3 симптома и признака ретрохориальной гематомы в 2026 году
Кровянистые выделения или тянущая боль внизу живота не всегда указывают на тяжелую патологию, однако требуют незамедлительного осмотра врача. Разбираемся, что делать, если доктор обнаружил ретрохориальную гематому при беременности и как это может сказаться на исходе беременности.
Что такое ретрохориальная гематома простыми словами
Это одна из наиболее частых причин кровянистых выделений в 1-м триместре. При этом, по статистике, в 4–22 % случаев такое состояние выявляется при ультразвуковом исследовании (1).
Ретрохориальная гематома при беременности — это скопление крови между плодным яйцом и маткой, возникающее при частичной отслойке хориона в 1-м триместре (1). Хорион — это наружная оболочка плодного яйца, необходимая для питания эмбриона, и его связь с организмом матери до формирования плаценты. Кстати, именно из хориона и создается плацента, которая в дальнейшем обеспечивает плод кислородом и питательными веществами.
После этого процесса ретрохориальная гематома уже не возникает. При обнаружении скопления крови в матке на поздних сроках гематому называют ретроплацентарной. Она считается частичной преждевременной отслойкой плаценты.
После постановки диагноза врач оценивает состояние беременной и плода в динамике. По статистике, у 9–23 % женщин с ретрохориальной гематомой беременность прерывается (1). При сохранении беременности повышается риск осложнений, например, преждевременных родов, задержки роста плода, преэклампсии и пр.
Одна из современных гипотез связывает причины развития ретрохориальной гематомы в матке при беременности на ранних сроках с нарушением иммунного взаимодействия между организмом матери и развивающимся плодом (1). В пользу такой версии говорит тот факт, что подобное осложнение часто выявляют при беременностях, наступивших после применения вспомогательных репродуктивных технологий или стимуляции овуляции.
Ученые, опубликовавшие статью «Диагностические маркеры ретрохориальной гематомы (обзор литературы)», предлагают рассматривать состояние как ранний маркер нарушений процессов прикрепления эмбриона к стенке матки и формирования плаценты (2). Они выделяют еще четыре механизма образования ретрохориальной гематомы, кроме сбоев в процессе свертываемости крови и иммунных реакций, которые не исключают, а дополняют друг друга.
- Эндометриально-плацентарный — проблема в самой стенке матки, она не готова к беременности;
- сосудисто-эндотелиальный — нарушение кровотока и работы сосудов;
- инфекционно-воспалительный — инфекции и воспаления у женщины;
- эндокринный — гормональные нарушения.
Полезная информация о гематоме в матке при беременности
| Период возникновения гематом. | ● Ретрохориальная гематома развивается в 1-м триместре беременности. Чаще всего с 5-й по 11-ю неделю. ● Ретроплацентарная — появляется во 2-м и 3-м триместрах и считается частичной преждевременной отслойкой плаценты. |
| Небольшие ретрохориальные гематомы нередко постепенно уменьшаются и рассасываются по мере развития беременности. | В таких случаях кровь выводится естественным путем или постепенно рассасывается тканями организма. |
| Как выходит кровь наружу при ретрохориальной гематоме? | Кровь может постепенно выходить через влагалище. |
| Если кровь начинает выходить наружу, оттенок выделений может меняться от ярко-красного до коричневого. | Это связано с естественным распадом гемоглобина, а не только с активностью кровотечения. |
| Одинаковый размер гематом у разных пациенток может приводить к неодинаковым последствиям. | При оценке состояния врач учитывает не только размеры кровоизлияния, но и его расположение, срок беременности, объем отслойки и состояние эмбриона. |
| Какие риски при последующих беременностях? | Перенесенная ретрохориальная гематома не означает, что при следующей беременности она обязательно возникнет снова. |
Основные симптомы и признаки ретрохориальной гематомы в разных триместрах беременности
У некоторых женщин такое состояние не вызывает заметных изменений самочувствия и выявляется случайно во время УЗИ. В других случаях появляются выделения, кровотечение или боли в нижней части живота. Выраженность симптомов зависит от объема кровоизлияния, его расположения и степени отслойки хориона.
