Инфекции при беременности

Это частая причина преждевременных родов, нарушений развития и внутриутробной гибели плода. Вместе с экспертами разбираемся, насколько опасны различные инфекции при беременности, как их диагностируют и лечат

Даже банальное ОРВИ или пищевое отравление может оказаться опасным, а ведь есть еще внутриутробные и TORCH-инфекции, заболевания мочевыводящих путей и многое другое. Вместе с экспертами разбираемся, как вовремя выявить инфекционное заболевание и какие меры профилактики и лечения предлагает современная медицина.

Полезная информация об инфекциях при беременности

Что такое первичная и вторичная инфекция	Первичная инфекция означает, что женщина заразилась во время беременности. Вторичная инфекция развивается, если возбудитель уже находился в организме будущей матери, и активизировался во время вынашивания ребенка.
В каком триместре наиболее опасно заражение	Чаще всего в 1 триместре
Какие анализы на инфекции считаются самыми важными во время беременности	Анализы на TORCH-инфекции

Какие бывают инфекции при беременности

Во время вынашивания ребенка женщина может столкнуться с инфекцией любого происхождения, в том числе вирусной, бактериальной и грибковой. Инфекционные заболевания могут ухудшить состояние будущей мамы и вызвать пороки развития плода, выкидыш, преждевременные роды, различные заболевания у новорожденного (1).

Рассказываем о самых распространенных инфекциях и о том, какую опасность они несут.

1. TORCH (ТОРЧ) инфекции

Это группа объединяет инфекции, которые способны вызвать внутриутробное заражение плода и спровоцировать очень тяжелые последствия: пороки развития, самопроизвольное прерывание беременности и даже гибель будущего ребенка. Каждая буква в аббревиатуре TORCH обозначает того или иного инфекционного возбудителя. Под буквой T скрывается паразит токсоплазма, буква O (other или другие) обозначает сразу несколько инфекций: вирусы гепатита B и C, гонококки, ВИЧ, хламидии, бледную трепонему (возбудителя сифилиса). Буква R обозначает вирус краснухи, C — цитомегаловирус, а H — вирус простого герпеса (2).

К наиболее опасным ТОРЧ-инфекциям относятся краснуха, цитомегаловирус. токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. Краснуха приводит к тяжелым порокам развития плода, а специфического лечения от нее не существует. Защититься от заболевания поможет прививка, которую рекомендуется сделать до беременности. Есть также вакцина от гепатита B. Прививок от других инфекций из этой категории не существует, поэтому защититься от них помогут неспецифические меры профилактики.

2. Внутриутробные инфекции (ВУИ) или инфекции плода

Так называют группу инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые развиваются в результате внутриутробного заражения. Практически всегда источник инфекции — мать, а возбудителем заболевания могут быть самые разные бактерии, грибы, вирусы и простейшие. Часто (но не всегда) внутриутробное заражение вызывают ТОРЧ-инфекции (2).

Риск внутриутробного инфицирования повышают такие факторы как:

хронические инфекционные очаги в организме беременной женщины,
снижение иммунитета,
некоторые заболевания (анемия, тромбофилия, аутоиммунные процессы, гинекологические патологии).

ВУИ считаются тяжелыми заболеваниями, с ними связано более 30% случаев перинатальной смертности (гибель плода на поздних сроках беременности или новорожденного в первые дни жизни) (2).

3. Кишечные инфекции

Эти заболевания могут вызывать самые разные возбудители (ротавирус, норавирус, сальмонелла, стафилококк). Кишечные инфекции обычно сопровождаются тошнотой, рвотой, болью в животе и диареей, могут вызывать обезвоживание организма и другие негативные последствия. Некоторые кишечные инфекции, особенно появляющиеся на ранних сроках, повышают угрозу выкидыша и риск развития различных патологий у плода. Поэтому даже при обычном пищевом отравлении нужно сразу обратиться к врачу за диагностикой и лечением.

Пригодится

Собираем аптечку: какие препараты могут понадобиться во время беременности

4. ВИЧ-инфекция

Тяжелое заболевание с поражением иммунной системы. ВИЧ-инфекция часто приводит к возникновению аутоиммунных и инфекционных болезней, злокачественных опухолей, заболеваний нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Женщина с ВИЧ может передать опасный вирус своему ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. Чтобы этого не произошло, нужны особые меры профилактики, в том числе антиретровирусная терапия (АРТ). Это позволяет снизить риск заражения до 1-2% (3).

5. Половые инфекции или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Чаще всего передаются при сексуальных контактах. К ним относятся гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, гепатиты B и C. Чаще всего встречаются хламидийные и вирусные инфекции, а к наименее распространенным относятся сифилис и гонорея. Одной из самых опасных ИППП считается ВИЧ-инфекция, о которой говорилось выше. Но и другие половые инфекции способны серьезно навредить будущей маме и ребенку, поскольку могут стать причиной внутриутробной инфекции.

