Коронавирус у детей
Считается, что дети легко переносят COVID-19. Но случается, что школьники и дети младшего возраста болеют с осложнениями (1). А если учесть, что вирус мутирует, появляются новые штаммы, а специфического лечения нет, то проблема усложняется.
Обсуждаем с экспертами, как уберечься от заразы, что предпринять, если ребенок уже заболел, а также отвечаем на другие вопросы о коронавирусе у детей.
Сколько детей в России переболело коронавирусом
На ранних этапах пандемии дети и подростки составляли менее 2% во всех лабораторно подтвержденных случаях заражения SARS-CoV-2. Однако в процессе распространения вируса, с появлением новых штаммов число инфицированных детей значительно увеличилось. По некоторым подсчетам, дети в возрасте до 18 лет составляют примерно 8,5% зарегистрированных случаев (2). В России на эту возрастную категорию приходится до 15% всех случаев заболевания коронавирусной инфекцией (3).
Это обусловлено, в том числе, и мутацией вируса. В начале 2022 года в России появился новый штамм — «омикрон». Он быстрее распространялся и поражал людей всех возрастов. Едва медики успели адаптироваться, как обнаружилась новая, еще более заразная, вариация этого «омикрона» — «кентавр». Затем, осенью 2022 года, появился штамм «цербер», а в начале 2023 года — «кракен». Инкубационный период у последнего штамма составляет в среднем 7-9 дней.
— Последние три штамма отличает более высокая скорость распространения, но тяжелые осложнения развиваются гораздо реже. В процессе мутации вирусы «научились уклоняться» от иммунных антител, тем самым обусловлена высокая заболеваемость, — отмечает врач-педиатр Мария Волкова.
Есть и другие отличия. Например, по словам эксперта, для штаммов «цербер» и «кракен» характерны не только респираторные проявления, но и кишечные.
Нужно понимать, что вирус продолжает мутировать. Например, в феврале 2023 года зарегистрировали новую разновидность, получившую название «эрис». А летом появился другой подтип «омикрона» — BA.2.86, или «пирола». Симптомы у новых штаммов Ковида — те же, что и у других, в основном это высокая температура, боль в горле, сдавленность в груди, насморк и кашель (4).
В России пока не так много случаев, между тем, ВОЗ считает, что новые штаммы могут стать доминирующими во всем мире (5).
Почему дети более устойчивы к коронавирусу
Есть несколько гипотез, объясняющих относительную устойчивость детей к SARS-CoV-2.
У детей меньше контактов. Прежде всего, дети имеют сниженный риск заражения вследствие меньшего числа контактов и общения, а также поездок и передвижений. Первоначально предполагалось, что эти факторы будут играть значительную роль в распространении инфекции. Но оказалось, что зачастую дети заражаются от членов семьи или других взрослых в очагах инфекции. И именно взрослые, по-видимому, играют ключевую роль в распространении вируса в семьях (6).
Вирусу сложнее проникнуть в детский организм. Проводником для SARS-CoV-2 является рецептор 2-го типа ACE2 — именно через него коронавирус проникает в организм человека. Этих рецепторов много в слизистой оболочке ротовой полости, носа, легких, кишечника, почек, сосудов у взрослых. А поскольку коронавирус в большей степени распространяется воздушно-капельным путем, чаще всего он проникает через рот и нос. Но у детей в слизистой носа гена ACE2 гораздо меньше, следовательно, SARS-CoV-2 проникнуть в детский организм труднее.
У детей незрелый иммунитет. Возможно, играют роль и особенности врожденного иммунитета у детей — его незрелость, препятствующая развитию гипериммунного ответа и острого респираторного дистресс-синдрома, который сопровождается тяжелым поражением легких. По всей видимости, дети способны создавать более контролируемый и эффективный иммунный ответ, чем взрослые. Юный организм уникальным образом приспособлен к тому, чтобы бороться с новой коронавирусной инфекцией.
Особенности системы гемостаза. У детей более низкий уровень белков, участвующих в процессах свертывания крови, что предупреждает развитие тромбозов, характерных для тяжелых форм заболевания у взрослых.
