Стимуляция родов при беременности
Появление ребенка на свет «запрограммировано» природой и обычно начинается самостоятельно. Если это не происходит, может потребоваться стимуляция родов. Такую процедуру еще называют индукцией. Узнали у экспертов, в каких случаях могут стимулировать роды, как это делают и как потом протекает родовая деятельность.
Что такое стимуляция родов простыми словами
Это различные медицинские манипуляции, которые «запускают» процесс рождения ребенка, если он по каким-то причинам не начался самостоятельно. Как правило, стимуляцию используют, когда ждать естественных родов дольше нельзя — это может быть вредно для матери и плода.
Не стоит считать стимуляцию чем-то экстренным и опасным. Это контролируемые методы, позволяющие деликатно «подтолкнуть» организм, если он в целом готов к рождению ребенка, но процесс по каким-то причинам задерживается.
Некоторые считают, что стимуляция нужна для удобства медиков или для того, чтобы роды прошли «по расписанию». Это не так: к индукции прибегают только в случае, если риски от дальнейшего ожидания выше, чем от начала родовой деятельности. Решение о стимуляции принимает врач после тщательной оценки ситуации. Он учитывает сроки беременности, данные УЗИ, состояние плода, готовность организма женщины, результаты ее анализов и общее самочувствие (1, 2).
Главная задача стимуляции — не ускорить роды, а обеспечить их благополучное завершение. А в идеале — помочь организму начать родовую деятельность самостоятельно и с минимальной поддержкой извне.
Полезная информация о стимуляции родов при беременности
| Как часто применяют стимуляцию родов | Примерно в 1 из 4 случаев. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2018 году индукция родов была проведена в 27 % случаев, однако реальная цифра может быть выше (3) |
| Кто выполняет стимуляцию | Только врач — акушер-гинеколог. Акушерка и средний медперсонал следят за сердцебиением, давлением, состоянием плода с помощью КТГ-мониторинга |
| Стимуляция родов и стимуляция родовой деятельности — в чем разница | Оба названия обозначают один и тот же процесс — запуск или усиление родовой деятельности с помощью специальных методов |
В каких случаях прибегают к стимуляции родов
У медицинской процедуры есть строгие показания. Рассказываем, в каких случаях врачи могут индуцировать родовую деятельность.
Незрелая шейка матки при сроке гестации 41 неделя и более
В обиходе это называется «переношенной» беременностью. Плацента стареет, питание плода ухудшается, а шейка матки еще не готова к родам (4). Врачи запускают родовую деятельность, чтобы избежать осложнений.
Воды отошли, а схваток нет
Если околоплодные воды отошли несколько часов назад, а схваток еще нет, возрастает риск инфекции. Врачи могут принять решение о стимуляции, чтобы предупредить развитие инфекционно-воспалительного процесса.
Преэклампсия
Опасное состояние с высоким давлением, отеками и белком в моче. Продолжать беременность в таком случае — риск для жизни. Роды запускают досрочно.
Тяжелые болезни у женщины
Это может быть тяжелая форма сахарного диабета, гипертония, заболевания почек, аутоиммунные нарушения. Роды стимулируют, если состояние женщины ухудшается, и высок риск развития осложнений.
Ребенок перестал развиваться
Если плод погиб, нужно запустить роды, чтобы не было осложнений у матери.
Гипоксия плода
По УЗИ или КТГ видно, что ребенку не хватает кислорода. В таких случаях роды начинают раньше.
Резус-конфликт
В этом случае иммунная реакция организма матери может повредить ребенку. Если есть признаки угрозы — роды стимулируют.
При многоплодной беременности
При монохориальной двойне (одна плацента на два плода) показана стимуляция родов для снижения риска гибели плода. В этом случае индукцию проводят на сроке 36–37 недель. При дихориальной двойне (две плаценты на два плода) — на сроке 37–38 недель.
Как ускорить раскрытие шейки матки и вызвать роды, если они не начинаются естественным образом
Существуют разные способы запустить схватки. Рассказываем, как проводят стимуляцию родов в роддоме, и почему это нельзя делать самостоятельно дома.
В домашних условиях
Некоторые женщины предпочитают так называемую «естественную» стимуляцию родовой деятельности с помощью физических нагрузок, массажа сосков, секса, теплой ванны. Но ни один из этих методов не имеет доказанной эффективности.