Многие ИППП протекают в скрытой форме, когда внешних признаков болезни нет, а возбудитель тем временем ведет разрушительную работу в организме. Поэтому женщины во время беременности обязательно сдают анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ, гонорею и трихомониаз (4).

6. Инфекции мочеполовой сферы, которые не относятся к ИППП

Это такие заболевания как вульвовагинальный кандидоз (ВВК), бактериальный вагиноз (БВ) и аэробный вагинит (АВ). Характерные проявления инфекционного процесса: зуд и жжение во влагалище, патологические выделения из половых путей, боль во время полового акта.

В некоторых случаях эти инфекции способны осложнить течение беременности и привести к самопроизвольному аборту, преждевременному отхождению околоплодных вод, преждевременным родам, рождению детей с маленьким весом. Однако при бессимптомном течении тот же вульвовагинальный кандидоз считается неопасным и не требует диагностики и лечения. Поэтому необходимость терапии в том или ином случае определяет врач (5).

Возбудителем бактериального вагиноза нередко становится стрептококк группы B или S. agalactiae. Он относится к условно-патогенным микроорганизмам, которые обитают в кишечнике и влагалище здоровой женщины. Однако развитие колоний S. agalactiae опасно для беременных женщин из-за риска перинатальной смертности (гибели плода или новорожденного в период с 28 недели беременности до 7 суток после родов). Поэтому во время беременности женщина обязательно сдает анализы на носительство S. agalactiae и при необходимости проходит антибиотикопрофилактику в родах, чтобы не заразить своего ребенка.

Лечение молочницы

7. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Самые распространенные заболевания мочевых путей у беременных — это цистит и пиелонефрит. Инфекцию обычно вызывают кишечные бактерии, которые проникают во влагалище и мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь и почки.

ИМП часто возникает у женщин с бактериурией — это состояние, при котором в 1 мл мочи обнаруживаются более 10⁵ бактерий. И бактериурия, и ИМП при беременности считаются факторами риска. Без адекватного лечения эти состояния могут вызвать такие осложнения как преэклампсия, гипертензия, анемия, преждевременные роды, инфекционные заболевания и гибель плода (6).

Посмотрите еще

Малыш к сроку: причины преждевременных родов и способы профилактики

8. Респираторные вирусные инфекции

Во время беременности у женщины снижается иммунитет и возрастает риск заболеть ОРВИ. Самым опасным из этих заболеваний считается грипп, который может стать причиной преждевременных родов и внутриутробной смерти плода. Беременных женщин с гриппом госпитализируют в 4 раза чаще по сравнению с не беременными, и уровень смертности у этой категории выше. Тяжелее всего переносят грипп женщины в 3 триместре беременности.

Лучший способ уберечься от этой инфекции — сделать прививку на этапе прегравидарной подготовки, т. е. за 2-3 месяца до планируемой беременности. По показаниям возможна вакцинация во 2 и 3 триместре. Если в близком окружении будущей мамы есть люди с гриппом и ОРВИ, ей могут назначить профилактическую противовирусную терапию с помощью занамивира и осельтамивира (7).

Узнать больше

Анализы на инфекции при беременности

При подготовке к зачатию врачи рекомендуют сдать анализы на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, гепатит, цитомегаловирус). Эти исследования помогут обнаружить инфекционных возбудителей и антитела к ним. По результатам анализов врач порекомендует меры профилактики и лечения (например, сделать прививку от краснухи, если у женщины нет антител к этому вирусу).

После наступления беременности женщина регулярно сдает анализы на инфекции, причем для каждого триместра предусмотрен определенный набор исследований.

1 триместр

В этот период беременные обязательно обследуются на наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита B и C. Пациенток с ВИЧ-положительным статусом направляют в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для повторной диагностики, а затем и лечения, если диагноз подтвердился. При выявлении сифилиса и гепатита В и С женщины проходят лечение у врача-инфекциониста (1).

Еще одно обязательное обследование — определение антител Ig G и Ig M к вирусу краснухи. Будущей маме важно понимать, насколько опасно инфицирование краснухой во время вынашивания ребенка (1). Заражение в 1 триместре — показание к прерыванию беременности из-за высокого риска патологий у плода.

Также в 1 триместре беременной нужно сдать анализ мочи на бактериурию. Раннее выявление этого состояния снижает риск развития пиелонефрита, инфицирования плода и преждевременных родов (1).

Также в этот период у будущей мамы берут образец отделяемого из женских половых органов и исследуют его под микроскопом. С помощью этого анализа можно обнаружить гонококки, трихомонады, грибковую инфекцию. Если в мазке присутствуют маркеры воспаления и/или женщина жалуется на зуд, жжение и вагинальный дискомфорт, ей назначат исследование на ИППП.

2 триместр

В середине беременности женщина сдает анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С. Если будущая мама впервые пришла к акушеру-гинекологу во 2 триместре, ей назначат исследование на антитела Ig G и Ig M к вирусу краснухи (1). Все остальные анализы на инфекции во 2 триместре назначаются по индивидуальным показаниям.

