Моноциты у ребенка

Моноциты — это разновидность лейкоцитов: белых кровяных клеток, защищающих наш организм от инфекций и опухолей. Их уровень в крови бывает нормальным, повышенным или пониженным. Отклонение от нормы в ту или другую сторону может быть вызвано безобидными причинами, а может быть маркером заболевания: от банального насморка до лейкоза. Разберемся вместе с экспертами, почему моноциты у ребенка могут быть повышены или понижены и что делать в этих случаях.

Полезная информация про моноциты у ребенка

Моноциты — самые крупные кровяные клетки. Эти белые гиганты размером от 9 до 15 мкм синтезируются в костном мозге, а оттуда попадают в кровоток и ткани. Моноциты способны без вреда для себя поглощать и переваривать опасные для организма патогены, прежде всего бактерии, вирусы и грибки (1, 2). Это явление называется фагоцитозом. 

Также они вырабатывают особый белок — фактор некроза опухоли, способный уничтожать раковые клетки. Другие интересные факты мы собрали в таблице.

Норма моноцитов в крови у ребенка

Если у взрослых нормальное содержание этой разновидности лейкоцитов — постоянный показатель, то у детей все немного иначе. В таблице показали, каким должен быть нормальный уровень моноцитов у детей разного возраста.

Повышенные моноциты в крови у ребенка

Это состояние называется моноцитозом (1). Иногда оно протекает без внешних проявлений, а иногда сопровождается определенными состояниями.

Симптомы

Чаще всего у детей бывает общее недомогание: повышается температура тела, появляются насморк, боль в горле. Возможно развитие стоматита: в ротовой полости образуется налет, а десны начинают кровоточить. Некоторые инфекции, например, вирус Эпштейн-Барра, могут спровоцировать увеличение лимфатических узлов.

При хронических инфекциях со стойким моноцитозом ребенок может жаловаться на усталость, недомогание, боли в животе, снижение аппетита. Бессимптомный моноцитоз чаще всего бывает после перенесенного вирусного заболевания.

Причины, почему у ребенка повышены моноциты

Их может быть много: некоторые распространенные, другие встречаются довольно редко. Вот несколько причин, почему в крови у ребенка повышены моноциты. 

Вирусные инфекции

Грипп и ОРВИ (парагрипп, аденовирусная, коронавирусная и аденовирусная инфекции) — самые частые причины моноцитоза (3). Повышенные моноциты означают, что в этот момент организм борется с инфекцией, даже если внешне ребенок выглядит здоровым. Наряду с этим показателем обычно повышается и количество лимфоцитов. 

Как правило, уровень моноцитов увеличивается резко, одновременно с появлением симптомов заболевания. А снижается постепенно, примерно через 7-14 дней, когда стихнет воспаление.

Глистные инвазии

Еще одна причина моноцитоза. Количество белых кровяных клеток повышается, если у ребенка аскаридоз, энтеробиоз и другие заболевания, вызванные гельминтами. После лечения моноцитоз проходит.

Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра

Еще одна частая причина высоких показателей моноцитов у детей (3). При этом заболевании моноцитоз может сохраняться месяцами и даже годами. В острый период мононуклеоза повышается еще и уровень лимфоцитов.

Бактериальные инфекции 

Моноцитоз бывает при бруцеллезе, туберкулезе и сифилисе — бактериальных инфекциях, протекающих в хронической форме (3, 4). Уровень белых кровяных телец растет умеренно, может оставаться повышенным в течение нескольких месяцев и даже лет и снижается только после лечения.

Скарлатина считается единственной острой бактериальной инфекцией, вызывающей моноцитоз у детей. Повышение показателей наблюдается при подострых бактериальных инфекциях, например, при воспалении внутренней оболочки сердца (бактериальный эндокардит) и риккетсиозах (это целая группа заболеваний, которые вызваны риккетсиями — внутриклеточными возбудителями, промежуточным звеном между бактериями и вирусами) (3, 4). К риккетсиозам относятся, например, марсельская и пятнистая лихорадка, некоторые виды сыпного тифа.

