Ангина у детей

Ангина у детей до 15 лет относится к числу самых распространенных заболеваний (1). Наиболее уязвимой группой считаются дети от 3 до 7 лет, у них это заболевание диагностируют чаще всего. Рассказываем вместе с экспертами, какие виды ангины существуют, как проявляется болезнь, чем ее лечить у детей, а что делать не рекомендуется.

Что такое ангина простыми словами

Острый тонзиллит и тонзиллофарингит в быту часто называют ангиной. Это острое воспаление миндалин, которые находятся по бокам горла и работают как защитники организма от инфекций. Когда в горло попадают бактерии, чаще всего стрептококки или вирусы, миндалины начинают активно бороться с ними. В результате — берут удар на себя и воспаляются сами.

У ребенка, заболевшего ангиной, миндалины краснеют, увеличиваются, могут покрыться белым налетом или гнойными точками. Общее состояние резко ухудшается: появляется сильная боль при глотании, поднимается температура и снижается аппетит. По сути, ангина — сигнал организма о том, что инфекция атаковала защитный барьер, и ему нужна помощь.

Полезная информация про ангину у детей

Как долго ребенок с ангиной может заражать окружающих и можно ли лечить это заболевание народными средствами — информация об этом указана в таблице.

Заразна ли ангина и как долго длится этот период?	Да, заразна: ● при стрептококковой ангине без антибактериального лечения ребенок заразен до 10–12 дней, ● при вирусной — чаще в первые дни, но может быть опасен для других до 2 недель.
Можно ли лечить ангину народными средствами?	● При бактериальной ангине народные средства не помогают. ● При вирусной могут быть только дополнением.
Когда необходима госпитализация при ангине?	При следующих признаках: ● высокой лихорадке, ● отказе ребенка от еды, ● выраженных симптомах интоксикации, ● при осложнениях.

Виды ангины у детей

Чаще всего болезнь вызвана либо бактериями, либо вирусами. Отличия заключаются в том, какие микроорганизмы стали причиной заболевания и какие сопутствующие симптомы появляются вместе с воспалением миндалин.

Вирусная

Чаще связана с респираторными вирусами, как аденовирус, вирус Эпштейн-Барра и т. д., энтеровирусами (Коксаки В) или коронавирусами (1). Помимо боли в горле и температуры, у ребенка могут появляться:

• насморк, 
• кашель, 
• воспаление глаз,
• другие симптомы, характерные для вирусных инфекций.

Бактериальная 

В подавляющем большинстве случаев это стрептококковая ангина, которая возникает из-за бета-гемолитического стрептококка группы А (1). Обычно проявляется сильной болью в горле и высокой температурой без признаков насморка и кашля.

Гнойная

Этот не медицинский диагноз, а скорее бытовой термин. Обычно так называют бактериальную ангину у детей, поскольку при этом заболевании на миндалинах появляются гнойный налет и/или пробки.

Герпетическая (герпесная)

Это некорректный термин, правильное название «герпангина». Заболевание не имеет отношения к вирусу герпеса, но об этом узнали относительно недавно. А раньше считали, что герпетическую, герпесную ангину у детей вызывает именно этот вирус, из-за внешних проявлений — пузырьковой сыпи на миндалинах. Настоящая причина герпангины — энтеровирусы, обычно вирус Коксаки. То есть — это разновидность вирусной ангины.

Грибковая 

Встречается реже, чем вирусная и бактериальная. Вызывается дрожжеподобными грибками (Candida). На миндалинах характерен белый творожистый налет. У этого вида относительно мягкое течение заболевания. 

5 основных симптомов и признаков ангины у детей с фото

Конечно, диагностика заболевания — задача врача. Но заподозрить болезнь можно по нескольким симптомам, о которых мы расскажем дальше.

Сколько держится высокая температура при ангине у детей

Для любой ангины в детском возрасте характерно резкое начало заболевания с повышения температуры до 38° C и выше. 

