Понос — симптом, на который часто жалуются на приеме у педиатров. Диарея нередко сочетается с рвотой, тошнотой, болью в животе, повышением температуры. Вместе с врачами рассказываем, почему возникает рвота и понос у ребенка, чем опасны эти состояния и как их лечить.
Что важно знать о рвоте и поносе у ребенка
По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диареей считается жидкий водянистый стул частотой более 3-х раз в сутки (1). Несколько других фактов о рвоте и поносе у детей мы собрали в таблице.
| Частота | По данным ВОЗ, каждый ребенок младше 5-ти лет в среднем переносит 3 приступа диареи в год (1) |
| Опасность | Может развиться обезвоживание, приводящее к нарушению работы внутренних органов, а в очень тяжелых случаях к летальному исходу (2) |
| Кто лечит | Педиатр и гастроэнтеролог |
Причины появления рвоты и поноса у ребенка
Пищевые отравления и кишечные инфекции — самые частые причины рвоты и поноса у ребенка (2). Кроме того, подобные симптомы могут быть связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, аллергией и ОРВИ. Кратко рассказываем о возможных причинах появления рвоты и поноса у детей.
Ротавирусная инфекция или ротавирусный гастроэнтерит
Заболевание вызывает вирус, поражающий клетки кишечника — из-за этого резко снижается его способность расщеплять и всасывать полезные вещества. Кроме того, вирус выделяет токсичные продукты жизнедеятельности, которые провоцируют симптомы отравления: рвоту, слабость, отсутствие аппетита, боль в животе, повышение температуры, обильный и пенистый водянистый стул с частотой от 4-7 до 15-25 раз в сутки (3).
Ротавирусным гастроэнтеритом болеют дети любого возраста, но чаще — малыши до 3-х лет. Заболевание особенно опасно для детей до 1 года из-за высокого риска обезвоживания на фоне рвоты и диареи.
Заразиться ротавирусом можно где угодно, например, часто это происходит во время отдыха на море. Вирус может попасть в организм воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком, через грязные руки, некипяченую воду, а также во время купания в открытом водоеме (3).
Пищевые отравления
Более точное название этого состояния — пищевая токсикоинфекция. Ее вызывают токсины, выделяемые определенными бактериями — чаще всего золотистым стафилококком, протеем, клостридиями. Отравление может произойти, если ребенок съел некачественную или плохо обработанную еду. Самыми опасными считаются молочные продукты, торты и пирожные с кремом, мясные и рыбные блюда. Источником инфекции могут быть и грязные руки у ребенка или другого человека, контактировавшего с едой.
Признаки пищевого отравления: обильный водянистый стул до 10-15 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, которая обычно приносит облегчение. Иногда бывает температура до 38–39˚C.
Бактериальные кишечные инфекции
Заболевание вызывают разные бактерии, но в большинстве случаев это сальмонеллы, которые могут попасть в организм ребенка через зараженные продукты. Чаще всего через яйцо и мясо кур и индеек (4). Гораздо реже инфекция передается водным путем и при контакте с больным человеком.
В большинстве случаев сальмонеллез сопровождается повышением температуры до 38˚C, а в более тяжелых случаях и до 40˚C. Нередко появляются озноб и повышенная потливость, тошнота и рвота.
Ребенок чувствует слабость и теряет аппетит, мало двигается, у него может болеть живот, причем ощущения усиливаются перед походом в туалет «по-большому».
Стул становится водянистым, во многих случаях в нем наблюдается «зелень» и большое количество слизи. Чем тяжелее заболевание, тем чаще ребенок ходит в туалет: от 4-5 до 20-25 раз в сутки (4).
ОРВИ
Характерные признаки ОРВИ — это насморк, кашель, боль в горле, повышение температуры до 37,5-38,0°C. Но иногда к симптомам присоединяются рвота и понос. Обычно это связано с повышением температуры и реакцией на жаропонижающие препараты. У некоторых детей они вызывают расстройства ЖКТ, особенно в том случае, если родители превысили дозировку.
Некоторые возбудители ОРВИ, например, аденовирусы, сами по себе способны провоцировать понос (5). Тошнота, рвота и диарея могут наблюдаться и при заражении новой коронавирусной инфекцией (6).