Выздоровление после острого инфекционного заболевания

Этот период называется реконвалесценцией. После острой вирусной инфекции моноциты могут оставаться повышенными до 14 дней, а затем их количество приходит в норму. Это означает, что в организме не осталось возбудителя заболевания.

Важно

Чтобы ребенок не болел: как повысить иммунитет в домашних условиях

Злокачественные заболевания крови

Такие болезни называются онкогематологическими. У детей чаще всего встречаются острый монобластный или моноцитарный лейкоз и лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) (5). 

Уровень моноцитов при онкогематологических заболеваниях будет очень высоким, а их содержание может составлять более 50% от общего числа лейкоцитов. Моноцитоз сохраняется долго и снижается после химиотерапии или пересадки костного мозга.

Хронические неинфекционные воспалительные заболевания

Таких болезней много, но у детей чаще всего встречаются болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (3, 6). Уровень моноцитов повышается умеренно, но будет более высоким, чем при вирусных и бактериальных инфекциях. Снижение показателей происходит на фоне терапии.

Что означают повышенные моноциты у ребенка

Такой результат анализа значит, что организм по какой-то причине вырабатывает их больше обычного. Как объясняет Галина Зайцева, аллерголог-иммунолог филиала израильской клиники «Хадасса» в Международном медицинском кластере Сколково, моноциты действуют как «охранники» и «пожиратели» патогенов: вирусов, грибов, бактерий, опухолевых клеток. Они находятся в крови 1-2 дня, затем перемещаются в ткани, где превращаются в другие клетки — макрофаги, и там работают как пылесосы: собирают обломки и остатки микробов и разрушенных клеток, то есть наводят порядок и чистоту. Весь «мусор» они сбрасывают в лимфу. 

Моноциты могут передавать информацию о патогене другим клеткам иммунной системы, то есть «обучать» их. Это необходимо, чтобы при следующей встрече с вирусом или бактерией иммунитет отреагировал быстрее. Если уровень моноцитов повышен, чаще всего это значит, что организму необходимо нейтрализовать какую-то угрозу.

Здоровье

Эозинофилы у ребенка: о чем говорят повышенные и пониженные показатели

Что делать, если у ребенка повышены моноциты

— Причиной моноцитоза могут быть различные заболевания, не только инфекционные, но и онкогематологические и многие другие, — говорит Мария Волкова, врач-педиатр филиала израильской клиники «Хадасса» в Сколково. — Поэтому не стоит оставлять результаты анализа без внимания, даже если родителям кажется, что у ребенка «как обычно» протекает вирусная инфекция с увеличением шейных лимфоузлов, к примеру. 

При моноцитозе надо обратиться к врачу-педиатру. Специалист соберет личный и семейный анамнез (данные о состоянии здоровья ребенка и его ближайших родственников), осмотрит маленького пациента, оценит клинический анализ крови в комплексе и сопоставит его с симптомами заболевания. Врач также скажет, когда сделать контрольный анализ крови, чтобы оценить показатели в динамике.

Если под подозрением инфекционный мононуклеоз, назначат дополнительные исследования. Ребенку нужно будет пройти УЗИ органов брюшной полости и сдать кровь на биохимический анализ, определение ДНК к вирусу Эпштейн-Барра, определение иммуноглобулинов к этому вирусу.

Если педиатр предполагает, что у ребенка может быть онкогематологическое заболевание, он направит его к гематологу или онкогематологу. А этот специалист при необходимости назначит обследования, чтобы установить точный диагноз.

Родители должны сохранять все результаты анализов ребенка, в том числе сделанные во время диспансеризации, на фоне полного здоровья. Это поможет в сложной ситуации, когда врачам нужно будет оценивать изменение показателей в динамике.

Пониженные моноциты в крови у ребенка

Иногда уровень моноцитов у ребенка опускается ниже 500 в 1 мкл крови — это состояние называется моноцитопенией. В «чистом виде» она встречается крайне редко, обычно падает еще и уровень нейтрофилов (нейтропения) или всех форменных элементов крови (панцитопения). Рассказываем, по каким симптомам можно заподозрить моноцитопению.