После формирования плаценты термин «ретрохориальная гематома» больше не используют. Если кровоизлияние возникает позднее, речь идет уже о ретроплацентарной гематоме, которая отличается по механизму развития и возможным последствиям. Кроме указанных симптомов, при такой патологии могут беспокоить повышенный тонус матки и изменения в характере шевелений плода.
Выделения
Это один из наиболее распространенных признаков ретрохориальной гематомы. Кровянистые выделения из половых путей могут быть мажущими или более выраженными, иметь розовый, красный, коричневый или темно-бежевый оттенок. Цвет выделений связан с количеством и давностью крови. Ярко-красные выделения при беременности чаще указывают на выход свежей крови при гематоме. Коричневые — появляются при постепенном выведении крови, которая уже подверглась изменениям в организме.
Возможно появление кровяных сгустков при более выраженном кровоизлиянии. Иногда выделения бывают кратковременными и практически незаметными. В некоторых случаях женщина обнаруживает только небольшие следы на белье или туалетной бумаге. При этом отсутствие выделений не исключает наличие ретрохориальной гематомы. Состояние может протекать без внешних проявлений и обнаруживаться только при плановом обследовании.
Кровотечение
При ретрохориальной гематоме кровь может выходить наружу через половые пути или скапливаться между хорионом и стенкой матки. Поэтому выраженность внешних проявлений не всегда отражает размер самого кровоизлияния.
Появление алой крови, присоединение сильной боли или ухудшение общего состояния требуют обращения за медицинской помощью, поскольку такие признаки могут быть опасны для здоровья матери или сопровождать осложнения беременности.
Боли
Болевые ощущения при ретрохориальной гематоме чаще возникают в нижней части живота, но могут и отдаваться в поясницу. У них может быть тянущий или схваткообразный характер. Иногда боль сопровождается ощущением давления или тяжести в области матки. Неприятные ощущения могут появляться одновременно с кровянистыми выделениями или возникать самостоятельно.
При некоторых вариантах расположения гематомы болевой синдром выражен сильнее, в других случаях на первый план выходят именно выделения. Оценить значение этих признаков можно только с учетом данных обследования и срока беременности.
Диагностика ретрохориальной гематомы на ранних и поздних сроках беременности
Обследование сочетает осмотр и изучение результатов исследований. Основной метод — УЗИ. На ранних сроках чаще всего выполняют трансвагинальное ультразвуковое исследование: оно дает возможность подробно рассмотреть матку, плодное яйцо, хорион и окружающие ткани. Дополнительные анализы назначают для оценки состояния женщины, выявления возможных факторов риска и уточнения причин формирования гематомы.
Для диагностики гематомы во 2-м и 3-м триместрах применяют такие же исследования. Только УЗИ проводится обычное — плацента и матка уже хорошо визуализируются через переднюю брюшную стенку. Врач оценивает объем и площадь отслойки плаценты. Дополнительно к указанным методам добавляется оценка сердцебиения и характера шевелений, в зависимости от срока назначается КТГ.
УЗИ
Исследование позволяет определить наличие или отсутствие ретрохориальной гематомы, ее расположение, размеры и изменения в динамике. Процедура полностью безопасна для женщины и эмбриона.
При проведении УЗИ ретрохориальная гематома выглядит как полоса или образование, расположенные по краю плодного яйца. Во время исследования врач также оценивает:
- размеры и объем гематомы;
- ее расположение относительно плодного яйца;
- состояние хориона;
- наличие сердцебиения эмбриона;
- соответствие размеров эмбриона сроку беременности;
- состояние шейки матки;
- признаки возможной угрозы прерывания беременности.
При необходимости проводится допплерография. Она позволяет оценить особенности кровотока в области хориона, маточных и спиральных артерий. Изменения кровоснабжения могут иметь значение при оценке дальнейшего течения беременности.