Дети вакцинированы. Еще одна из гипотез устойчивости к новой коронавирусной инфекции рассматривает как ключевой фактор вакцинацию, в том числе против туберкулеза. Многие дети регулярно получают прививки против различных заболеваний, что способствует стимуляции врожденного иммунитета.
У детей меньше сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить, что дети, в отличие от взрослых, имеют относительно меньшее количество сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию воспалительной реакции. Однако дети с ослабленным иммунитетом, ожирением и диабетом переносят коронавирус тяжелее.
Симптомы коронавируса у детей
В подростковом возрасте период инкубации может колебаться от 2-3 до 9-10 дней. У детей младшего возраста признаки инфекции возникают обычно через 3-4 дня после заражения.
Симптомы коронавируса у детей мало отличаются от признаков других респираторных вирусных инфекций — сюда относятся повышение температуры, насморк, чихание, кашель, боль в горле. Возможна потеря обоняния или вкуса еды (но при последних штаммах такие симптомы встречаются очень редко), а также рвота и разжижение стула. У детей могут возникать достаточно интенсивные боли в мышцах ног, пояснице и между лопатками.
Тяжелое течение инфекции возможно у детей с хроническими заболеваниями, ожирением, сахарным диабетом (7).
При более серьезных формах инфекции возможно затруднение дыхания, заложенность носа, боль в ушах, кашель. Температура повышается до высоких значений, причем у детей первых лет жизни характерно повышение температуры до 38,5-40°С, возникает ломота в суставах и общая слабость. Возможны боли в животе, вздутие, кожные высыпания на спине и верхней части груди.
Лечение коронавируса у детей
Как правило, у малышей и подростков используют симптоматическую терапию, которая в целом не отличается от лечения других ОРВИ. В период болезни не стоит выходить из дома, необходимо проветривать квартиру, соблюдать режим прохладного влажного воздуха. Давайте ребенку много воды, промывайте нос солевым раствором, полощите горло. При высокой температуре (выше 38,5°C) можно дать жаропонижающее. Если появляются опасные симптомы: одышка, мучительный сухой кашель, затрудненное дыхание, — возможно, потребуется интенсивная медицинская помощь и наблюдение в стационаре.
В рекомендациях Минздрава РФ по лечению коронавируса говорится о том, что детям назначается противовирусная терапия: при среднетяжелой и легкой степени тяжести заболевания — препараты интерферона-альфа (предпочтительно — в свеча), при тяжелой степени — внутривенные иммуноглобулины (8). Также Минздрав допускает использование умифеновира у детей в возрасте старше 6 лет. А в случае присоединения бактериальной инфекции врач назначит антибиотики.
Родителям и близким ребенка важно помнить: самолечение может быть чревато последствиями — при первых признаках ОРВИ стоит обратиться к врачу.
Осложнения коронавируса у детей
Такие же, как и при ОРВИ: ларингиты, стеноз гортани, пневмония, бронхит, синусит, острая дыхательная недостаточность, отек легких, сепсис, инфекционно-токсический шок, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Осложнения бывают, как правило, у детей, имеющих другие заболевания. К примеру, астму, хронический бронхит.
Последствия перенесенного коронавируса иногда протекают тяжелее, чем само заболевание. Особую опасность представляет мультивоспалительный синдром, который может развиться через несколько месяцев после перенесенного ковида.
— В последние время педиатры, аллергологи и дерматологи сталкиваются с дебютом различных аллергических реакций после перенесенной коронавирусной инфекции, а также дерматитами, которые, как правило, проходят через 6 месяцев, — отмечает врач-педиатр Мария Волкова.
Как дети болеют «омикроном»
Эта разновидность ковида реже искажает запахи или лишает обоняния. Чаще всего заболевание начинается с общей слабости, боли в горле, насморка, температура, кашля. Иногда в первые дни появляются лихорадка, диарея. У некоторых детей на теле высыпают розовые пятна, похожие на сыпь при кори, либо краснеют и опухают пальцы. Реже появляются пузырьки, как при ветрянке, кружевные пятна, красные метки на ногтях (9).