Симптомы

Стойкое снижение белых кровяных телец чаще всего бывает при тяжелом заболевании. Однако встречаются и другие причины, например, восстановление после операции. Серьезные болезни проявляют себя такими симптомами, как:

• снижение веса;
• плохой аппетит, отказ от еды;
• выраженная слабость, головные боли, боли в области живота;
• бледность кожи;
• длительное и тяжелое течение инфекционных заболеваний;
• повышение температуры тела.

Причины, почему у ребенка понижены моноциты

Моноцитопения наблюдается гораздо реже, чем моноцитоз, но все же встречается. Перечислим основные причины пониженных моноцитов у ребенка.

Памятка родителям

Симптомы, признаки и лечение ОРВИ у детей

Тяжелые бактериальные инфекции

Моноцитопения может развиться при гнойно-септических процессах, к которым относятся абсцессы, флегмоны и карбункулы. Кроме того, показатель может снизиться на фоне специфических инфекций, таких как брюшной тиф (его гипертоксическая форма) и риккетсиозы (например, сыпной тиф). 

Развитие моноцитопении говорит о том, что болезнь протекает тяжело и риск неблагоприятного исхода выше. Моноциты постепенно приходят в норму после лечения антибиотиками, если удалось устранить инфекционный очаг.

Посмотрите еще

Изучаем анализы крови: что нужно знать о тромбоцитах у ребенка

Послеоперационный период

У некоторых детей в первые сутки после хирургической операции снижается уровень моноцитов. Это состояние не требует лечения, а количество моноцитов восстанавливается до нормального значения через 4-5 дней.

Апластическая анемия

Это тяжелое состояние, которое обычно возникает при онкологических заболеваниях или на фоне анемии, вызванной химиотерапией и длительным приемом глюкокортикостероидных гормонов. При апластической анемии в организме снижается производство всех форменных элементов крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов (7).

Что означают пониженные моноциты у ребенка

Такое состояние говорит о том, что организм перестал вырабатывать эти кровяные клетки в нужном количестве. Например, при заболевании костного мозга, облучении. Или потребность иммунной системы в этих клетках настолько высока и их расходуется так много, что новые просто не успевают созревать.

Что делать, если у ребенка понижены моноциты

Первый шаг — осмотр врачом-педиатром. Необходимо установить причину моноцитопении, а сделать это может только специалист. После осмотра доктор назначит лечение, дату контрольного анализа крови и при необходимости направит на дополнительные обследования.

— Надо запомнить лишь одно: по измененному количеству моноцитов в крови нельзя судить о каком-то конкретном заболевании, необходим весь комплекс симптомов и жалоб, и только врач на приеме решит, нужны ли дополнительные исследования, — предупреждает аллерголог-иммунолог Галина Зайцева.

Важно знать

СОЭ у ребенка: почему повышены или понижены показатели

Сдвиги лейкоцитарной формулы у детей

Эта формула показывает процентное соотношение лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, базофилов и эозинофилов — в сыворотке крови. Если соотношение меняется, говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы. Существует несколько причин, почему может измениться уровень моноцитов одновременно с показателями других видов лейкоцитов. 

Повышены моноциты и лимфоциты у ребенка 

Такая картина характерна для вирусной инфекции. Например, педиатр может увидеть повышенные лимфоциты и моноциты в результатах анализа крови при ОРВИ. 

Понижены моноциты и лимфоциты у ребенка

В этом случае причиной могут быть тяжелые инфекционные заболевания или апластическая анемия. А также состояния, возникающие на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. 

Повышены моноциты и СОЭ у ребенка

Показатель может говорить о том, что в настоящий момент есть инфекционное заболевание или заболевание крови. Врач назначит дополнительную диагностику, чтобы установить точный диагноз. 

Понижены моноциты и СОЭ у ребенка

В медицинской практике такое не встречается. Вероятно, лаборатория допустила техническую ошибку, и анализ необходимо пересдать.

