Ожидание малыша — радостное и волнительное событие для многих женщин, но порой ребенку не удается появиться на свет. Без каких-либо видимых причин беременность перестает развиваться.
Когда эмбрион или плод погибает, но при этом плодное яйцо остается в матке, говорят о замершей, или неразвивающейся, беременности. В статье рассказываем: что может стать причиной этого процесса, какие у него признаки, а также каковы шансы на успешное зачатие после перенесенной потери.
Что такое замершая беременность простыми словами
Это прекращение развития эмбриона / плода или его гибель до 22-й недели гестации. Замершую беременность от самопроизвольного выкидыша отличает то, что при замирании не происходит спонтанного опорожнения матки. Эмбрион может оставаться в ней продолжительное время.
С диагностической точки зрения выделяют два типа замершей беременности (1).
- Анэмбриония — отсутствия эмбриона в плодном яйце после седьмой недели гестации. При этом размер самого плодного яйца соответствует сроку беременности. Ситуация может быть обусловлена тем, что эмбрион изначально не сформировался, или его развитие остановилось на минимальном сроке.
- Ранняя гибель плода: изначально он развивался, но по каким-либо причинам погиб. В этом случае плодное яйцо и эмбрион соответствуют установленному сроку гестации, но признаки жизнедеятельности отсутствуют.
Полезная информация о замершей беременности
| Диагностика замершей беременности | ● Анализ крови на ХГЧ, ● УЗИ органов малого таза |
| Способы прерывания замершей беременности | ● Медикаментозный, ● хирургический: чистка, выскабливание или кесарево сечение (на поздних сроках) |
| При прерывании замершей беременности могут назначить медикаментозную терапию (2) | ● Нестероидные противовоспалительные препараты — для снятия боли; ● антибиотики — для предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений; ● гормональные препараты — для восстановления внутреннего слоя матки; ● спазмолитики — для быстрого сокращения матки |
Причины замершей беременности
Однозначного ответа, почему происходит остановка развития эмбриона, не существует. Причин замершей беременности много, и зачастую они представляют собой совокупность факторов. Установить конкретный повод часто не представляется возможным.
При объединении нескольких факторов риск остановки развития плода возрастает. Перечислим наиболее часто встречающиеся причины (3).
- Генетические нарушения родителей и хромосомные аномалии эмбриона / плода. Эта причина замирания беременности считается главной. В первом триместре до 50% развития патологии связано с хромосомными аномалиями (3). Остановка развития происходит в связи с формированием у плода пороков, несовместимых с жизнью.
Хромосомные нарушения могут иметь как количественный (хромосом больше или меньше необходимого), так и качественный характер (дефект в строении хромосом). Носителями генетических нарушений может быть любой из родителей.
- Врожденная или приобретенная аномалия женских половых органов. Такая патология мешает имплантации и развитию плодного яйца из-за структурных изменений в полости матки. В первую очередь речь идет о врожденном пороке этого органа — седловидной, двурогой формах, полностью удвоенной, однорогой матке и пр. Подобные нарушения встречаются у 10–25% женщин с диагнозом «ранняя замершая беременность» (3). Приобретенная аномалия часто встречается у пациенток, перенесших гинекологическое выскабливание.
- Острые инфекционные заболевания. В основном инфекция приводит не к гибели плода, а к развитию врожденных аномалий. Но бывают ситуации, когда даже банальное ОРВИ провоцирует замирание.
Опасность представляет не только сам факт попадания инфекции в организм, но и сопровождающие ее симптомы, например, длительная температура более 38°C. К наиболее опасным инфекциям относят: корь, краснуху, цитомегаловирус, а также инфекции, передающиеся половым путем, — хламидиоз, гонорея, и пр.
- Эндокринные заболевания матери: синдром поликистоза яичников, некомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз и пр. Эти заболевания оказывают влияние на состояние репродуктивной системы. Часто они приводят к воспалению слизистой оболочки матки. В таких условиях происходит нарушение обмена веществ в эндометрии, что приводит к кислородному голоданию ткани. Из-за этого плодное яйцо плохо прикрепляется к эндометрию.
