Запор у ребенка

В первые месяцы такая проблема может быть вызвана нарушением питания мамы или неправильным началом прикорма. У детей 2–3 лет запоры могут быть появиться из-за страха перед горшком, у ребят постарше — из-за  стресса в детском саду или школе. Но запор может быть связан и с врожденными, генетическими болезнями, а также с пороками развития (1).

Лечение подбирается в зависимости от причины, возраста и психологических особенностей детей. В большинстве случаев проблему можно решить, не прибегая к помощи медикаментов.

Что такое запор простыми словами

Это нарушение функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между дефекациями по сравнению с индивидуальной нормой. На запор указывает и изменение консистенции стула. Он становится твердым, плотным, увеличивается в объеме. Это приводит к различным осложнениям, появлению боли во время дефекации и трещин анального отверстия.

Для классификации функциональных (приобретенных) заболеваний желудочно-кишечного тракта используют международные рекомендации под названием «Римские критерии». Последняя редакция издана в 2016 году и носит порядковый номер «IV». Признаки запора у детей младше четырех лет согласно этому документу приведены ниже (2). В течение месяца должно наблюдаться не менее двух пунктов из указанных.

• Случаи задержки стула.
• Болезненная дефекация.
• Плотный кал большого диаметра.
• Две и менее дефекации в неделю.
• Большое количество каловых масс в прямой кишке.

У детей старше четырех лет и подростков к списку добавляются еще два критерия. 

• Минимум один случай недержания кала в неделю у ребенка. 
• Удержание кала силой воли из-за страха.

У этой возрастной группы два признака из списка должны проявляться как минимум один раз в неделю в течение месяца.

Полезная информация про запор у детей

Как часто встречается запор у детей	Эта патология составляет 3–5% всех обращений к педиатрам и 10–25% — к детским гастроэнтерологам (3)
У запоров бывают психологические причины	Из-за сложных внутрисемейных отношений у детей могут появиться запоры. При необходимости стоит обратиться к психологу или психотерапевту (4)
Сколько раз в сутки ребенок должен ходить «по-большому»	Это зависит от возраста: ● 0–3 месяцев на грудном вскармливании — 2,9, на искусственном —2 раза, ● 6–12 месяцев — 1,8, ● 1–3 лет —1,4, ● старше 3 лет — 1 раз, ● подростки — 0,7 (5)

Причины запора у детей

Они бывают двух видов: органическими и функциональными.

Органические

К ним относят анатомические особенности и определенные заболевания, они составляют всего около 5% из общего количества (3).

• Аномалии развития кишечника, анального отверстия — любые из них могут стать причиной нарушения дефекации. Такие пороки чаще всего диагностируются у младенцев. Лечение, как правило, происходит в первые 1–3 месяца жизни. Но иногда, в зависимости от заболевания, откладывают до 1–2 лет.
• Врожденные заболевания — в первую очередь, это эндокринные или метаболические, к которым относят болезни щитовидной железы, например, гипотиреоз (когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов). Также нервно-мышечные патологии: ДЦП, болезнь Гиршпрунга, расщепление позвоночника являются причиной появления запоров.

Функциональные

Это образ жизни, питание, перенесенные болезни, стрессы и т. д. На их долю приходится примерно 95% диагностированных запоров (3). Ниже рассказываем про наиболее часто встречающиеся. 

Перенесенные заболевания

Например, запор характерен:

• при железодефицитной анемии — часто проходит самостоятельно после окончания курса приема препаратов железа, 
• недостатке L-карнитина (5) — требует лечения для восстановления функции кишечника. 

Недостаток клетчатки

Одна из распространенных причин запоров у детей — употребление в пищу мучного с большим содержанием сахара и жиров. Изменение рациона чаще всего помогает решить проблему, для этого нужно:

• ограничить количество изделий из пшеничной муки, сладости и фастфуд, 
• добавлять в пищу овощи, сухофрукты, орехи, семечки, кисломолочные продукты, если нет медицинских противопоказаний,
• соблюдать питьевой режим.

