Увеличенные лимфоузлы у ребенка

Нащупав на шее у ребенка небольшую шишку, некоторые родители впадают в панику, предполагая самое страшное. Но увеличение лимфатических узлов — распространенный симптом воспалительного процесса в организме, а не самостоятельное заболевание. Разбираемся вместе с экспертами, из-за чего у ребенка могут быть увеличены лимфоузлы и к какому врачу следует обращаться

По распространенности этот процесс делится на:

локальный — увеличение одного лимфоузла в одной зоне;
региональный — увеличение нескольких лимфоузлов в одной или двух смежных областях при наличии очага инфекции (подколенная и паховая, при инфицировании стопы);
генерализованный — увеличение узлов в двух и более несмежных зонах (например, шейные и паховые).

По типу возбудителя воспаление лимфоузлов делят на:

специфическое, вызванное патогеном специфического заболевания (туберкулез и пр.);
неспецифическое — вызванное бактериями, грибками, аллергическими патогенами.

По временному периоду процесс подразделяется на:

непродолжительный — до двух месяцев;
затяжной — более двух месяцев.

По форме течения воспаление лимфоузлов можно разделить на:

острое — характеризуется быстрым течением с ярко выраженной симптоматикой;
хроническое — отличается продолжительностью течения, при этом симптомы выражены незначительно;
рецидивирующее — происходит обострением в период активизации основного заболевания.

По природе увеличения лимфоузлов выделяют опухолевую и неопухолевую формы. В большинстве обращений выявляется вторая форма, вызванная бактериальной или вирусной инфекцией (1).

В статье разберемся, чем опасны увеличенные лимфоузлы у ребенка и какие меры необходимо предпринять, чтобы привести их в норму.

Полезная информация про лимфоузлы у ребенка

Лимфоузлы — часть иммунной системы	Это небольшие образования овальной формы. В организме насчитывается более 450 лимфоузлов, их максимальное количество формируется к 10 годам (2)
Играют защитную роль	Выступают барьером на пути вирусов и бактерий
Отдельные группы лимфоузлов прощупываются у здоровых детей	К ним относятся шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Это единичные подвижные образования мягко-эластичной консистенции (3)
У 38-45% детей воспаляются лимфоузлы в шейном отделе	Это связано с анатомическими особенностями строения организма: большое количество узлов расположено именно в шейном отделе, а воспаление часто связано с инфекциями лор-органов (1)
Воспаление лимфоузлов в надключичной зоне требует экстренного обращения к врачу	Это может свидетельствовать о злокачественном образовании. Если воспален узел слева, вероятна патология брюшной полости, увеличенный узел с правой стороны свидетельствует о заболевании органов средостения (сердце, аорта, пищевод, лимфатическая система, нервы) (4)

Причины воспаления лимфоузлов у ребенка

В норме лимфатические узлы у детей не превышают в диаметре 3-6 мм. Они подвижные и не доставляют дискомфорта при прощупывании. Родителям стоит регулярно их осматривать, чтобы своевременно обратиться к специалисту, если появятся новые симптомы.

К основным причинам воспалительного процесса в лимфоузлах относят:

ангину;
отит;
атопический дерматит;
ОРВИ;
эпидемический паротит;
дифтерию;
листериоз;
стоматит;
пульпит;
бруцеллез;
токсоплазмоз;
инфекционный мононуклеоз.

Также узлы могут увеличиваться при некоторых видах эндокринных, аутоиммунных и аллергических заболеваний, болезни «кошачьих царапин», системной красной волчанке и онкологических поражениях (5).

Рассмотрим причины воспаления лимфоузлов в зависимости от места их расположения.

На шее

Воспаление в этом месте встречается чаще всего (6). К причинам, по которым воспалились лимфоузлы на шее у ребенка, относят:

золотистый стафилококк — основной возбудитель воспаления у новорожденных;
инфекционный мононуклеоз — чаще встречается у детей младшего возраста;
простудные заболевания: грипп, ОРЗ, ангина, тонзиллит, фарингит, гайморит;
скарлатина;
дифтерия;
корь;
пневмония;
стоматологические проблемы: кариес, воспаление корневой системы и пр.;
неудачный контакт с больным животным, например, котом. Даже небольшая ранка или укус могут привести к болезненному увеличению лимфатических узлов.

К менее распространенным причинам относятся:

сбой в работе эндокринной системы;
вакцинация;
авитаминоз;
анемия;
переохлаждение;
туберкулез;
болезнь Кавасаки.

Любое из этих заболеваний и проблем со здоровьем могут привести к последовательному увеличению шейных лимфоузлов.