- Иммунные нарушения. До 10% замерших беременностей приходится на системные аутоиммунные состояния, приводящие к формированию антифосфолипидных антител, которые разрушают фосфолипиды, ухудшают свертываемость крови и приводят к образованию тромбов. В первую очередь речь идет об антифосфолипидном синдроме, для которого характерно нарушение свертывающей системы крови. При такой патологии происходит повреждение маточно-плацентарных сосудов, в результате чего эмбрион / плод получает мало кислорода, других питательных веществ — и погибает.
- Гормональный дисбаланс. Нарушения могут быть у беременных с аутоиммунными, эндокринными или репродуктивными заболеваниями. Эмбрион может остановиться в развитии как при недостатке в организме женщины гормона прогестерона, так и при переизбытке андрогенов — мужских гормонов.
Вероятность замирания беременности выше при наличии некоторых факторов риска.
- Возраст женщины — чем старше мать, тем выше риск развития хромосомной мутации. При беременности у женщин старше 45 лет гестация нередко заканчивается остановкой развития плода
- Репродуктивные потери в анамнезе: выкидыши, аборты, операции на половых органах и пр. — вне зависимости от возраста женщины.
- Излишнее употребление кофеина (больше 4–6 чашек в день), вредные привычки (курение, в том числе пассивное, алкоголь, наркотики) — до и во время беременности.
- Уровень загрязненности воздуха: проживание в экологически неблагоприятных районах, работа на вредном производстве и пр.
- Прием лекарственных препаратов, особенно в первом триместре.
- Излишне низкий или чрезмерно высокий вес беременной.
- Несбалансированное питание, дефицит микроэлементов и витаминов в женском организме — витамина D, кальция, фолиевой кислоты и пр.
- Стресс, сильные психоэмоциональные нагрузки.
- Малоподвижный образ жизни или повышенная физическая активность.
- Ношение чересчур тесной одежды и другие факторы риска.
Если причину замершей беременности после проведенных исследований установить не удается, то возможными источниками могут быть генетическая несовместимость родителей или резус-конфликт между матерью и плодом.
8 основных признаков и симптомов замершей беременности на ранних и поздних сроках
Картина нарушения развития плода в целом имеет стертый характер. Нередко женщина не ощущает изменений, произошедших с эмбрионом.
Замершую беременность порой определяют совершенно случайно в ходе планового осмотра. Диагноз ставят на основе осмотра, лабораторных анализов и ультразвукового исследования. Вывод о нежизнеспособности эмбриона / плода можно делать лишь на основе динамического наблюдения.
— На малых сроках беременности только УЗИ может помочь поставить диагноз «неразвивающаяся беременность», — говорит Юлия Шкуренко, врач — акушер-гинеколог, репродуктолог Ecofamily Clinic. — Еще один диагностический признак — уровень ХГЧ в динамике. Во втором и третьем триместрах о прекращении развития плода, помимо отсутствия сердцебиения на УЗИ или КТГ, может свидетельствовать отсутствие толчков и шевелений в животе.
Расскажем подробнее о признаках замершей беременности.
Уровень ХГЧ в анализе крови
Исследование уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови проводится для диагностики беременности. В случае возникших подозрений на замирание развития эмбриона проводят несколько исследований с интервалом в 48 часов.
- При жизнеспособной беременности уровень ХГЧ увеличивается практически в два раза в первые месяцы гестации каждые 1,5–2 дня.
- Если уровень гормона не соответствует сроку, его концентрация не увеличивается или постоянно снижается, то можно заподозрить замершую беременность.
Данные УЗИ матки
Ультразвуковое исследование — наиболее информативный диагностический метод. УЗИ проводят для определения беременности, ее локализации, соответствия эмбриона сроку гестации, наличия сердцебиения плода.
При неосложненной беременности первое исследование делают в 10–14 недель. При жалобах или подозрении на неразвивающуюся беременность УЗИ проводят на более ранних сроках. В этом случае более точным является трансвагинальное сканирование.
Как и анализ на уровень ХГЧ, ультразвуковое исследование необходимо делать в динамике. При возникших подозрениях проводят повторный скрининг (2).
На УЗИ измеряют размеры плодного яйца (средний внутренний диаметр) и эмбриона (копчико-теменной размер). Если на сроке свыше 7 недель и при длине эмбриона более 7 мм не слышно сердцебиение, а также, если определяется плодное яйцо диаметром более 2,5 см, но эмбрион не просматривается, ставят заключение о замершей беременности (4).