Гинекологический осмотр
Осмотр у акушера-гинеколога необходим при появлении кровянистых выделений или болей внизу живота. Врач оценивает характер жалоб, объем кровотечения, состояние шейки матки и общее самочувствие женщины.
Во время обследования специалист исключает другие состояния, которые могут сопровождаться похожими проявлениями. Например, внематочную беременность, патологические изменения шейки матки и другие заболевания органов репродуктивной системы.
Общий анализ крови
Назначают для оценки общего состояния организма и выявления изменений, которые могут влиять на течение беременности. Исследование позволяет определить:
- уровень гемоглобина и наличие анемии при значительной кровопотере;
- количество тромбоцитов, снижение которых может сопровождаться повышенной кровоточивостью;
- уровень лейкоцитов: их повышение может указывать на воспалительный процесс.
Лечение гематомы в матке при беременности по клиническим рекомендациям
Основные задачи терапии при гематоме: остановить продолжающееся кровотечение, предотвратить увеличение участка отслойки, сохранить беременность и минимизировать выявленные нарушения, которые могли способствовать развитию осложнения.
Универсальной схемы лечения, которая подходит всем пациенткам, не существует. Врач оценивает все результаты исследований, анализирует причины возникновения ретрохориальной гематомы и вероятность прерывания беременности. После этого выбирает подходящий способ. При ретроплацентарной гематоме последствия могут быть опаснее, поэтому чаще всего лечение происходит в стационаре. Лекарственные средства подбираются с учетом возможной пользы и потенциальных рисков для матери и плода.
Наблюдение и изменение режима
Если ретрохориальная гематома обнаружена случайно во время УЗИ матки и не сопровождается кровянистыми выделениями, болями или другими признаками угрозы прерывания беременности, врач может выбрать наблюдательную тактику. Женщине назначают контрольные осмотры и ультразвуковое наблюдение для оценки состояния гематомы и развития эмбриона.
При наличии кровотечения или болей внизу живота, может потребоваться лечение в условиях стационара. На период сохранения беременности врач рекомендует избегать факторов, которые могут усиливать сокращения матки. Например, ограничить физические нагрузки, исключить половые контакты и т. д.
Гемостатическая терапия
При продолжающемся кровотечении применяются препараты с кровоостанавливающим действием по назначению врача и с учетом состояния пациентки. Одним из веществ, которое используется в акушерской практике, является транексамовая кислота — об этом говорится в работе «Ретрохориальные гематомы. Методические рекомендации для врачей» (3). Это средство уменьшает разрушение фибрина — белка, участвующего в формировании кровяного сгустка. Как действовать дальше, врач будет решать на основании результатов обследования и УЗИ.
Гормональная поддержка
При наличии показаний врач может назначить препараты прогестерона. Гормон участвует в сохранении беременности на ранних сроках, влияет на состояние эндометрия, снижает сократительную активность матки и регулирует иммунные процессы, необходимые для нормального взаимодействия организма женщины с эмбрионом. Выбор конкретного средства зависит от того, что показало обследование, как протекает беременность и какие особенности здоровья были у женщины раньше .
Лечение нарушений свертывания крови
Иногда причиной формирования гематомы могут стать нарушения свертываемости крови. В этом случае врач подбирает терапию, чтобы скорректировать патологию. При обнаружении тромбофилий или аутоиммунных процессов лечение проходит совместно с профильными специалистами, например, гематологом.
Дополнительная поддерживающая терапия
При повышенном тонусе матки, болевом синдроме врач может назначать препараты из группы спазмолитиков. Седативные (успокаивающие) средства и препараты магния — при выраженном эмоциональном напряжении.
Комментарии врача о ретрохориальной гематоме при беременности
Татьяна Бережкова, ведущий акушер-гинеколог клиники репродуктивного здоровья «Женский Доктор», объясняет:
— На практике один и тот же диагноз может иметь совершенно неодинаковые последствия для разных женщин. У одной пациентки небольшое скопление крови обнаруживается случайно и постепенно исчезает без последствий, у другой — ситуация требует более тщательного наблюдения. Поэтому врач оценивает и факт наличия гематомы, и общую картину беременности: особенности прикрепления плодного яйца, состояние эмбриона, наличие факторов риска и изменения в динамике.