Родителям

Нейтрофилы у ребенка: как правильно интерпретировать показатели анализа крови

Повышены моноциты и эозинофилы у ребенка

Скорее всего, наблюдается сочетанная инфекция, вызванная разными возбудителями, например, вирусами и бактериями. Причиной также могут быть зоонозные инфекции (передающиеся человеку от животных), глистные инвазии, аллергические заболевания. 

Понижены моноциты и эозинофилы у ребенка

Это возможно на фоне инфекции или при атипичном (нестандартном) течении инфекционного процесса. Иногда такие изменения возникают без причины и проходят самостоятельно, но лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы не пропустить возможную болезнь.

Повышены моноциты и нейтрофилы у ребенка

Такой сдвиг лейкоцитарной формулы бывает при инфекциях: вирусных и бактериальных. Также он может возникнуть при осложнении основного заболевания: речь идет о системных болезнях, которые затрагивают не один, а сразу несколько органов.

Понижены моноциты и нейтрофилы у ребенка

Возможные причины: 

• анемия;
• болезни крови;
• прием лекарств;
• инфекционное заболевание. 

Уровень моноцитов и нейтрофилов может быть снижен и у здорового ребенка: это состояние называется доброкачественной нейтропенией детского возраста.

На заметку

Какие анализы сдавать ребенку после рождения и в первый год жизни

Отзывы врачей про моноциты у ребенка

Рассказывает аллерголог-иммунолог Галина Зайцева: 

— Моноциты — это клетки врожденной иммунной системы. Как и другие показатели в общем анализе крови, они очень важны, потому что защищают человека от болезней. По этим значениям в комплексе с симптомами и жалобами можно судить о болезни ребенка.

Комментирует врач-педиатр Мария Волкова: 

— Моноциты — важнейшие клетки иммунной системы. Они отвечают за встречу с различными болезнетворными агентами и реагируют при их воздействии на организм. Однако учитывайте, что врач изучает в комплексе весь клинический анализ крови, а не только моноциты. 

Также не стоит ориентироваться на относительный процентный показатель моноцитов и других клеток из лейкоцитарной формулы. Врачу в первую очередь важны абсолютные цифры.

Доктор, не консультирующий детей, не может оценивать клинический анализ крови ребенка, так как есть различия в показателях в зависимости от возраста. Некоторые изменения могут быть не патологией, а физиологическими особенностями того или иного периода.

Популярные вопросы и ответы

Анализ крови с лейкоцитарной формулой — одно из самых распространенных исследований у детей. Когда сдают анализ на моноциты, нужно ли срочно обращаться к врачу, если они повышены или понижены? На эти и другие популярные вопросы отвечают наши эксперты Мария Волкова и Галина Зайцева. 

Источники

1. Mangaonkar A. A. et al. Differential Diagnosis and Workup of Monocytosis: A Systematic Approach to a Common Hematologic Finding // Current hematologic malignancy reports. 2021.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33880680/ 
2. Justiz Vaillant A. A. et al. Physiology, Immune Response // In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2022.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30969623/ 
3. Hensel M., Grädel L., Kutz A. Peripheral monocytosis as a predictive factor for adverse outcome in the emergency department // Medicine. 2017.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28700476/
4. Survey based on a register study // Medicine, V. 96. 2017.
   URL: https://doi.org/10.1097/md.0000000000007404 
5. Lynch D. T., Hall J., Foucar K. How I investigate monocytosis // International Journal of Laboratory Hematology. V. 40. 2018.
   URL: https://doi.org/10.1111/ijlh.12776 
6. Walter R. B. et al. Resistance prediction in AML: analysis of 4601 patients from MRC/NCRI, HOVON/SAKK, SWOG and MD Anderson Cancer Center // Leukemia. 2015.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25113226/ 
7. Vaht K. et al. Incidence and outcome of acquired aplastic anemia: real-world data from patients diagnosed in Sweden from 2000-2011 // Haematologica. 2017.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28751565/