время внутриутробного развития. Этот дополнительный вид гемоглобина называется фетальным (HbF): он также переносит кислород, но только из кровотока матери к органам плода. После появления малыша на свет он постепенно истощается и к 3-4 месяцам уступает место обычному гемоглобину (HbA). 

У детей в месяц

С двух недель до месяца уровень гемоглобина у ребенка может составлять 115-190 г/л, а к двум месяцам — обычно снижается до 90-100 г/л. 

У детей до года

Показатели могут меняться несколько раз. Гемоглобин у детей до года варьируется в значениях от 100 до 140 г/л. На его уровень может влиять генетическая расположенность, а также тот факт, родился ребенок доношенным или раньше срока.

У детей в 1-3 года

К шести месяцам показатель поднимается до 110-140 г/л. Примерно таким остается гемоглобин у детей в 1, 2, 3 года и старше. Более значительные перемены наступают в подростковом возрасте.

У детей в 4-6 лет

Изменение гемоглобина начинается примерно в 5 лет. Он может незначительно повыситься до 115-150 г/л.

У детей в 6-12 лет 

В этот период уровень гемоглобина также составляет примерно 115-150 г/л. Чем старше ребенок, тем больше вероятность, что на эти показатели могут повлиять привычки и место жительства. Например, у тех, кто живет в горах, уровень гемоглобина выше. 

У подростков 12-17 лет

При наступлении пубертатного возраста заметной становится разница в показателях гемоглобина в зависимости от пола ребенка: у мальчиков он 120-160, у девочек — 120-153 г/л.

Повышенный гемоглобин у детей

Высокие показатели встречаются реже, чем пониженные, но это тоже может указывать на определенные проблемы. Повышенный гемоглобин у детей связан с увеличением в крови эритроцитов: такое состояние называют эритроцитозом. 

Это может быть сигналом патологического процесса в организме. Необходимо выяснить причину отклонения от нормы и обсудить с врачом методы нормализации показателей крови. 

Симптомы повышенного гемоглобина у детей

Как правило, увеличение показателей не проявляется какими-то специфическими симптомами. Чаще всего это обнаруживается при сдаче анализа крови. Заподозрить, что содержание гемоглобина у ребенка выше нормы можно по:

• снижению аппетита, 
• повышенной утомляемости, 
• сонливости, 
• головных болях,
• тахикардии, 
• повышению артериального давления,
• покраснению лица, 
• кожного зуду и жжению, 
• появлению гематом даже от незначительных прикосновений к телу, 
• кровоточивости десен. 

Причины высокого гемоглобина у детей

Часто показатели могут возрастать из-за обезвоживания. Состояние может возникать из-за недостаточного питья, сильного потоотделения или лихорадки.  

Также возможно повышение гемоглобина при некоторых заболеваниях, сопровождающихся усиленной выработкой эритроцитов. Например: 

• врожденный порок сердца, 
• фиброз легких, 
• патологии системы кроветворения, 
• онкология,
• болезни почек. 

Уровень гемоглобина может на время повыситься при отравлении угарным газом и обширных ожогах. 

В подростковом возрасте повышение гемоглобина может быть вызвано стрессом, курением или приемом анаболиков, а также гормональными изменениями.

Чем опасен повышенный гемоглобин у детей

Если показатели остаются высокими на протяжении длительного времени, одним из возможных последствий может стать сгущение крови, которое повышает риск тромбозов и ухудшает кровоснабжение внутренних органов. В ряде случаев опасность представляет не сам факт повышения гемоглобина, а состояние, которое спровоцировало его. Поэтому если появляются какие-то отклонения в состоянии ребенка, необходимо обратиться к врачу. 

Низкий гемоглобин у детей

Пониженные показатели встречаются чаще, чем повышенные. Ребенку могут диагностировать анемию, если наблюдается патологическое снижение гемоглобина:

• ниже 110 г/л у детей — в возрасте до пяти лет;
• ниже 115 г/л — в возрасте 5-12 лет;
• ниже 120 г/л — у детей старше 12 лет (3). 