Аппендицит
Опасное состояние может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных. Но все же чаще с ним сталкиваются дети 9-12 лет — на этот период приходится пик заболеваемости.
Основной симптом аппендицита — постоянная ноющая боль в животе. Она возникает в области желудка или около пупка, а затем перемещается в правый бок и вниз.
Рвота возможна в первые часы заболевания и обычно бывает однократной. Может появиться частый жидкий стул. Дети с аппендицитом теряют аппетит, перестают нормально спать, часто лежат на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Температура при аппендиците обычно нормальная или слегка повышенная (7).
Пищевая аллергия
Аллергические реакции, как правило, возникают на продукты из «большой восьмерки»: коровье молоко, куриные яйца, арахис, пшеницу, сою, морепродукты, рыбу и орехи. Признаки аллергии появляются в течение 2-х часов после контакта с пищей. У ребенка может развиться отек губ и языка, сыпь на коже, покраснение глаз, тошнота, рвота и диарея, продолжающаяся менее суток. При пищевой аллергии температура не поднимается (8).
Чем лечить рвоту и понос в домашних условиях
Лечить эти симптомы — а точнее, заболевания, которые их вызвали, — должен врач. Однако родители могут оказать помощь ребенку и в домашних условиях. Рассказываем, как это сделать.
Рвота и понос у ребенка без температуры
Если симптомы не интенсивные и других признаков болезни, например, боли в животе, температуры, у ребенка нет, то для лечения может быть достаточно щадящей диеты и питья (небольшими порциями). Лучше всего подойдут негазированная вода, домашний компот, некрепкий чай.
Чтобы предотвратить обезвоживание при рвоте и поносе без температуры, ребенку рекомендуется давать растворы для регидратации. Они содержат электролиты и микроэлементы (2). Продаются в аптеках в виде сухих смесей, перед приемом их надо развести водой.
Для купирования диареи можно использовать препараты на основе смектита диоктаэдрического и некоторые пробиотики, например, Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. boulardii, Lactobacillus GG (3). Нельзя давать детям противодиарейные препараты, в частности, на основе лоперамида, которые снижают перистальтику ЖКТ и замедляют работу кишечника (1, 3).
Рвота, понос и высокая температура у ребенка
Справиться с неприятными симптомами помогут дробное питание и питье, а также растворы для регидратации. При температуре выше 38˚C, сопровождающей рвоту и понос, можно дать ребенку детские формы лекарств на основе ибупрофена и парацетамола в виде суспензий и сиропов. Свечи в этом случае не подойдут, поскольку при диарее они просто не успеют всосаться и попасть в кровоток из слизистой прямой кишки.
Некоторые родители сразу дают ребенку с температурой антибиотики, но делать это категорически нельзя. Антибактериальные препараты при рвоте и поносе назначаются редко, только врачом и по строгим показаниям.
Рвота, понос и болит живот у ребенка
Младенцы из-за болевого синдрома могут отказываться от еды, становиться беспокойными и плохо спать. Дети постарше уже способны показать на участок живота, где чувствуют боль.
До осмотра у врача нужно перевести ребенка на щадящую диету, часто и понемногу поить чистой водой и другими безопасными напитками, давать растворы для профилактики обезвоживания. Нельзя без консультации доктора предлагать малышу спазмолитики и обезболивающие. Это может исказить картину заболевания, и врачу будет труднее поставить диагноз.
Рвота, понос и тошнота у ребенка
Алгоритм действий в этом случае такой же, что и в ранее описанных случаях: щадящая диета, питье небольшими порциями и растворы для регидратации. Допускается применение сорбентов на основе смектита диоктаэдрического и некоторых пробиотиков.
Нельзя давать детям противорвотные средства в виде таблеток или инъекций. У них есть возрастные ограничения и побочные эффекты. Такие препараты должен назначать только врач.
Понос и рвота желчью у ребенка
Эти симптомы могут быть говорить о заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Ребенка нужно как можно быстрее показать врачу. До осмотра у доктора необходимо позаботиться о профилактике обезвоживания: давать небольшие порции чистой воды и растворы электролитов.