Другие признаки
Существует ряд симптомов, носящих субъективный характер, которые являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. К ним относят:
- появление мажущих выделений из влагалища от розового до темно-коричневого оттенка;
- тянущие или ноющие боли внизу живота и в спине — могут быть как в покое, так и в движении;
- на ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, снижение базальной температуры;
- во второй половине беременности (после 18–22-й недели гестации) — отсутствие шевелений плода;
- изменения в груди: на ранних сроках — прекращается набухание, грудь приобретает прежнюю форму, на поздних, напротив, возникает набухание.
При нахождении погибшего эмбриона (плода) в матке больше 2–4 недель может ухудшиться общее состояние: возникнут слабость, повышение температуры, тошнота, озноб, головная боль, сонливость и пр. Оставленные без внимания симптомы приводят к развитию эндометрита — воспалению слизистой оболочки матки.
Не всегда вышеперечисленные симптомы указывают на замершую беременность. Они могут присутствовать и при нормальном развитии плода.
Необходимо внепланово посетить врача, сдать анализы и сделать УЗИ. Только доктор на основе проведенных анализов и исследований может подтвердить или опровергнуть возникшие опасения. Всегда лучше перестраховаться, чем после бороться с возможными осложнениями.
Современные методы прерывания замершей беременности в 1-м, 2-м, 3-м триместрах
Развитие подобной патологии требует немедленного вмешательства. Замерший плод, находясь в утробе, разлагается, что приводит к выработке токсинов. Они попадают в кровеносную систему женщины, что может привести к тяжелым для нее последствиям — вплоть до летального исхода.
После постановки диагноза беременность прерывают по медицинским показаниям. Главная цель — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение развития осложнений: возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и пр.
Метод прерывания выбирает врач, основываясь на сроке беременности, наличии предыдущих родов, заболеваний в анамнезе и других факторах.
— В первом триместре, при стабильном состоянии и небольшом сроке, могут использовать тактику ожидания, чтобы организм самостоятельно завершил замершую беременность под наблюдением врача, — говорит Ольга Дулебенец, врач — акушер-гинеколог «ГорКлиники». — Также используют медикаментозный и хирургический методы. Как правило, к последнему способу прибегают при сильном кровотечении.
Во втором триместре возможны только два варианта: медикаментозный и хирургический. При гибели плода на поздних сроках проводят либо оперативное вмешательство, либо искусственное вызывание родов.
Медикаментозное прерывание беременности
Метод используют, если плод остановился в развитии, но при этом нет осложнений. Суть его сводится к использованию лекарственных средств, способствующих эвакуации содержимого матки за счет ее сокращения.
Медикаментозный метод позволяет снизить риск возможных осложнений, а также способствует сохранению репродуктивного здоровья женщины. Препараты принимают строго по назначению врача и под его динамическим наблюдением в первые часы. Контрольное УЗИ, позволяющее оценить результат, проводят через 1–2 недели.
Медикаментозное прерывание беременности имеет ряд исключений. Его не проводят при:
- подозрении на внематочную беременность,
- острой или хронической почечной и печеночной недостаточности,
- воспалительных заболеваниях половых органов в острой стадии,
- длительной терапии кортикостероидами и в некоторых других случаях (5).
Вакуумная аспирация (чистка)
Это мини-аборт, позволяющий быстро удалить содержимое матки. Процедура менее травматична по сравнению с выскабливанием, проводится быстрее и отличается меньшей кровопотерей. Чистка при замершей беременности выполняется в условиях стационара под местным либо общим наркозом.
Погибший плод извлекают из полости матки под высоким давлением с помощью вакуумного насоса. После проведения манипуляции могут назначить курс антибиотиков, которые помешают распространению инфекции.
Вакуумную аспирацию применяют при тяжелой анемии, продолжающемся кровотечении, расстройстве кровообращения (3). Метод противопоказан при аномальном строении матки, внематочной беременности, половых инфекциях, опухолях репродуктивных органов и пр.
При внематочной беременности делают хирургическую операцию: лапароскопию, лапаротомию или др. — в зависимости от расположения плодного яйца.
На поздних сроках проводят искусственную стимуляцию родовой деятельности при помощи медикаментов. Также могут сделать операцию кесарева сечения.