Изменение питания

Запоры у ребенка часто развиваются после смены питания. Например, при переходе с грудного молока на искусственную смесь или при введении прикорма, недостаточности питьевого режима. Избыточное поступление солей кальция с пищей, например, с творогом, употребляемым в большом количестве, тоже может стать причиной проблем с дефекацией. Все дело в том, что образующиеся в кишке кальциевые мыла не всасываются, что приводит к уплотнению стула. Подобная ситуация характерна и при гипервитаминозе витамина D (6).

Пищевая аллергия

Ученые доказали существование связи аллергии к белкам коровьего молока и запоров (6). Аллерген стимулирует выработку медиаторов воспаления, а это приводит к спазмам и отекам в кишке. 

Стрессы

Сюда относятся (4):

• неблагополучные семейные отношения родителей, 
• начало посещения детского сада, 
• неправильный и несвоевременный процесс обучения ребенка гигиеническим навыкам (приучения к горшку).

Стеснительность

Из-за стеснения или чувства ложного стыда ребенок может подавлять позывы на дефекацию. Как следствие — это приводит к запорам (4).

Длительное и агрессивное самолечение

Нередко родители склонны преувеличивать значимость проблемы, а при первых признаках запоров бросаются делать клизмы, используют механические средства для стимуляции акта дефекации, дают ребенку слабительные препараты. Если делать это длительно и беспорядочно, то можно усугубить имеющиеся проблемы (4).

Симптомы и признаки запора у ребенка

Дети не всегда могут рассказать родителям о своих проблемах. Следующие симптомы и признаки подскажут родителям, может ли у ребенка быть запор. 

• Редкий стул — ребенок ходит «по-большому» два и менее раз в неделю (3).
• Беспокойство и плач при долгом натуживании — не менее 10 минут (3).
• Большой диаметр кала — это тоже тревожный симптом (3).
• Плотный стул — даже если кал ежедневный, но «козьими шариками».
• Страх — если ребенок боится садиться на горшок или какает стоя, прячется или заводит определенные ритуалы, например, испражняется в определенных позе или месте, требует надеть подгузник.
• Кровь во время дефекации.
• Недержание кала — если «аварии» происходят у ребенка старше 4 лет хотя бы раз в неделю, то это указывает на наличие проблем с дефекацией (3).
• Боль в животе — ребенка, подверженного запорам, может тошнить, могут беспокоить боли в животе.

Врач-педиатр многопрофильной клиники «ГУТА КЛИНИК» Марина Хоконова помимо указанного советует обратить внимание на следующие признаки.

• Каломазание является следствием отказа от акта дефекации.
• Игнорирование позывов.
• Скрещивание ног.

Есть еще определенные «красные флаги», на которые нужно ориентироваться, особенно у новорожденных и грудных детей:

• запор с первого месяца жизни,
• дефицит массы тела,
• отказ от молока или смеси,
• наследственность (болезнь Гиршпрунга в семье).

Что делать и как помочь новорожденному, грудному ребенку при запоре

При любых подозрениях на запор нужно обращаться к лечащему врачу-педиатру. До обращения можно облегчить состояние ребенка и улучшить перистальтику кишечника. 

Для малышей первого года жизни истинный запор не характерен. При отсутствии органической патологии врачи связывают проблему с младенческой дисхезией. Это невозможность дефекации из-за отсутствия координации между одновременным напряжением мышц брюшного пресса и расслаблением мышц тазового дна. Это происходит в силу возраста — ребенок еще не научился. Также этому способствует незрелость нервной системы в крестцовом сплетении (6). Проявляется дисхезия длительным кряхтением, натуживанием или плачем перед отхождением газов или дефекацией.

По мере взросления и «дозревания» организма дисхезия проходит самостоятельно, но можно облегчить самочувствие даже месячных малышей и помочь избежать запоров. 