У детей 2-5 лет при «омикроне» чаще наблюдаются поражения верхних дыхательных путей (синуситы, фарингиты), бронхиты, у детей старше 7 лет — пневмония. Поэтому с распространением нового штамма так выросло количество госпитализаций детей.
В целом, дети переносят «омикрон» достаточно легко, облегчение симптомов наступает быстрее. Тяжелее всего приходится тем, у кого есть хронические заболевания.
Как дети болеют новыми штаммами
«Кентавр» отличается тем, что вызывает сильную боль в горле, но разрешается заболевание быстрее, чем в случае с более ранними подтипами ковида.
Для штаммов коронавирусной инфекции «цербер» и «кракен», которые появились позже, также характерна достаточно интенсивная боль в горле. Начинаться заболевание может под маской кишечной инфекции или с болей в животе, затем появляется повышение температуры тела, кашель и другие респираторные проявления.
Но длительность болезни сокращается, в среднем дети болеют 3-5 дней. Осложнения возникают реже, чем при других штаммах коронавируса.
В феврале 2023 года обнаружили новый подтип COVID-19: штамм EG.5 получил название «эрис». Он стал быстро распространяться по миру, потеснив с главенствующих позиций другие штаммы. Позже появился новый мутировавший подтип «омикрона» — «пирола».
Пока тяжелые осложнения, связанные непосредственно с этими штаммами, не выявлялись. Несмотря на высокую заразность и скорость распространения, ВОЗ считает риск для здравоохранения на глобальном уровне низким (5).
Нужен ли тест на коронавирус детям
Такое исследование проводят при подозрении на новую коронавирусную инфекцию — то есть, при наличии симптомов или если был контакт с больными.
В «сезон гриппа» тест необходимо проводить для дифференциальной диагностики между гриппом (от которого есть противовирусные препараты) и новой коронавирусной инфекцией. Многие производители стали выпускать тест сразу на эти два вируса.
Биологические образцы заболевших детей (назофарингеальные смывы, мокрота, бронхо-альвеолярный лаваж, образцы крови и кала) содержат РНК вируса. Для подтверждения инфекции COVID-19 применяется метод ПЦР, который позволяет выявить РНК SARS-CoV-2. Образцы должны быть собраны как можно скорее после выявления ребенка, подлежащего диагностике.
Профилактика коронавируса у детей
Вирус передается в основном воздушно-капельным путем. А значит, в пиковые периоды важно избегать людных мест: вместо автобуса можно пройдитесь пешком, вместо лифта использовать лестницу, а выходной провести не в торговом центре, а в парке или в лесу. Побегайте, поиграйте, повеселитесь — хорошее настроение тоже важно.
Но постоянно избегать общества не получится, да и незачем. В целом, меры профилактики такие же, как и в случае с другими респираторными вирусными инфекциями.
Ребенок должен правильно и полноценно питаться, получать все необходимые микроэлементы, витамины. Важен режим дня: ребенок должен высыпаться, чтобы организм успевал восстановиться, а иммунитет работал и защищал от инфекций.
Ниже — другие важные рекомендации для профилактики коронавируса у детей.
- Гигиена рук. Мойте руки часто и тщательно, особенно после улицы, туалета, перед едой. Намыливать нужно не меньше 20 секунд. На прогулки берите с собой антибактериальные влажные салфетки и санитайзер (бактерицидный гель для рук), по необходимости протирайте ими руки. Салфетки и гель обязательно положите в школьный рюкзак ребенка и объясните, что важно не забывать ими пользоваться.
- Следите, чтобы ребенок не трогал лицо руками. Это беда и взрослых: мы часто непроизвольно касаемся щек, носа, лба, глаз. Особое внимание к детям, которые любят ковырять в носу и грызть ногти — самое время избавляться от вредных привычек.
- Учите ребенка кашлять и чихать в бумажный платочек и сразу его выбрасывать. Или в локоть, в рукав одежды. Главное — не в ладошку.
- Контролируйте, чтобы дети не трогали ладонями поручни лестниц, кнопки в лифте, дверные ручки. Дверь можно открыть плечом, кнопку нажать костяшкой пальца или локтем.