Последствия замершей беременности
Если своевременно обнаружить, что плод не развивается, провести нужные медицинские процедуры и соблюдать предписания врача, то осложнения встречаются редко. Основное последствие замершей беременности — психоэмоциональная травма женщины и ее партнера. Для стабилизации состояния могут понадобиться консультация психолога и прием медикаментозных препаратов.
Без своевременного извлечения плодного яйца из матки замершая беременность может привести к различным осложнениям.
- Эндометрит — воспалительное заболевание внутренней слизистой оболочки полости матки. Источник инфицирования — это токсины, возникающие при разложении и попадающие в кровь. Состояние характеризуется болью и выделениями из половых путей. При длительном течении эндометрит может перейти в обширный воспалительно-инфекционный процесс, распространившийся на глубокие слои эндометрия, мышцы матки, ее вены и трубы, яичники, околоматочную ткань, тазовую брюшину. Запущенный процесс способен привести к развитию перитонита и / или заражению крови.
- Маточное кровотечение — может возникнуть, если часть эмбриона остается в матке, и она пытается очиститься самостоятельно. Состояние характеризуется сильными болями внизу живота и поясницы, обильными кровяными выделениями со сгустками. Требует незамедлительного медицинского вмешательства, которое остановит кровотечение и восполнит кровопотерю. В противном случае высок риск летального исхода.
При замирании беременности организм сам не удаляет все ткани эмбриона, что увеличивает риск инфекционного заражения и требует медицинского вмешательства. Длительное нахождение мертвого плода в полости матки — серьезная угроза для жизни пациентки.
Замершая беременность не означает, что шансы женщины стать матерью равны нулю: после печального эпизода потребуется время на восстановление, а затем возможна повторная беременность. Однако наличие такого диагноза в анамнезе может привести к нарушению менструального цикла и увеличивает риск развития осложнений при последующем вынашивании ребенка.
Чтобы избежать подобных последствий, необходимо найти и устранить причину, из-за которой плод перестал развиваться. А также соблюдать все предписания врача при подготовке к беременности.
Комментарии врачей о замершей беременности
Своим мнением делится врач — акушер-гинеколог Ольга Дулебенец:
— Диагноз «замершая беременность» ставит врач по результатам УЗИ, если при исследовании не просматривается сердцебиение плода. Обычно проводят повторную диагностику через небольшой промежуток времени, чтобы убедиться, есть ли рост и сердцебиение.
Дополнительный информационный источник — анализ крови на ХГЧ. При замершей беременности его уровень перестает расти или начинает снижаться.
В большинстве случаев остановка плода в развитии не связана с действиями женщины. Самая частая причина — это эмбриональные (генетические) патологии. При 2/3 ранних потерей беременности у эмбриона находят хромосомные аномалии, например, лишнюю или отсутствующую хромосому.
Риск замершей беременности повышают некоторые состояния матери: плохо контролируемый сахар при диабете или заболевания щитовидной железы. Однако во многих случаях конкретную причину установить нельзя.
Замершая беременность чаще всего протекает без ярких ощущений, поэтому нередко об этом становится известно только на УЗИ. Иногда появляются кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота, исчезают признаки ранней беременности.
Осложнения после этой патологии наступают крайне редко. В перспективе репродуктивное здоровье обычно сохраняется. Для большинства это единичное событие, и шансы на здоровую следующую беременность высоки.
Чаще всего женщины сталкиваются с психологическими последствиями. Справиться с подобной ситуацией помогают поддержка близких, консультация психолога и время на восстановление.
Рассказывает репродуктолог Юлия Шкуренко:
— Замершая беременность другими словами называется неразвивающейся, что означает остановку внутриутробного развития эмбриона / плода до 22-й недели гестации. Если плод останавливается в развитии после 22-й недели, то это называется антенатальной гибелью.
Существует множество причин замершей беременности, с которыми нужно разбираться, чтобы предотвратить появление повторных эпизодов. Перечислим основные из них.
- Хромосомные нарушения у эмбриона. К сожалению, от этого не застрахована ни одна женщина даже в молодом возрасте. Для исключения этой причины рекомендуется выполнять цитогенетическое исследование абортивного материала. Хромосомные аномалии родителей также могут приводить и к невынашиванию беременности, и к антенатальной гибели плода.