Стимуляция родов в домашних условиях может быть опасна, ведь женщина не в состоянии оценить самочувствие ребенка, расположение плаценты, зрелость шейки и множество других факторов. Попытки вызвать схватки без наблюдения врача могут спровоцировать гипертонус матки, отслойку плаценты или страдание плода. Поэтому не стоит рисковать — при необходимости индукцию родов выполнят в медицинском учреждении.
В роддоме
В стационаре способ индукции будут подбирать индивидуально, учитывая зрелость шейки матки, сроки беременности, общее состояние женщины и ребенка. Если организм роженицы не отреагировал на стимуляцию, подберут другие методы или их комбинацию.
С помощью таблеток
Это медикаментозные препараты с действующим веществом мизопростолом (1, 5). Они блокируют рецепторы к прогестерону и имитируют действие простагландинов — гормонов, подготавливающих организм к родам.
Таблетки способствуют размягчению и укорочению шейки матки, а также могут вызвать схватки. Их назначают при доношенной беременности и недостаточной зрелости шейки.
Многих интересует, через сколько действует таблетка для стимуляции родов. В среднем схватки могут начаться в течение часа, но все зависит от состояния шейки матки.
С помощью специального катетера
Его называют катетер Фолея. Это механический способ подготовки шейки к родам, не связанный с лекарствами. В цервикальный канал устанавливают катетер для стимуляции родов с маленьким баллоном, наполненным стерильной жидкостью. Баллон мягко и постепенно давит на шейку, способствуя ее раскрытию.
Давление вызывает выработку собственных простагландинов — гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Метод применяется, если шейка еще не готова к родам или у женщины есть противопоказания к медикаментозной стимуляции (1, 5).
С помощью вагинальных гелей и свечей с простагландинами
Гель с действующим веществом динопростоном наносят на область шейки матки. Он способствует естественной подготовке к родам. Шейка размягчается и начинает открываться.
Свечи на основе простагландинов могут применять в качестве альтернативы гелю. Они медленно высвобождают гормоноподобное вещество, стимулируя раскрытие шейки (1).
С помощью инъекций
Если шейка уже достаточно раскрыта, врач может использовать внутривенное введение окситоцина — аналога естественного гормона, который вызывает регулярные схватки. Показания: слабая родовая деятельность, неэффективность других методов стимуляции. Препарат вводится под контролем сердцебиения плода и сокращений матки (КТГ-мониторинг).
С помощью прокола плодного пузыря
Процедура называется амниотомия. Врач вскрывает оболочку плодного пузыря с помощью стерильного инструмента. После излития околоплодных вод усиливается выработка простагландинов, и активизируются схватки (1, 2).
Показания для амниотомии: достаточное раскрытие шейки и плотное прилегание головки плода ко входу в малый таз. Процедура проводится только в стерильных условиях и при отсутствии противопоказаний.
Как проходят роды после стимуляции
Во многом это зависит от возраста и индивидуальных особенностей роженицы, наличия у нее факторов риска, а также от того, насколько адекватно удалось подготовить родовые пути к рождению ребенка. Роды после индукции могут протекать физиологично — так, будто процесс начался естественным путем.
Как и в процессе родов без индукции, родовая деятельность может замедлиться или быть слабой. В этом случае врачи используют дополнительные методы, чтобы стимулировать регулярные сокращения матки и раскрытие шейки, либо проводят кесарево сечение.
Нередко бывает так, что схватки после индукции начинаются быстро и резко и бывают более болезненными, чем при естественных родах. Врачи к этому готовы, поэтому постоянно контролируют силу сокращений матки и сердцебиение плода. В некоторых случаях организм женщины медленно реагирует на стимуляцию, и роды могут начаться через несколько часов.
Отзывы врачей о стимуляции родов
Комментирует Елена Ордиянц, к. м. н., врач — акушер-гинеколог, исполнительный директор ООО «Медицинский центр женского здоровья»:
— Стимуляция родов всегда проводится в интересах женщины и плода. Если для процедуры есть показания — факторы риска у ребенка или беременной — то она, безусловно, оправдана. Современная медицина накопила огромный опыт, знания, навыки для того, чтобы стимуляция была контролируемой и безопасной.
Рассказывает Татьяна Андреевская, врач — акушер-гинеколог, репродуктолог центра репродукции и планирования семьи «Линия жизни»:
— Благодаря родовозбуждению и родостимуляции врачи могут снизить количество оперативных родов при многоводии, преждевременном излитии околоплодных вод, антенатальной (прим. ред.: внутриутробной) гибели плода и избежать осложнений со стороны матери и ребенка при сопутствующих патологиях: сахарном диабете, преэклампсии, переношенной беременности. Все используемые препараты для индукции биоидентичные (соответствуют естественным веществам организма) и безопасны для малыша. На сегодняшний день это процесс управляемый и эффективный.