За ухом

Воспаление заушных лимфоузлов часто возникает у малышей в возрасте до одного года при прорезывании зубов. Другими факторами, провоцирующими увеличение и боль в этой области, могут выступать:

поражение органов слуха: отит, евстахиит и пр.;
инфекции глаз, гортани и околоушных слюнных желез;
стоматологические проблемы: периодонтит, пульпит и пр.;
воспаление носовых пазух;
инфекционные патологии, такие как корь, краснуха, скарлатина.

К редким причинам воспаленных лимфоузлов за ухом у ребенка относят:

дерматит;
гнойничковое поражение кожи;
болезнь «кошачьих царапин»;
туберкулез;
язвы ротовой полости.

Подчелюстные

Нередко к развитию воспаления приводят ослабленный иммунитет и активность вируса простого герпеса. Также среди факторов можно выделить:

поражение ротовой полости: осложненный кариес, гингивит, пародонтит, остеомиелит, стоматит;
инфекционные заболевания, такие как ангина, грипп, ОРВИ, корь, ветрянка;
воспаление слюнных желез (сиалоаденит), гортани (фарингит), носа (гайморит, синусит);
непосредственная травма узла.

На затылке

Нередко лимфоузлы в этой области воспаляются из-за патологий иммунитета или реакции организма на прививку. К другим причинам относят:

вирус мононуклеоза, особенно у детей младшего возраста;
краснуху, инфекционные заболевания дыхательных путей и наружного уха;
воспаление волосяных фолликулов.

Менее распространенными считаются такие факторы, как укус насекомого, ушибы и ссадины, сильное переохлаждение и употребление непастеризованного молока или недоваренного мяса (из-за риска попадания в организм бактерий и паразитов).

Подбородочные

К их увеличению приводят заболевания ротовой полости (кариес, стоматит и пр.) или носоглотки. Также узлы этого типа могут воспаляться от ветрянки, болезни кошачьих царапин, сывороточной болезни, инфекционного мононуклеоза и других причин.

Заглоточные

Они расположены на границе уха и челюсти. Их воспаление могут вызвать болезнетворные микроорганизмы, обитающие в гортани.

Тонзиллярные

Эти лимфоузлы находятся в углах нижней челюсти. Их увеличение связано с заболеваниями гортани и миндалин.

Под ухом

К увеличению лимфоузлов, расположенных в этом месте, приводят инфекционно-воспалительные заболевания ротовой полости (стоматит, периодонтит и др.), лор-органов (ангина, гайморит, ОРВИ и пр.), патологии слуха (воспаление ушного нерва, тубоотит и др.). Реже боль и воспаление под ухом провоцируют туберкулез и аллергическая реакция.

Подъязычные

Воспаление этих лимфоузлов может быть вызвано острым фарингитом, ушными инфекциями, а также заболеваниями полости рта (флюс, киста и др.). Кроме того, увеличение подъязычных узлов вызывают патогенные бактерии, такие как стрептококки и стафилококки.

Брюшные

Вероятность воспаления лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, высока в случае:

инфекций желудочно-кишечного тракта;
поражения внутренних дыхательных путей (пневмония, тонзиллит);
вирусного поражения (мононуклеоз);
бактериальных инфекций (стрептококк или стафилококк);
энтеровирусов, вызывающих повышенное газообразование и поражение выводящих путей (пиелонефрит, цистит и пр.).

Про вирусы

Мононуклеоз у детей: как распознать и победить болезнь

Менее распространенными причинами считаются:

туберкулез;
сальмонеллез и токсоплазмоз;
аллергические реакции на прием медикаментов;
механическое повреждение соединительных тканей.

В паху

Увеличение лимфоузлов в паховой области может быть вызвано:

воспалением почек, органов репродуктивной системы и др.;
инфекционным мононуклеозом, характерным для детей младшего возраста;
условно-патогенными микроорганизмами, такими как стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк;
несоблюдением гигиены в области интимной зоны;
гнойно-воспалительными процессами (гнойные прыщи, пеленочный дерматит и пр.), которые развиваются внизу живота или в бедренных складках.

Под мышкой

Лимфаденопатия (увеличение узлов) в подмышечной области может вызвать любое воспаление в организме, вне зависимости от локализации его очага. Чаще всего такими причинами выступают:

инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРВИ и пр.;
ветряная оспа, скарлатина, краснуха;
местные воспалительные процессы, такие как фурункулез и воспаление потовой железы;
тесная, натирающая одежда;
болезнь «кошачьих царапин», или, по-научному, фелиноз: в этом случае потребуется долгое лечение, возможно, хирургическое вмешательство в виде прокола;
ответная реакция организма на вакцинацию, например, против туберкулеза.