Рвота водой и понос водой у ребенка
Водянистая диарея и тошнота обычно наблюдаются при пищевом отравлении, бактериальной и вирусной кишечной инфекциях. В домашних условиях можно использовать стандартный набор для первой помощи: щадящую диету, питье маленькими порциями, растворы электролитов, сорбенты и пробиотики.
Рвота и зеленый понос у ребенка
Стул зеленого цвета бывает при бактериальной кишечной инфекции. Например, при сальмонеллезе он может выглядеть как «болотная тина».
Точный диагноз должен поставить только врач.
До осмотра у доктора разрешается давать растворы для профилактики обезвоживания, сорбенты на основе смектита диоктаэдрического, некоторые пробиотики. Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка температура выше 38˚C, головная боль, судороги, головокружение.
Что делать с рвотой и поносом у детей разного возраста
Тошнота и диарея доставляют ребенку дискомфорт в любом возрасте. Однако наибольшую опасность они представляют для самых маленьких детей, которым еще не исполнилось года. Рассказываем о тактике лечения рвоты и поноса у детей в зависимости от возраста.
Новорожденный малыш до 1 года
Диарея и тошнота у младенцев могут быстро вызвать обезвоживание, поэтому родители должны оперативно вызвать скорую помощь. Не исключено, что малышу понадобится госпитализация в стационар. Если лечение проходит дома, нужно соблюдать рекомендации врача и после регидратации продолжать кормить ребенка грудью или смесями.
Ребенок 1–3 года
Детей в этом возрасте нужно показать педиатру, а если состояние ухудшается, то вызвать бригаду скорой помощи. До осмотра у врача следует перевести ребенка на диету, однако нельзя заставлять его есть. Не рекомендуется давать малышу молоко, сладкие газированные напитки и фабричные соки.
Ребенок 3–7 лет
Первую помощь можно оказать дома, но затем нужен визит к педиатру. Врач назначит лечение и диету, возможно, даст направление на анализы и к специалистам другого профиля: детскому хирургу, гастроэнтерологу, аллергологу. Срочная медицинская помощь в этом возрасте требуется, если состояние ребенка на фоне лечения продолжает ухудшаться.
Ребенок от 7 лет и старше
Родители оказывают первую помощь дома, при резком ухудшении состояния обращаются за срочной медицинской помощью. Если домашнее лечение не помогает, стоит записаться к педиатру, который осмотрит ребенка, при необходимости направит к узким специалистам и на дополнительные исследования.
Профилактика появления симптомов рвоты и поноса у ребенка
— Это, прежде всего, качественное приготовление пищи, использование кипяченой воды для питья, соблюдение личной гигиены: мытье рук, а также овощей и фруктов перед едой, — отмечает педиатр Каринэ Казанцева. — Молочные смеси у детей до года надо использовать сразу после приготовления, нельзя их хранить. И, конечно, следует избегать контакта с инфекционными больными.
— Следует уточнить, что ротавирус устойчив к любому мылу, поэтому некорректно называть ротавирусный гастроэнтерит «болезнью грязных рук». А вот обработка рук антисептическими средствами, антисептическими и спиртовыми салфетками — напрочь убивают злую инфекцию, — поясняет педиатр Андрей Максимов. — В качестве других мер профилактики рекомендую давать ребенку только свежие и качественные продукты и по возможности не разрешать ему купаться в закрытых водоемах, например, в прудах. Против ротавирусной инфекции можно поставить вакцину, но такая возможность есть пока только для грудничков. Начать прививаться необходимо в 1,5-2 месяца и завершить к 8 месяцам. Вакцина эффективна и защищает от ротавируса почти на 94%.
Отзывы и советы врачей о том, что делать с рвотой и поносом у ребенка
Комментирует педиатр Андрей Максимов:
— Самая частая причина рвоты и поноса — ротавирус, а основной метод лечения в этом случае — питье или, говоря научным медицинским языком, — регидратация.
Здесь важно соблюдать принцип дробности из расчета, в среднем, 30-40 мл на 1 кг веса ребенка. То есть, если ребенок весит 10 кг, ориентировочно суточный объем раствора для регидратации составит 300-400 мл. Более детально, конечно, подсчитает врач на очном приеме.