Независимо от способа вскармливания ребенку при запорах можно предлагать кипяченую или стерильную воду, или стерильный изотонический раствор хлорида натрия в объеме одного кормления из ложечки или шприца. Допустимо использовать негазированную минеральную воду из расчета 3–5 мл на 1 кг веса в сутки. Но речь идет именно о предложении воды. Если ребенку она нужна, он попьет, если нет — не нужно насильно допаивать (7). 

При грудном вскармливании

Кормящим матерям следует соблюдать правильный режим питания, чтобы у грудных детей не начались запоры (4). 

• Ограничить в своем меню сладости, мягкую сдобу, рафинированные каши, заменив их на рассыпчатые из цельного зерна. 
• Усилить питьевой режим, употребляя 2,0–2,5 л жидкости в сутки. Это может быть простая или минеральная вода без газа, некрепкий чай, компоты из свежих фруктов и ягод, морсы, а также кисломолочные напитки при отсутствии у ребенка пищевой аллергии на белок коровьего и/или козьего молока. 

Но не все исследования и врачи подтверждают связь между питанием мамы и запорами у детей. 

На искусственном вскармливании

Соблюдая эти правила, можно помочь ребенку избежать запоров.

• Нельзя быстро переводить его с одной молочной смеси на другую — менее чем за 3 дня. 
• Не стоит вводить в рацион неадаптированные продукты на основе коровьего и козьего молока без учета возраста. 
• Недокармливать или, напротив, кормить пищей с высоким содержанием белков и жиров, а также низким содержанием пищевых волокон (4). 

6 основных способов лечения запора у детей в месяц, 1, 2, 3, 4, 5 лет и старше

Самостоятельное назначение лекарств может быть опасным. Их можно применять только по назначению педиатра. Из домашних способов можно использовать следующие в зависимости от возраста ребенка.

Дети в возрасте 1–4 лет

Коррекция питания и питьевой режим остаются важнейшими пунктами нормализации перистальтики кишечника и процесса дефекации у детей. Для таких малышей можно использовать принцип питания 5–5–3–2.

• Крахмалистые продукты 5 раз в день. Это крупы, картофель, хлеб/хлебцы, макароны из твердых сортов пшеницы.
• Свежие фрукты и овощи 5 раз в день.
• Молочные продукты 3 раза в день.
• Белковые продукты 2 раза в день: мясо, рыба, морепродукты, яйца, орехи, бобовые.

После 1 года важно придерживаться формирования туалетных навыков у ребенка, чтобы избежать запоров. Высаживать ребенка на горшок в одно и то же время после основных приемов пищи — используйте естественный рефлекс, когда после еды возникает позыв на дефекацию. Физиологично это делать после завтрака (4). 

Цель — приучить ребенка ходить в туалет регулярно. Сидение на горшке должно занимать 5–10 минут в удобной позе: ступни на полу или подставке, при этом колени выше бедер. 

Подгонять и ругать ребенка во время дефекации нельзя, необходимо исключить любые негативные эмоции. При этом сам горшок должен быть удобным, теплым и вызывать интерес (4).

У детей любого возраста большое внимание необходимо уделять физической активности, чтобы избегать запоров. Можно делать с малышом утреннюю гимнастику, проводить время за активными играми, а еще большую пользу может принести укрепляющий массаж (4).

Врач-педиатр Марина Хоконова считает, что большую роль играет работа с психоэмоциональным состоянием ребенка и рекомендует придерживаться следующих правил.

• Высаживать ребенка на горшок перед сном, после пробуждения, до выхода на прогулку и после, и еще по собственному усмотрению не более 5 минут, максимально 10.
• Комментировать действия, поощрять и хвалить ребенка за пройденный процесс, даже если стула не будет. При этом важно не давить слишком сильно на ребенка, нельзя, чтобы большое количество людей сильно акцентировали на этом внимание.
• Разговаривать с ребенком и объяснять, что врач назначил лечение, а поэтому ходить «по-большому» теперь будет не больно. То есть подключать ребенка к процессу и рассказывать, для чего выполняется то или иное действие и прием препарата.
• Держать горшок всегда в одном месте. Лучше выбирать модель простой анатомической формы.