• При вирусных формах температура держится обычно 3–5 дней, но при инфекционном мононуклеозе (вирусе Эпштейна-Барр) может сохраняться до 2 недель. 
• При стрептококковой ангине без лечения жар длится до 7 дней (2), но при правильной антибактериальной терапии снижается уже через сутки. 

Жаропонижающие средства лишь временно уменьшают температуру и облегчают самочувствие, но не устраняют причину болезни.

Как выглядит горло

Визуальная картина горла зависит от вида ангины. 

• При стрептококковой форме врач видит так называемый пылающий зев: ярко-красную слизистую, увеличенные миндалины, нередко с гнойными налетами (2), иногда с мелкими кровоизлияниями на мягком небе. 
• При вирусной ангине горло у детей выглядит менее ярко: миндалины воспалены, могут быть покрыты серым или белесым налетом. При энтеровирусной инфекции (герпангине) на небе и задней стенке глотки появляются пузырьки с прозрачным содержимым, которые затем превращаются в болезненные язвочки.

Боль в горле

При бактериальной ангине болевой синдром выражен особенно сильно, а при вирусных формах может сочетаться с другими симптомами, такими как кашель и насморк (2). 

Чаще всего боль в горле ощущается так:

• острая, резкая и симметричная, 
• усиливается при глотании, поэтому ребенку трудно есть и даже проглатывать слюну, что часто становится причиной отказа от пищи и жидкости, 
• нередко отдает в уши.

Увеличенные лимфоузлы

Это считается типичным признаком инфекции. Почти всегда происходит двустороннее увеличение лимфоузлов на шее, чаще всего переднешейных (3).

Это объясняется тем, что лимфатическая система активно реагирует на воспаление в горле. Узлы становятся плотнее, иногда болезненными при прикосновении. У некоторых детей симптом ограничивается единичными воспалениями, у других образуются целые «гроздья» (множественные воспаления) в зависимости от возбудителя инфекции.

Общее недомогание

Ангина практически всегда сопровождается общим недомоганием. У ребенка появляются:

• вялость, слабость, 
• головная боль, 
• озноб, 
• мышечные боли.

Лучшие способы лечения ангины у детей до года, в 1, 2, 3, 4, 5 лет и старше

Терапия строится на сочетании режима, правильного питания и медикаментов. Важно обеспечить ребенку покой, теплое обильное питье и щадящую диету. Категорически не рекомендуется самостоятельно «счищать» налет с миндалин.

Медикаментозное лечение

В лечении ангины у детей применяют несколько групп препаратов, каждая из которых решает свою задачу. Подбор лекарств зависит от возраста ребенка и формы ангины.

• Антибиотики при бактериальной ангине. Назначаются для борьбы с возбудителем болезни. Наиболее эффективны в лечении стрептококкового тонзиллита антибиотики пенициллинового ряда (действующее вещество — амоксициллин) (1, 4), так как стрептококк не вырабатывает к ним устойчивость.
• Жаропонижающие. Помогают облегчать лихорадку, головную и боль в горле. Их рекомендуется применять при температуре выше 38,5 °C. Используются стандартные препараты, с действующим веществом: парацетамол и ибупрофен (1). Эффект от их применения сохраняется до 4–6 часов. 
• Местные препараты. Применяются для уменьшения воспаления и боли. Это лекарственные средства с действующим веществом: гексэтидин, бензидамин, повидон-йод. Они могут быть в виде растворов для полоскания горла, таблеток для рассасывания, спреев для горла. Если ребенок не умеет полоскать горло и может подавиться таблетками для рассасывания, ему подойдет спрей. Однако их разрешено использовать только с 3 лет.

Когда применяются антибиотики для лечения ангины у детей

Антибиотики эффективны только при бактериальной ангине, чаще вызванной стрептококком группы А. В таких случаях они устраняют причину болезни и предотвращают осложнения. При вирусной ангине антибиотики бесполезны и не улучшают течение заболевания. 

Самостоятельное назначение антибиотиков опасно: они могут нарушить микрофлору кишечника, вызвать кожные реакции, а главное — привести к формированию устойчивости микробов, из-за чего в будущем лечение станет менее эффективным. Поэтому решение о назначении антибиотика должен принимать только врач.