Раствор надо давать по 1-2 чайной ложки через каждые 10 минут. Большой объем жидкости (более 50-80 мл) — а как правило, после рвоты дети хотят пить и выпивают много, — приведет к очередному приступу. Именно поэтому поить надо небольшими порциями.
Конечно, дети плохо пьют солоновато-сладкую водичку — раствор для регидратации. Здесь на помощь придут уговоры родителей, новые игрушки, гаджеты с мультиками. Главное, чтобы ребенок пил и удерживал жидкость.
Ваш ориентир — это число и количество мочеиспусканий, а у грудного ребенка объем использованного подгузника. Уменьшение количества мочеиспусканий и объема мочи — повод для незамедлительного осмотра врачом-педиатром.
В настоящее время не существует специфического средства, которое устраняет причину вирусных кишечных инфекций. Сорбенты, пробиотики и пребиотики, противовирусные средства не имеют доказанной эффективности и не могут быть рекомендованы в этой ситуации для лечения детей.
Принцип терапии пищевой токсикоинфекции схож с лечением ротавирусной инфекции, но иногда врач может назначить обследование, и по его итогам рекомендовать антибактериальные препараты.
Применение у детей специальных напитков, содержащих кофеин, абсолютно не показано, поскольку это вещество вызывает обезвоживание, а нам необходимо восполнить жидкость.
Дополняет педиатр Каринэ Казанцева:
— При возникновении рвоты и поноса важно приступить к лечению не откладывая. Желательно отвести ребенка на прием к квалифицированному педиатру, который назначит лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Популярные вопросы и ответы
Почему рвота и понос — частые спутники во время отдыха на курортах, и всегда ли нужно вызывать скорую помощь? На эти и другие популярные вопросы отвечают наши эксперты.
Почему у ребенка может быть рвота и понос на море?
В каком случае нужно вызывать скорую, если у ребенка рвота и понос?
— Скорую помощь при рвоте и поносе необходимо вызывать, если при отпаивании и после приема сорбентов и пробиотиков ребенку не становится лучше. Или если он их не принимает: не может пить, или продолжается неукротимая рвота. То есть терапия неэффективна, — добавляет Каринэ Казанцева. — Может возникнуть обезвоживание, интоксикация. Слабость, сухость кожных покровов, высокая температура, отказ от еды и питья свидетельствуют о состоянии, угрожающем жизни. Необходимо обязательно вызвать бригаду скорой помощи.
Что можно и нельзя давать ребенку после рвоты и поноса?
— После рвоты и диареи ребенку необходим восстановительный период для нормализации функции ЖКТ. Поэтому лучше отдать предпочтение домашней пище, нежирной и не жареной. Желательно, чтобы ребенок ел небольшими порциями, но часто, допустим, каждые 3 часа, — объясняет Андрей Максимов. — Картофельное пюре, суфле из мяса курицы и индейки, легкие супчики и супы-пюре, нежирные запеканки вполне подойдут для питания детей любого возраста. Для самых маленьких — тех, кому нет и года, важно не вводить никаких новых продуктов в рацион питания в этот период. Следует на некоторое время ограничить в меню ребенка бахчевые (арбузы, дыни), свежие овощи, такие как капуста, огурцы, свекла, морковь, из фруктов воздерживаемся от винограда, слив, абрикосов.
Источники
- Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2012.
URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf - Management of Diarrhoeal Dehydration in Childhood: A Review for Clinicians in Developing Countries. E. Anigilaje // Frontiers. 2018.
URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2018.00028/full - Ротавирусный гастроэнтерит у детей. Клинические рекомендации РФ. 2023.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/755_1 - Сальмонеллез у детей. Клинические рекомендации РФ. 2021 год.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/703_1 - Adenovirus associated with acute diarrhea: a case-control study. Fang-Zhou Qiu et al // BMC Infectious Diseases. 2018.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30176819/ - Diarrhea Is Associated with Increased Severity of Disease in COVID-19: Systemic Review and Metaanalysis. Subash Ghimire et al // SN Comprehensive Clinical Medicine. 2021.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33432303/ - Острый аппендицит у детей. А. Ю. Разумовский, А. Ф. Дронов, А. Н. Смирнов, М. А. Голованев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-appenditsit-u-detey - Пищевая аллергия. Клинические рекомендации РФ. 2018-2020.