К редким провоцирующим факторам относятся бруцеллез, мононуклеоз, стоматит и другие болезни ротовой полости.

Другие виды

Скопления лимфатической ткани, расположенные в той или иной области, могут вырасти в размерах и болеть из-за разных факторов. Например, причиной увеличения лимфоузлов в месте перехода бронха в легкие могут выступать туберкулез, вирусная или бактериальная пневмония.

Подключичное воспаление провоцируют вирусные и бактериальные инфекции, инфекции кожных покровов и слизистых оболочек, заболевания зубочелюстного аппарата (кариес и др.), а также открытые повреждения мягких тканей (ссадины).

Локтевые лимфоузлы могут увеличиваться при болезни кошачьей царапины. Воспаление тазовых лимфоузлов нередко вызывают инфекции мочеполовой системы и заболевание органов таза.

Наиболее вероятными причинами, вызывающими подколенную лимфаденопатию, являются травмы коленного сустава (ушибы, вывихи и пр.), переохлаждение организма и открытые раны. Также к воспалению лимфоузлов, расположенных под коленкой, могут привести аутоиммунные заболевания и патологии иммунитета (системная красная волчанка, сахарный диабет и др.).

Увеличенные лимфоузлы и другие симптомы

Лимфоузлы располагаются группами в разных частях тела. Периферические (расположенные близко к поверхности кожи) лимфатические узлы родители самостоятельно могут пальпировать (ощупать), оценивая их размеры и плотность, начиная с 12 месяцев.

Лимфоузлы у ребенка воспалились и болят

На фоне основного заболевания — например, ОРВИ различного генеза, — у ребенка может произойти серьезное воспаление лимфатических узлов, вызывающее умеренную боль при пальпации. При этом они остаются подвижными, а кожные покровы рядом не изменены.

Воспаление сопровождают симптомы, характерные для первичной инфекции: кашель, воспаление слизистых оболочек горла и др. Они требуют наблюдения, но проходят в течение 2-4 недель при купировании болезни-возбудителя.

У ребенка увеличены лимфоузлы и температура

Если наблюдаются стойкое повышение температуры тела до 38,5-40°С, а также плохой сон, отсутствие аппетита, появление сыпи, общая слабость, речь идет об инфекционной (первичной) природе воспаления лимфоузлов. В этом случае их контур четко просматривается, а сами они становятся более плотными. Окружающие ткани также воспалены. Опасность заключается в том, что существует риск образования абсцесса (гнойное воспаление тканей) или свища.

Воспаление лимфоузлов и повышенная потливость

Если увеличение лимфатических узлов у ребенка сопровождается таким симптомом, это может свидетельствовать о первичном туберкулезе. Сами узлы в таком случае спаяны между собой и соединительными тканями, прорастая в них.

Обзор КП

Для здоровья: витамины для детей, чтобы поднять иммунитет

Что делать, если у ребенка воспалились лимфоузлы

Этот симптом не приговор, но его не стоит игнорировать. Лимфаденопатия — не самостоятельное заболевание, а ответная реакция организма на возбудитель. Если вы увидели или нащупали увеличенные лимфоузлы на теле у ребенка, которые не проходят в течение недели, необходимо обратиться к педиатру, который проведет осмотр и окажет помощь.

Лечение

Если у ребенка увеличились лимфатические узлы, заниматься самолечением недопустимо. Необходимо обратится к врачу, который проведет первичный опрос, соберет анамнез, оценит состояние кожных покровов и велит сдать анализы. Список исследований и назначений варьируется в зависимости от предполагаемого диагноза (3):

Когда воспаление лимфоузлов вызвано инфекцией, назначают медикаментозные препараты широкого спектра: антибактериальные, противовирусные, антипаразитарные и пр., направленные на подавление патогенной флоры.
При аллергическом воспалении выписывают антигистаминные средства.
В случае, если воспаление вызвано онкологическим заболеванием, необходима противоопухолевая терапия, в отдельных случаях — хирургическое вмешательство.
Если лимфаденопатию спровоцировало аутоиммунное заболевание, назначают иммуносупрессивные препараты (применяются для искусственного угнетения иммунитета). Также рекомендуют общеукрепляющие средства, минерально-витаминные комплексы, особенно для детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Для снятия припухлости врач может назначить препараты на основе преднизолона, однако применяются они только после установки диагноза.
В случае гнойного лимфаденита требуется хирургическое вмешательство, проводится вскрытие абсцесса с санацией гнойного очага. В отдельных случаях полностью удаляют пораженный лимфатический узел.