Популярные вопросы и ответы
Стимуляция родов — одна из частых процедур в акушерской практике. Однако у нее есть противопоказания и определенные риски. О них рассказывают врачи — акушеры-гинекологи Елена Ордиянц и Татьяна Андреевская.
Через какое время подействует таблетка для стимуляции родов?
— От 40 минут до двух часов, но эффекты не всегда могут быть полноценными, т. к. процесс созревания и раскрытия шейки матки может начаться, но этого будет недостаточно и потребуются дополнительные методы, — подтверждает Елена Ордиянц.
Какие есть противопоказания для стимуляции родов?
Абсолютные противопоказания к стимуляции:
● предлежание плаценты, когда она полностью или частично прикрывает вход в шейку матки;
● отслойка нормально расположенной плаценты;
● поперечное или косое положение плода — не головное предлежание;
● разрыв матки в прошлом или угроза разрыва сейчас;
● выраженные клинические признаки несоответствия размеров головы плода и таза матери — узкий таз, крупный плод;
● генитальный герпес в активной стадии на момент родов;
● некоторые опухоли малого таза, препятствующие рождению ребенка естественным путем;
● два и более рубца на матке после кесарева сечения или других операций.
Относительные противопоказания, при которых решение о стимуляции родов принимается индивидуально:
● острая гипоксия плода;
● тяжелые экстрагенитальные заболевания у матери, при которых дополнительные нагрузки опасны;
● инфекционно-воспалительные заболевания, особенно если есть риск инфицирования ребенка.
Какие риски несет стимуляция родов?
Также существует риск развития дискоординации родовой деятельности (несогласованные сокращения между отдельными сегментами матки). Это осложнение может потребовать экстренного кесарева сечения. Поэтому родостимуляция разрешена только в роддомах второго и третьего уровня, где есть возможность развернуть операционную и извлечь плод в течение 10–15 минут.
Одно из самых грозных осложнений стимуляции родовой деятельности — разрыв матки. Но в современных условиях это происходит крайне редко благодаря непрерывному контролю КТГ и УЗИ.
— Риски могут быть как со стороны беременной, так и со стороны плода, — комментирует Елена Ордиянц.
Риски для женщины:
● более сильные и активные схватки;
● разрывы родовых путей и необходимость проведения эпизиотомии (разреза промежности) из-за быстрых родов;
● послеродовые кровотечения;
● кесарево сечение, так как отсутствие родовой деятельности может сопровождаться возникшей слабостью самой родовой деятельности.
Риски для плода:
● на фоне быстрых родов возможны травмы при быстром движении по родовым путям;
● изменения подачи кислорода и возникновение гипоксии из-за более сильных маточных сокращений.
Именно поэтому существуют строгие показания к проведению индукции родов, и весь процесс проходит под строгим контролем врача и медицинского персонала.
Источники
- Березовская К. Е., Петров Ю. А., Купина А. Д. Современные представления о программированных родах: факты, реалии, перспективы // Здоровье и образование в XXI веке. 2019. №6.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-programmirovannyh-rodah-fakty-realii-perspektivy - Баев О. Р., Баранов И. И. Индукция родов в сроке до 41 нед или выжидательное ведение до 42 нед: данные обсервационных, рандомизированных исследований, систематических обзоров и метаанализ // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2021. №2 (32).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/induktsiya-rodov-v-sroke-do-41-ned-ili-vyzhidatelnoe-vedenie-do-42-ned-dannye-observatsionnyh-randomizirovannyh-issledovaniy
- Births: Final Data for 2018 // National Vital Statistics Reports, CDC. 2019.
URL: https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_13-508.pdf
- Буркитова А. М., Прохорова В. С., Болотских В. М. Актуальные диагностические и клинические проблемы при переношенной беременности в современном акушерстве // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. №2.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-diagnosticheskie-i-klinicheskie-problemy-pri-perenoshennoy-beremennosti-v-sovremennom-akusherstve
- Гурьев Д. Л., Охапкин М. Б., Гурьева Д. Д., Кабанов И. В., Гурьева М. С., Нидерштрат Л. Н., Сорокина Т. А. Оценка эффективности индукции родов в стационаре // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2020. №1.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-induktsii-rodov-v-statsionare