Дети старшего возраста

Для таких ребят подходит «правило тарелки» для сбалансированного рациона: 

• ½ тарелки — овощи, 
• ¼ белок, 
• ¼ крахмалистые продукты, 
• диаметр тарелки 20–22 см. 

Важно пить достаточно жидкости и соблюдать режим питания, который состоит из трех основных приемов пищи и двух дополнительных перекусов. Также должна присутствовать физическая активность с учетом возраста ребенка.

У детей школьного возраста добавляются психологические причины запоров, если проблема с посещением туалета не была решена в 5–6 лет.

— Психоэмоциональный компонент играет важную роль у детей школьного возраста, — поясняет врач-педиатр Марина Хоконова. — Это может быть связано с тем, что общественным туалетом пользоваться неудобно и некомфортно, с боязнью боли, если запор не лечили до школьного возраста, со сменой обстановки, напряжением и повышенными нагрузками, особенно если ребенок склонен к быстрым сменам настроения. Соответственно, в лечении, в первую очередь, корректируются перечисленные выше факторы, а во многих случаях и с помощью психолога. Далее, по решению врача, могут быть назначены слабительные препараты, а также препараты клетчатки и магния.

Принципы лечения запора направлены на размягчение стула и очищение кишечника. Для этого при наличии показаний могут использоваться следующие лекарственные средства по назначению врача:

1. Осмотические слабительные. У детей первого года жизни разрешены только два действующих вещества — лактулоза с рождения и полиэтиленгликоль с 6 месяцев (3).
2. Микроклизмы. Такие лекарства действуют местно, раздражая стенки кишечника и тем самым стимулируя его опорожнение.
3. Свечи. У детей разрешено использовать свечи на основе глицерина. Возраст применения зависит от его количества в препарате. Поэтому без консультации с врачом нельзя применять лекарственные средства.
4. Препараты с лактитолом. Это дисахарид, который производится из лактозы. Он не всасываются в тонкой кишке, зато повышает осмотическое давление за счет увеличения объема кишечного содержимого. Кроме того, оказывает противовоспалительный и антиканцерогенный эффект (8).
5. Препараты, корректирующие секреторные расстройства. Это целая группа желудочных, панкреатических, тонкокишечных и лекарств для желчеотделения.
6. Средства, улучшающие микробиоту кишечника. Это про-, пре- и симбиотики.

Лекарства назначаются врачом в зависимости от причины запора, возраста ребенка, наличия сопутствующих патологий, например, заболеваний органов ЖКТ. Но основное лечение в отсутствие патологий — диетотерапия. 

Некоторые применяют газоотводную трубку при уже упомянутой дисхезии, чтобы помочь с дефекацией. Перед ее применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом-педиатром.

Важно!

Перед использованием любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом и изучить инструкцию. Наш обзор составлен в информативных целях, его нельзя воспринимать как руководство к действию.

Лучшие средства от запора для детей

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

Если не удалось решить проблему с помощью питания и других способов, то врач-педиатр назначает лекарственные препараты. 

Сироп «Паналак»

Продукт представляет собой желтоватую с коричневатым оттенком вязкую жидкость. Действующее вещество — лактулоза, которая улучшает перистальтику кишечника и всасывание из пищи фосфатов и солей кальция. В состав также входит очищенная вода. 

Из противопоказаний производитель отмечает индивидуальную непереносимость компонентов препарата. Побочные эффекты чаще проявляются в виде метеоризма в первые 1–2 дня. 

По отзывам, у сиропа сладкий вкус. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Лактулоза
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость компонентов
Рекомендуемый возраст	С 3 лет

Плюсы и минусы

Свечи «Глицерин» — «Флора Кавказа»

Это препарат для местного применения, имеющий вид ректальных суппозиториев. Дозировка — 1,24 г. В составе содержится глицерол, натрия стеарат, вода очищенная. 