При необходимости педиатр назначает консультацию специалистов узкого профиля: отоларинголога, инфекциониста, стоматолога, аллерголога, гематолога, невролога и др.

Важно!

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Запрещено применять разогревающие компрессы и мази и обрабатывать воспаленные участки спиртосодержащими растворами, так как они способствуют распространению инфекции. Также нельзя самостоятельно прокалывать лимфоузел.

Профилактика

Как известно, любую болезнь лучше предупредить, чем бороться с ее последствиями. Чтобы не допускать рецидива заболевания, родителям необходимо придерживаться некоторых правил:

соблюдать график прививок от инфекционных заболеваний;
оперативно лечить заболевания, вызывающие лимфаденопатию: ангину, грипп, ОРВИ и пр.;
ежедневно чистить ребенку зубы и регулярно посещать стоматолога (вовремя выявлять и лечить кариес);
своевременно обрабатывать порезы и раны антисептическими средствами;
регулярно заниматься спортом и закаливать ребенка, чтобы укрепить иммунную систему, но не допускать переохлаждения;
обеспечивать полноценное сбалансированное питание, так как ожирение относится к факторам риска увеличения лимфоузлов;
соблюдать правила личной гигиены.

Эти профилактические меры позволяют снизить риски повторного воспаления лимфатических узлов у ребенка, а также способствуют общему укреплению организма.

Важно

Какие инфекции верхних дыхательных путей бывают у детей и чем их лечить

Комментарии врачей про лимфоузлы у ребенка

Рассказывает врач-педиатр медицинского центра «Юнона» Виктория Малыш:

— Лимфатические узлы защищают организм от распространения патогенов. Каждый такой узел — это «таможня»: пропуская через себя лимфу, он распознает и задерживает бактерии, вирусы, грибки, токсины, а также поврежденные и мутировавшие клетки, которые перемещаются по лимфатическим сосудам из различных органов и тканей.

В норме лимфатические узлы прощупываются и похожи на просяное зернышко: довольно маленькие, размер не превышает 5-10 мм, соотношение длины и толщины составляет не более 1:2. При этом они подвижны.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Лимфаденопатия диагностируется при увеличении размера лимфатических узлов более 1 см у детей различных возрастных групп. Кроме локтевых — их критический размер составляет 0,5 см, и паховых узлов — свыше 1,5 см.

При осмотре важно обращать внимание на размер, локализацию, плотность, подвижность, количество увеличенных лимфоузлов и их симметричность, ощущается ли болезненность при прощупывании, изменена ли кожа над ними.

Виктория МалышВрач-педиатр

Часто у детей встречается двусторонняя шейная и подчелюстная лимфаденопатия, которая развивается при ОРВИ, стоматите, скарлатине, дифтерии. Увеличение заднешейных лимфоузлов свидетельствует об инфекционном мононуклеозе. Несимметричная лимфаденопатия с увеличением отдельных узлов более 2 см и локальными признаками воспаления — проявление острой бактериальной инфекции.

Незначительное увеличение лимфоузлов (в пределах 1-2 см) с минимальными воспалительными изменениями появляется при хронической бактериальной и грибковой инфекции. Генерализованная и длительная лимфаденопатия характерна для туберкулеза, опухолевых процессов и аутоиммунных болезней. Именно эти потенциальные причины — главные виновники тревог для мам и пап. Эти диагнозы существуют, но встречаются достаточно редко в качестве симптомов лимфаденопатии.

Пару слов о самолечении. У каждого воздействия есть потенциальный вред, возможные риски применения всегда должны быть соотнесены с пользой. Решать это должен только врач. Рекомендую воздержаться от опасного метода и не греть лимфоузлы. При случайных находках увеличившихся лимфоузлов, либо неясных, но ощутимых образований под кожей ребенка, самый лучший путь — обратиться к педиатру, семейному врачу для диагностики и определения тактики дальнейших действий.

Комментирует врач-педиатр Марина Мягкова:

— Лимфоузлы — это небольшие овальные образования, размером от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре. Они расположены группами по ходу лимфатических сосудов и являются частью лимфатической и иммунной систем. Выполняют большое количество функций, например, помогают в борьбе с инфекциями.

Лимфоузлы могут быть классифицированы по различным критериям, включая их анатомическое расположение. Часто выделяют периферические и центральные, поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Центральные и периферические работают вместе для поддержания иммунной системы организма и фильтрации лимфы, участвуя в реакции организма на инфекции и другие заболевания.