Появление кровянистых выделений на ранних сроках не всегда означает неблагоприятный исход. Однако любые подобные симптомы должны быть поводом для обращения к специалисту, поскольку самостоятельно определить причину невозможно. Кровянистые выделения могут возникать по разным причинам, и задача врача — установить, связаны ли они с ретрохориальной гематомой или требуют поиска другого источника.
Большое значение имеет эмоциональное состояние будущей мамы. После постановки диагноза многие женщины начинают испытывать чувство вины и пытаются найти причину произошедшего в своих действиях. В большинстве случаев формирование ретрохориальной гематомы связано со сложными биологическими процессами ранней беременности, а не с каким-то одним поступком женщины. Поэтому вместо попыток самостоятельно ограничивать себя или искать причины важно соблюдать рекомендации врача и приходить на контрольные обследования.
Популярные вопросы и ответы
На частые вопросы о таком состоянии при беременности отвечает акушер-гинеколог Татьяна Бережкова.
Чем опасна ретрохориальная гематома в зависимости от стадии, размера?
Основная опасность заключается в крупных гематомах: они создают значительное давление на матку, нарушают кровоснабжение и питание эмбриона, что может привести к гипоксии и угрозе прерывания беременности. На ранних стадиях, когда отслойка только происходит, высок риск усиления кровотечения и увеличения размера гематомы.
Если же гематома большая, но не растет и начинает постепенно уменьшаться (рассасываться), прогноз становится более благоприятным. Однако такие случаи требуют самого пристального контроля и, как правило, стационарного лечения для обеспечения полного покоя и предотвращения рецидива отслойки.
Что можно и нельзя делать беременной женщине при гематоме в матке?
Если же гематома крупная, то единственным правильным решением является немедленная госпитализация в стационар, где в обязательном порядке соблюдается постельный режим, и женщина находится под круглосуточным наблюдением врачей, что позволяет экстренно скорректировать терапию при любых изменениях состояния.
Может ли ретрохориальная гематома рассосаться самостоятельно?
Если удается своевременно выявить и скорректировать такие нарушения, как патология системы гемостаза (свертываемости крови), гормональный дисбаланс или воспалительные процессы, то матка перестает сокращаться, кровоизлияние прекращается, и оставшийся сгусток успешно лизируется.
Даже значительные по объему гематомы могут рассосаться, но для этого требуется более длительное время и комплексная поддерживающая терапия, включающая гормональные и спазмолитические препараты, на фоне строгого постельного режима.
Можно ли сохранить беременность и выносить здорового ребенка при ретрохориальной гематоме?
Если на фоне лечения гематома перестает расти, купируются болевые ощущения, кровянистые выделения сменяются коричневыми (что говорит о прекращении свежего кровотечения), то плодное яйцо сохраняет свою жизнеспособность, и дальнейшее развитие беременности протекает без нарушений.
Практика показывает, что при коррекции всех причин отслойки, назначении спазмолитиков, гормональной поддержки и обеспечении физического покоя женщина успешно донашивает беременность до срока, а последствия гематомы полностью нивелируются, не отражаясь на здоровье будущего ребенка.
Источники
- Aizova N. A. During pregnancy on the background of retrochorial hematoma // Bulletin of problems biology and medicine. 2019.
URL: https://www.researchgate.net/publication/337866648_DURING_PREGNANCY_ON_THE_BACKGROUND_OF_RETROCHORIAL_HEMATOMA - Дустова Н. К., Янгиева С. У., Шарипова Ф. Х. Диагностические маркеры ретрохориальной гематомы (обзор литературы) // Экономика и социум. 2026.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskie-markery-retrohorialnoy-gematomy-obzor-literatury - Назаренко С. П. Ретрохориальные гематомы. Методические рекомендации для врачей. 2017.
URL: https://hospital-vrn.ru/files/educ/retrohorial_nye_gematomy.pdf