Эти вещества способствуют размягчению фекальных масс и одновременно смазыванию слизистой поверхности, что приводит к облегчению процесса дефекации. Кроме того, суппозитории оказывают раздражающее действие на слизистую, благодаря чему улучшается моторика кишечника. Остатки препарата выводятся из кишечника вместе с калом. Применяются свечи для лечения запоров. Пациентам, которые не могут напрягаться при дефекации, подходит как профилактическое средство. 

Из противопоказаний можно отметить повышенную чувствительность к глицеролу, диарею и т. д. Побочные реакции могут проявляться в виде аллергии, местного раздражения и т. д. Полный список противопоказаний и возможных побочных эффектов можно прочитать в инструкции (9). 

Основные характеристики 

Действующее вещество	Глицерол
Противопоказания	Повышенная чувствительность к глицеролу, диарея и т. д.
Рекомендуемый возраст	С 5 лет

Плюсы и минусы

Сироп слабительный «Помогуша»

Препарат применяется для профилактики запоров и как дополнительный источник витаминов.

Действующее вещество в сиропе — лактулоза, которая стимулирует рост и активность микрофлоры кишечника. Кроме нее в составе сиропа присутствуют растительные компоненты. Фенхель улучшает моторную функцию кишечника и снимает спазмы. Анис улучшает секреторную и двигательную моторику кишечника. Тмин стимулирует секрецию пищеварительных желез, а также угнетает процессы гниения и брожения, снижая газообразование. Листья земляники нормализуют вещественный обмен, улучшают пищеварение. Настой плодов вишни и яблок оказывают легкий слабительный эффект. Кроме того, в состав препарата входит витамины С и группы B. 

У препарата есть противопоказание к применению — индивидуальная непереносимость компонентов. Побочные эффекты производитель не указывает. Разрешается детям старше 3 лет. По отзывам, сладкий вкус. 

 Основные характеристики

Действующее вещество	Лактулоза, настой растительного сырья
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость
Рекомендуемый возраст	С 3 лет

Плюсы и минусы

Таблетки «Слабикап» — «Алиум»

Это лекарственный препарат в форме таблеток. Главное действующее вещество — натрия пикосульфат, который улучшает перистальтику толстой кишки. Также он способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике, что помогает размягчить каловые массы и ускоряет их эвакуацию. К вспомогательным компонентам относят сорбитол (сорбит), пропиленгликоль, воду для инъекций. Выводится препарат из организма через 48 часов.

Применяется лекарственное средство в том числе при запорах, синдроме раздраженной кишки. К противопоказаниям относится повышенная чувствительность к компонентам препарата, кишечная непроходимость и т. д. Из возможных побочных явлений отмечают диарею, спазмы и боли в животе. Полный список показаний, противопоказаний и побочных эффектов можно изучить в инструкции (10). 

Основные характеристики

Действующее вещество	Натрия пикосульфат
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, кишечная непроходимость и т. д. (см. инструкцию) (10)
Рекомендуемый возраст	С 4 лет по назначению врача

Плюсы и минусы

Капли «Слабилен»

Это лекарственное средство относится к контактным слабительным. Применяется при запорах, синдроме раздраженной кишки и т. д. Со всем списком показаний можно ознакомиться в инструкции (11). Действующее вещество — натрия пикосульфат. 

Лекарство оказывает стимулирующий эффект на слизистую, улучшает перистальтику, увеличивает объем жидкости и электролитов в толстой кишке. Это приводит к усилению акта дефекации, размягчению стула и ускорению прохождения каловых масс.

Слабительное действует на уровне толстой кишки, не затрагивая тонкую и не нарушая процесс переваривания и всасывания питательных веществ. Для детей препарат можно применять с рождения только по назначению врача.

Из противопоказаний можно отметить повышенную чувствительность к компонентам препарата, непереносимость фруктозы и т. д. Весь список указан в инструкции (11).

В качестве побочных эффектов могут быть диарея, боль, спазмы и дискомфорт в животе и т. д. Полный список можно прочитать в инструкции (11).