- Отправляясь в поликлинику или места массового скопления людей не помешает маска.
- Орошайте нос солевым раствором, полощите горло: слизистые не должны пересыхать, ведь они обеспечивают работу местного иммунитета. Рецепт домашнего раствора для ребенка: треть чайной ложки соли на стакан воды.
- Дома поддерживайте влажность воздуха на уровне 40-60%. Регулярно проветривайте комнаты, делайте влажную уборку. Проводите дезинфекцию дверных ручек, санузла, кухни. Вирус, к слову, долго живет на разных поверхностях, которые окружают нас в быту.
Прививка от коронавируса детям
Вакцинировать детей в России начали в январе 2022 года. Сначала зарегистрировали препарат, подходящий для подростков 12-17 лет — «Спутник М» («Гам-Ковид-ВАК-М»). Ребенка прививают с согласия родителей или по собственному желанию, если подростку уже есть 15 лет. Как и «Спутник V», препарат разработан Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи. По сути это аналог взрослой вакцины, только в пять раз слабее. Она тоже двухфазная, то есть нужно делать две инъекции с перерывом в 21 день.
В апреле 2023 года зарегистрировали вакцину для детей 6-11 лет — «Гам-КОВИД-Вак-Д». Прививают детей тоже в два этапа, с перерывом в три недели.
Получить прививку можно бесплатно. Для этого, помимо согласия родителей или самого подростка, понадобится СНИЛС и удостоверение личности.
Популярные вопросы и ответы
Коронавирус, который уже прозвали главной болезнью десятилетия, вызывает много опасений и вопросов. Отвечаем на некоторые из них.
Если ребенок недавно переболел, можно ли постфактум проверить, что это было: ОРВИ или коронавирус?
Были сообщения, что ибупрофен при коронавирусе ребенку лучше не давать – только парацетамол. Это так?
Говорят о еще одном пути заражения — фекально-оральном. Что имеется в виду — несоблюдение гигиены рук после туалета?
Мы знаем, что коронавирус может оставаться длительное время и на руках, и на одежде. Человек чихнул в руку, взялся за дверную ручку туалета, вирусы остались – вот вам и источник заражения.
Прерывать ли грудное вскармливание, если мама заболела коронавирусом?
Источники
- COVID-19 Transmission and Children: The Child Is Not to Blame. Benjamin Lee and William V. Raszka. Pediatrics August 2020, 146 (2) e2020004879; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-004879
- Долгополов И. С., Рыков М. Ю. Коронавирусная инфекция COVID-19 у детей: обзор литературы // Российский педиатрический журнал. – 2022. – Т. 3. – №. 1. – С. 32-39.
URL: https://www.rospedj.ru/jour/article/view/202 - Безроднова С. М. и др. Новая коронавирусная инфекция у ребенка с тяжелым вторичным иммунодефицитом, ассоциированным с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, на фоне острого лимфобластного лейкоза // Детские инфекции. – 2022. – Т. 21. – №. 3 (80). – С. 56-60.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novaya-koronavirusnaya-infektsiya-u-rebenka-s-tyazhelym-vtorichnym-immunodefitsitom-assotsiirovannym-s-transplantatsiey - О результатах молекулярно-генетического мониторинга за возбудителем новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Роспотребнадзор. 2023.
URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=25625 - EG.5 Initial Risk Evaluation. WHO.
URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/09082023eg.5_ire_final.pdf?sfvrsn=2aa2daee_1 - Ответы на пять главных вопросов о коронавирусе у детей и подростков. СтопКоронавирус.рф.
URL: https://стопкоронавирус.рф/news/20201022-1815.html - Президент Союза педиатров России Л.С. Намазова-Баранова о новой коронавирусной инфекции у детей (по итогам 2020 года) 11 января 2021.
URL: https://www.pediatr-russia.ru/COVID-19/detail.php?ELEMENT_CODE=koronavirusnaya-infektsiya-u-detey - Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. Временные рекомендации. Минздрав. Версия 16 от 18.02.2022.
URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/060/193/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V16.pdf - Кожные признаки COVID-19.
URL: https://dermnetnz.org/topics/covid-19