- Сбои в работе женского организма: эндокринные заболевания, нарушение системы гемостаза, антифосфолипидный синдром.
- Нарушение нормальной анатомической структуры матки и воспалительные заболевания органов малого таза.
- Токсические причины: употребление табака, воздействие токсинов.
- Мужской фактор — связан с нарушением в процессе спермогенеза, при котором наблюдается высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов. Это может произойти из-за пагубных пристрастий партнера, употребления вредных продуктов и малоподвижного образа жизни.
Прерывание беременности в связи с остановкой развития в первом триместре выполняют медикаментозным или хирургическим методом. На малых сроках предпочтительнее первый способ. Если пациентка выбирает хирургический метод, то ей делают вакуум-аспирацию.
Во втором триместре женщине назначаются препараты, стимулирующие сокращение матки. Если это оказывается неэффективно, то прибегают к инструментальному очищению полости матки.
В третьем триместре для прерывания беременности необходима индукция родовой деятельности с последующими родами антенатально погибшим плодом. После удаления тканей проводят гистологическое исследование, чтобы уточнить возможные причины.
Как после медикаментозного, так и после хирургического аборта возможны осложнения. Чаще всего это кровотечения, воспаления, а в долгосрочной перспективе — проблемы с эндометрием, трубами и фертильностью в целом.
Популярные вопросы и ответы
На волнующие родителей вопросы, касающиеся замершей беременности, отвечают акушеры-гинекологи Юлия Шкуренко и Ольга Дулебенец.
Во сколько недель чаще замирает беременность?
— Чаще всего патология отмечается в первом триместре, до 12–13 недель, — соглашается Ольга Дулебенец. — Пик приходится примерно на 6–8-ю неделю. Во втором триместре это случается значительно реже, а на поздних сроках — единичные случаи.
Когда начинаются месячные после замершей беременности?
— Менструация может прийти в течение месяца после аборта при условии, что у пациентки ранее был регулярный цикл, — поясняет Юлия Шкуренко.
Когда можно планировать зачатие после прерывания замершей беременности?
— Если у пациентки нет никаких осложнений после аборта, требующих лечения, а также заболеваний, ставших причиной остановки развития эмбриона, то можно планировать зачатие уже в течение ближайших двух месяцев, — добавляет Юлия Шкуренко. — Однако если у женщины выявлена патология, которая привела к замершей беременности, например, повышенная ДНК-фрагментация спермы супруга, дисфункция щитовидной железы или воспаление органов малого таза, то первоначально необходимо провести терапию по основному заболеванию и через некоторое время планировать зачатие.
Что можно и нельзя делать при замершей беременности?
● вагинального секса, тампонов и менструальных чаш, спринцеваний, вагинальных свечей и гелей без назначения врача;
● горячих ванн, интенсивных тренировок и подъемов тяжестей;
● самолечения антибиотиками, употребления кровоостанавливающих, гормональных средств, а также травяных сборов.
Кроме того, следует воздержаться от поездок в районы, где отсутствует возможность получения быстрой медпомощи.
Для чего проводится гистология при замершей беременности?
Можно ли забеременеть и выносить здорового ребенка после замершей беременности?
Обратиться к врачу для расширенного обследования обычно имеет смысл, если произошли две и более замерших беременности подряд, была поздняя потеря или есть специфические показания. Большинство женщин после такого опыта успешно беременеют и вынашивают здорового малыша.
Источники
- Ордиянц И. М., Барабашева С. С. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. С. 92–96.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nerazvivayuschayasya-beremennost-vzglyad-na-problemu - Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/670_2 - Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.0: Информационное письмо. М., 2024.
URL: https://praesens.ru/broshyury/mars_zamber/ - Обоскалова Т. А., Кудрявцева Е. В., Коваль М. В., Росюк Е. А., Севостьянова О. Ю., Воронцова А. В. Ведение нормальной беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе. Екатеринбург, 2022.
URL: http://elib.usma.ru/handle/usma/5550 - Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15.10.2015 №15-4/10/2-6120 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) “Медикаментозное прерывание беременности”».
URL: https://skopinmmc.gosuslugi.ru/netcat_files/8/9/11_1_.pdf