Периферические лимфоузлы располагаются в различных частях тела. Центральные находятся ближе к главным сосудам и органам. Например, лимфоузлы в области грудной и брюшной полостей.

Обратите внимание: лимфоузлы могут быть обнаружены врачом на осмотре у здоровых детей. Чаще всего это шейные, поднижнечелюстные, подмышечные регионарные узлы. Обычно они незаметны, но при инфекции или воспалении окружающих тканей могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными.

Важный момент для диагностики: через один и тот же регионарный узел может оттекать лимфа сразу от нескольких органов. Увеличение лимфоузла и его воспаление — это не всегда одно и тоже. После нескольких перенесенных подряд инфекций, например, фарингитов и тонзиллитов, лимфоузлы могут быть увеличены более длительное время и уменьшаются до исходных размеров медленнее.

Если вы заметили увеличение лимфоузлов, покраснение и болезненность в этой области, не нужно заниматься самолечением. Необходимо выявить очаг инфекции, а для этого необходим осмотр врача.

Важно не греть и не растирать воспаленный участок. Разрешается только теплое питье при увеличении шейных лимфоузлов, чтобы увлажнить слизистую и облегчить общее состояние, и антисептические полоскания горла — для снижения количества бактерий в полости рта.

Нельзя принимать препараты внутрь для лечения именно лимфоузла. Встречаются случаи, когда по рекомендации на форуме или в аптеке человек сам себе назначает лекарства, антибиотики, что может привести к еще большим осложнениям.

Объясняет Александра Гринева, врач-педиатр, инфекционист, главный внештатный специалист по педиатрии Академии «Докстарклаб»:

— Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) — одна из частых причин обращения к врачу-педиатру. В организме человека насчитывают 450-600 ЛУ. Закладываются они с шестой недели внутриутробного развития и после рождения продолжают дозревать до 8-12 лет. У новорожденных и детей первого года жизни изменение размеров лимфоузлов регистрируют редко. В возрасте 3-10 лет частота их увеличения повышается, затем снижается.

Лимфатические узлы — часть иммунной системы. Одна из важнейших их функций — барьерная или защитная. Лимфоузлы участвуют в образовании антител и иммунных клеток против чужеродных агентов, например вирусов и бактерий, и от злокачественных клеток собственного организма.

В зависимости от места расположения все ЛУ разделяют на периферические, которые можно увидеть и нащупать, и внутренние — их нельзя увидеть невооруженным глазом, а можно обследовать только с помощью УЗИ, КТ, МРТ. В норме периферические узлы — единичные, мягкой консистенции, подвижные и при пальпации безболезненные. Патологическим признаком считают определение при пальпации надключичных, бедренных или подколенных ЛУ любого размера, а локтевых — более 0,5 см.

Среди причин их воспаления у детей выделяют две основные группы: инфекционные и неинфекционные. Среди первых различают вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные. К неинфекционным факторам относят злокачественные опухолевые процессы, аутоиммунные заболевания, болезни обмена, токсическое действие лекарств или иных препаратов, поствакцинальные и иммунодефицитные состояния.

Увеличение лимфатических узлов может быть самостоятельным симптомом или сочетаться с другими клиническими проявлениями: лихорадкой, сыпью, кашлем, насморком, болью в горле, рвотой, жидким стулом, болью в суставах и др. Так, сочетание ангины (тонзиллита), лихорадки, сыпи и увеличения лимфоузлов на шее может быть симптомом как инфекционного мононуклеоза, так и скарлатины.

При воспалении лимфоузлов у ребенка необходимо оценить локализацию и симметричность процесса, их размер, количество, консистенцию, подвижность и наличие болезненности. Не менее важно уточнить наличие сопутствующих симптомов (лихорадка, сыпь, боль в горле, боли в животе и др.). Значение имеет и сбор анамнеза: где проживает больной и куда выезжал, факт употребления тех или иных продуктов и лекарственных препаратов, вакцинальный статус, переливание крови и ее компонентов, контакты с инфекционными больными и животными.

В алгоритм стандартного обследования при увеличении лимфоузлов входят ряд рутинных анализов: клинический и биохимический анализы крови, УЗИ, МРТ и др. Кроме того, в детской практике особое внимание уделяют вакцинальному статусу в отношении туберкулезной инфекции и динамике туберкулиновых проб ввиду повсеместного распространения и высокой заболеваемости туберкулезом в РФ.

На заметку

Чтобы горло не болело: лечим ангину правильно