Причины пониженного гемоглобина у детей

Одна из распространенных причин — дефицит железа. Это может быть связано с:

• недостаточным его поступлением из пищи;
• нарушениями всасывания в кишечнике; 
• повышенной потребностью в железе в период интенсивного роста;
• регулярными кровопотерями на фоне менструации;
• заболеваниями и состояниями, в результате которых происходит разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемией, наследственным сфероцитозом, талассемией, дефицитом фермента G6PD; 
• несбалансированным нерациональным питанием, которое приводит к дефициту не только железа, но и фолиевой кислоты, витамина B12;
• заболеваниями костного мозга: лейкемией, лимфомой, апластической анемией;
• почечной недостаточностью, когда почки не вырабатывают в необходимом количестве гормон эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. 

Симптомы низкого гемоглобина у детей

Часто анемия протекает бессимптомно. Однако нередко можно заметить ухудшение аппетита, изменение вкусовых предпочтений.

В основном уровень гемоглобина падает не в одночасье, поэтому и симптомы проявляются не сразу и становятся более заметными по мере его снижения. Типичные проявления: 

• бледная сухая кожа,
• трещины в уголках губ, 
• выпадение волос,
• ломкие ногти, на ногтевой пластине могут появляться белые точки, 
• снижение аппетита,
• сонливость, 
• повышенная утомляемость, 
• учащенное сердцебиение, 
• головокружение, головные боли,
• плаксивость и раздражительность.

Чем опасен низкий гемоглобин у детей

При таком состоянии все органы, в том числе и головной мозг, недополучают кислород. Это может привести к более частым респираторным заболеваниям, ухудшению памяти и внимания, нарушению сна. Тяжелая анемия, — выраженное снижение гемоглобина ниже 70-80 г/л — которая протекает длительно, может оказать влияние на развитие ребенка.

Какие продукты повышают и понижают гемоглобин у детей

При повышенных показателях рацион питания для ребенка должен рекомендовать врач. Некоторую еду нужно ограничить или исключить. Например, доктор может посоветовать есть меньше продуктов, богатых гемовым железом (форма железа, связанная с белком): красного мяса, субпродуктов. Предпочтение отдается еде, которая снижает биодоступность этого компонента — с высоким содержанием кальция, витаминов B9 и B12. 

При повышенном гемоглобине у ребенка необходимо увеличить количество потребляемой жидкости, пить больше воды, морсов, компотов (4). Среди рекомендованных продуктов питания:

• кисломолочные напитки,
• сыры,
• нежирный творог, 
• зеленые фрукты и овощи, 
• рис. 

При низком уровне гемоглобина необходимо включать в рацион продукты, богатые железом, а также содержащие витамины, которые способствуют его усвоению. Но большое количество железа — не единственный аргумент в пользу той или иной еды, поскольку усваиваться в организме оно может по-разному. К примеру, в шпинате и капусте, которые часто рекомендуют при пониженном гемоглобине, содержатся оксалаты, ухудшающие усвоение этого компонента (5). Поэтому при формировании рациона необходима консультация врача. 

Продукты, рекомендованные при низком гемоглобине:

• говядина, 
• телятина,
• печень, 
• бобовые: фасоль, горох, чечевица,
• томаты,
• тыква,
• брокколи,
• гречка, 
• рис,
• цитрусовые. 

Если у ребенка уже развилась анемия, то назначают специальные препараты, содержащие железо, а питание выполняет поддерживающую функцию.

Отзывы врачей про гемоглобин у детей

Рассказывает Евгения Бровкина, врач-гематолог, педиатр клиники «Чайка»:

— Уровень гемоглобина неразрывно связан с ростом и развитием детей. При снижении его количества или запасов железа ребенок может чаще заражаться вирусными инфекциями и хуже учиться в школе. У него могут выпадать волосы, появиться задержки психомоторного развития, нарушения поведения, психоэмоционального состояния, сна. Все эти моменты важны для развития ребенка, поэтому необходимо контролировать показатель гемоглобина и следить за его нормальным значением. 