3 триместр

Обязательные исследования в этот период: анализы на наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита B и C. Повторный анализ на ВИЧ рекомендуется выполнять до 36 недели беременности. Также будущей маме должны назначить микроскопическое исследование мазка из влагалища, которое позволяет обнаружить гонококки, трихомонады и дрожжевые грибки (1).

На сроке 35-37 недель берется мазок из цервикального канала, этот биоматериал проверяют на наличие антигена к стрептококку группы В. При положительном результате назначается антибиотикопрофилактика в родах (1).

На заметку

Лейкоциты при беременности: что означают цифры в анализах и когда пора бить тревогу

Лечение инфекций при беременности

Практически все заболевания при беременности требуют лечения. Очень важно выявить инфекцию как можно раньше и быстро начать терапию, чтобы снизить риск осложнений.

Многие лекарственные препараты нельзя применять у беременных женщин, поэтому возможности врачей ограничены. Чтобы не навредить матери и ребенку, специалисты стараются использовать щадящие средства и всегда оценивают возможные риски. Особенно бережным должно быть лечение в 1 триместре, когда закладываются все органы и системы плода. Рассказываем, какие лекарственные формы и группы препаратов могут использоваться для лечения инфекций у беременных.

Свечи

Вагинальные суппозитории обычно применяют для терапии бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и других инфекций половых путей. В отличие от препаратов для приема внутрь свечи действуют непосредственно в очаге инфекции и меньше влияют на организм.

В зависимости от проблемы врач может назначить свечи с хлоргексидином, клотримазолом, натамицином, йодом, лактобактериями. Свечи с антисептическими компонентами часто используют для санации влагалища перед родами.

Антибиотики

Терапия антибактериальными препаратами показана при осложненных инфекциях мочевыводящих и дыхательных путей (пневмонии, гнойной ангине, пиелонефрите). Могут использоваться антибиотики из группы пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов в таблетках и инъекциях. При инфекциях мочевыводящих путей возможно применение нитрофурантоина, препарата с антимикробной активностью.

Важно!

Антибиотики при беременности разрешено принимать только по назначению врача и под его контролем. Самолечение может быть очень опасным для матери и ребенка.

Жаропонижающие препараты

Инфекционные заболевания могут сопровождаться повышением температуры. Самым безопасным жаропонижающим средством для беременных считается парацетамол. Он может применяться во всех триместрах беременности. Парацетамол помогает снизить температуру и обладает обезболивающим действием.

Противовирусные средства

Применяются только по назначению врача. Противовирусная терапия показана пациенткам с гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Такие препараты как занамивир и осельтамивир могут назначить для профилактики и лечения гриппа.

Спреи, капли и растворы для полоскания

Инфекции верхних дыхательных путей могут сопровождаться болью в горле. В этом случае беременной женщине могут назначить полоскание антисептическими растворами. При ОРВИ разрешается применение некоторых препаратов интерферона в виде спреев и назальных капель.

Важно

Осложнения при беременности: рассказываем про возможные «нештатные» ситуации

Профилактика инфекций при беременности

К мерам по предупреждению заболеваний нужно прибегнуть еще на этапе подготовки к зачатию. Женщине стоит пройти обследования, которые назначит врач, и при необходимости — курс лечения от инфекционного заболевания.

Важна своевременная вакцинация, особенно от вирусов гриппа и краснухи. Защититься от кишечных инфекций помогут элементарные правила гигиены: частое мытье рук, правильный выбор и обработка продуктов. Для профилактики вагинальных инфекций нужно проверить здоровье полового партнера и пользоваться барьерной контрацепцией (презервативы). В период эпидемий ОРВИ нужно избегать большого скопления людей, не контактировать с заболевшими, мыть руки и промывать нос солевыми растворами после возвращения домой с улицы.

Кстати

Мазок при беременности: почему важно сдавать и как расшифровать

Отзывы гинекологов об инфекциях при беременности

— Правильная прегравидарная подготовка, своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний увеличивают вероятность рождения здорового ребенка на 70-80%, — отмечает врач акушер-гинеколог Наталья Вергасова. — Поэтому женщины должны позаботиться о себе еще на этапе планирования беременности и внимательно отнестись к выбору клиники, в которой они будут наблюдаться. Когда беременность наступила, нужно сразу обратиться к акушеру-гинекологу, своевременно проходить все обследования и выполнять рекомендации лечащего врача.

— Многие инфекции протекают в бессимптомной форме и при этом подрывают здоровье матери и ребенка, — говорит врач акушер-гинеколог, венеролог Елена Аввакумова. — К счастью, современные методы диагностики помогают обнаружить практически всех инфекционных возбудителей. Поэтому во время прегравидарной подготовки и беременности нужно сдавать все анализы, которые назначает лечащий врач.