Основные характеристики

Действующее вещество	Натрия пикосульфат
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, непереносимость фруктозы и т. д. Весь список можно изучить в инструкции (11)
Рекомендуемый возраст	С 0+ по назначению врача

Плюсы и минусы

Рекомендации врачей при запоре у детей

Врач-педиатр Марина Хоконова объясняет:

— Запор — это затруднение акта дефекации в результате того, что стул становится твердым, плотным, увеличивается в объеме. Из-за этого сам акт дефекации становится болезненным и может сопровождаться появлением трещин анального отверстия, различными осложнениями. Одним из главных критериев постановки диагноза является оценка по Бристольской шкале, которая описывает виды кала. В большинстве случаев запоры у детей связаны с функциональными нарушениями, в том числе психологическими факторами, а не патологией различных органов и систем.

При появлении первых признаков запора необходимо сразу обращаться к врачу, так как лечение и дальнейшая тактика зависят от анамнеза конкретного ребенка, и схема лечения может различаться. Есть общие рекомендации, которые необходимо соблюдать всем группам лиц с запорами:

• коррекция питания с акцентом на пищу, богатую пищевыми волокнами, клетчаткой,
• включение в рацион продуктов с высоким содержанием пробиотиков, антиоксидантов,
• ограничение молочных продуктов, мучных изделий;
• соблюдение питьевого режима, употребление питьевой воды с достаточным содержанием магния;
• достаточная физическая активность, если дело касается детей более старшего возраста.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы отвечает наш эксперт — врач-педиатр Полина Пикулева.

Источники

1. Полищук А. Р., Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. Запоры у детей // Вопросы современной педиатрии. 2012.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zapory-u-detey
2. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев // Педиатрия. Consilium Medicum. 2019.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epizodicheskie-i-hronicheskie-zapory-u-detey-poshagovyy-podhod-k-terapii-v-ramkah-iv-rimskih-kriteriev
3. Богданова Н. М. Функциональный запор у детей раннего возраста: причины развития, критерии диагностики и тактика ведения // Медицинский совет. 2018.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnyy-zapor-u-detey-rannego-vozrasta-prichiny-razvitiya-kriterii-diagnostiki-i-taktika-vedeniya
4. Хавкин А. И., Цветкова Л. Н., Моисеев А. Б., Горячева О. А. Хронические запоры у детей: диагностика и лечение сквозь призму времени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskie-zapory-u-detey-diagnostika-i-lechenie-skvoz-prizmu-vremeni
5. Апросимова С.И., Киргизов И.В., Прудникова Т.А.,Гайдаенко  А.Е., Романова Е.А. , Свиридова Т.В., Павлова Н.Н., Герасимова  А.М. Хронический толстокишечный стаз: диагностика, лечение, реабилитация.Москва, 2022.
   URL: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2023/08/tolstokishechnii-staz-2022.pdf
6. Комарова О. Н., Хавкин А.И. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции // Вопросы современной педиатрии. 2014.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zapory-u-detey-rannego-vozrasta-prichiny-i-osobennosti-dietologicheskoy-korrektsii
7. Киосов А. Ф., Пищальников А. Ю. Допаивание водой детей грудного возраста // Лечащий врач. 2023.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dopaivanie-vodoy-detey-grudnogo-vozrasta
8. Ардатская М. Д., Буторова Л. И., Григорьева Ю. В., Логинов В. А., Лощинина Ю. Н., Черемушкин С. В. Клинико-метаболическая эффективность лактитола в терапии хронического запора (результаты неинтервенционной проспективной наблюдательной программы “Osmoaid”) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-metabolicheskaya-effektivnost-laktitola-v-terapii-hronicheskogo-zapora-rezultaty-neinterventsionnoy-prospektivnoy?ysclid=mdcw3cn3g3838100952
9. Инструкция к лекарственному препарату «Глицерин» // Flora-kavkaz.
10. Инструкция к лекарственному препарату «Слабикап» // Binnopfarm group
11. Инструкция к лекарственному препарату «Слабилен» // Veropharm.