Немедикаментозные методы лечения

Эти способы не помогут вылечить ангину. Однако с их помощью можно облегчить плохое самочувствие у болеющего ребенка и создать ему комфортные условия для выздоровления. 

• Щадящая диета. Это еда, которая не раздражает горло. Она должна быть мягкой, жидкой или пюреобразной, негорячей и нехолодной. Подойдут каши, бульоны, супы-пюре.

• Адекватный отдых и сон. Важны в любое время, особенно в разгар болезни. Необходимо соблюдать постельный или полупостельный режим.

• Влажность воздуха. В помещении, где чаще всего бывает ребенок, она должна быть 40–60 %. Можно использовать увлажнитель или повесить в комнате влажные полотенца. Помещение надо регулярно проветривать.

• Обильное питье. Помогает бороться с лихорадкой, выводить из организма токсины. Питье должно быть теплым или комнатной температуры, но негорячим. Ребенку можно давать чистую негазированную воду, некислые домашние морсы и компоты.

Комментарии врачей про ангину у детей

Объясняет Юлия Сельская, врач-оториноларинголог, руководитель отделения оториноларингологии:

— Ангина опасна местными гнойными осложнениями. Наиболее серьезные из них: паратонзиллярный и заглоточный абсцессы. Их главные признаки: 

• резкая, односторонняя боль в горле, 
• затрудненное открывание рта, 
• гнусавость, 
• новый скачок температуры после кажущегося улучшения, 
• инфекция также часто распространяется на уши и пазухи носа, провоцируя гнойные отиты и синуситы. 

Эти состояния требуют немедленной помощи, так как промедление грозит распространением инфекции вглубь тканей шеи. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно соблюдать меры профилактики: пройти полноценный курс антибиотикотерапии, назначенный врачом.

Комментирует врач-педиатр, руководитель детской клиники Аскария Ману: 

— Педиатрам часто приходится сталкиваться не только с самой ангиной, но и с ошибками родителей в ее лечении. Одни из самых частых — неправильный подход к снижению температуры и использование небезопасных методов.

Сбивать жар нужно только при температуре выше 38 °C и плохом самочувствии. При этом применять средства на основе парацетамола или ибупрофена в дозировке по весу ребенка.

Опасной ошибкой остается применение народных методов, таких как обтирание спиртом или уксусом — это может привести к ожогам кожи и тяжелой интоксикации.

Еще один миф связан с купанием во время болезни. Некоторые родители считают, что вода усугубит течение ангины. На самом деле теплый душ или короткое купание при нормальных теплых конечностях ребенка помогают поддерживать гигиену и даже дополнительно снижают температуру. 

Важно избегать перегрева и чрезмерного укутывания. Оптимально:

• температура в комнате — 19–23 °C, 
• влажность 40–50 %, 
• легкая одежда,
• достаточное питье. 

Главный совет — доверять врачу, а не народным методам, и обеспечивать ребенку правильные условия для выздоровления.

Популярные вопросы и ответы

Ангина у детей встречается часто, многие родители знают симптомы и особенности этого заболевания. Однако услышать мнение и советы практикующих врачей всегда полезно. На популярные вопросы об ангине у детей отвечают врач-педиатр Аскария Ману и врач-отоларинголог Юлия Сельская.

Источники:

1. Острый тонзиллит и фарингит. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации // МЗ РФ.
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/306_3 
2. M. R. Wessels, J. J. Ferretti, D. L. Stevens, V. A. Fischett . Pharyngitis and Scarlet Fever // University of Oklahoma Health Sciences Center. 2016.
   URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333418/
3. A. M. Fine, V. Nizet, K. D. Mandl. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis // Archives of internal medicine. 2012.
   URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3627733/
4. S. T. Shulman, A. L. Bisno, H. W. Clegg, M. A. Gerber, E. L. Kaplan, G. Lee, J. M. Martin, C. V. Beneden. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. 2012.
   URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7108032/