Иногда анемию средней степени тяжести невозможно заподозрить по самочувствию. Дети легко адаптируются к изменениям, происходящим в их организме, и могут не замечать нарушений своего состояния. При анемии тяжелой степени, или если показатели гемоглобина приближаются к ней — становятся ниже 80 г/л, ребенок может чувствовать слабость, вялость, снижение аппетита, быть менее активным.

Комментирует Людмила Фролова, врач-терапевт клиники Lahta Clinic: 

— Отклонения от нормы гемоглобина у детей встречаются довольно часто и могут иметь как временный, так и хронический характер. Раннее выявление таких изменений позволяет предпринять необходимые меры для коррекции и предотвращения возможных негативных последствий для здоровья ребенка. 

Во-первых, необходимо организовать сбалансированное питание. Для младенцев на этапе введения прикорма важно не забывать про пюре из мяса индейки, кролика или говядины. Они легко усваиваются и содержат большое количество доступного железа. 

Также полезными будут каши на воде, особенно гречневая и овсяная. Улучшают усвоение железа пюре из брокколи и шпината. 

Для дошкольников и детей младшего школьного возраста можно порекомендовать мясо курицы и говядины в виде фрикаделек. Также стоит обратить внимание на бобовые: чечевицу и фасоль, содержащие не только железо, но и белок. 

В подростковом возрасте важно включать в рацион детей красное мясо, особенно говядину — основной источник легкоусвояемого железа. Брокколи, шпинат и другие зеленые листовые овощи обогатят рацион витаминами и фолиевой кислотой. 

Легкоусвояемые углеводы, содержащиеся, например, в цельнозерновом хлебе, обеспечивают энергию, необходимую для роста и развития. Ягоды и фрукты, особенно гранаты и апельсины, способствуют лучшему усвоению железа благодаря высокому содержанию витамина C. Куриное яйцо — источник железа и белка — также будет способствовать поддержанию здорового уровня гемоглобина.

Начиная с дошкольного возраста важно включать в рацион детей морскую рыбу. Идеальна для поддержания нормального уровня гемоглобина мойва. В ней в большом количестве содержится железо в гемовой форме, которая наиболее легко усваивается организмом, в отличие от негемового железа из растительных источников. Кроме того, эта рыба — источник высококачественных белков, витаминов группы B, омега-3 жирных кислот, которые способствуют правильному развитию детского мозга и укреплению иммунной системы. 

Не стоит самостоятельно выбирать ребенку добавки с железом без назначения врача, так как избыток этого элемента может быть вредным.

Популярные вопросы и ответы

Любое отклонение уровня гемоглобина от нормы нельзя оставлять без внимания. Что предпринять в каждом конкретном случае, определяет врач. Какой уровень гемоглобина у детей самый опасный и что нельзя делать при его значительном повышении или снижении? На эти и другие вопросы отвечает врач-гематолог Евгения Бровкина.

Источники:

1. Сергунова В. А., Манченко Е. А., Гудкова О. Е. Гемоглобин: модификации, кристаллизация, полимеризация (обзор) // Общая реаниматология. 2016.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemoglobin-modifikatsii-kristallizatsiya-polimerizatsiya-obzor/viewer 
2. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO. 
   URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf?sequence=22 
3. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Синдром анемии в практике педиатра: дифференциальная диагностика и терапия // Педиатрия. 2011.
   URL: https://medi.ru/info/12004/ 
4. Конев В. Диета при повышенном гемоглобине. Medside.
   URL: https://medside.ru/dieta-pri-povyishennom-gemoglobine 
5. Бокова Т. А., Масликова Г. В. Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции // Лечащий врач. 2014.
   URL: https://www.lvrach.ru/2014/09/15436045