Осложнения при беременности

Будущей матери важно внимательно относиться к своему самочувствию и знать все симптомы, которые должны насторожить. Боль и тянущие ощущения внизу живота, мажущие выделения и кровотечение, повышенный тонус матки или затянувшийся токсикоз — все это повод немедленно обратиться за помощью к врачу. Осложнения при беременности могут возникнуть в любом триместре и по самым разным причинам. Расскажем о них подробнее.

Что такое осложнения при беременности простыми словами

Это патологические состояния в акушерской практике, которые возникли во время гестации (вынашивания ребенка) и нарушают ее естественное течение. Осложнения при беременности могут возникнуть по разным причинам, поэтому важно знать их признаки и возможные риски.

Полезная информация об акушерских осложнениях 

Самые опасные осложнения для женщины при беременности	По данным ВОЗ, гипертензивные расстройства, характеризующиеся повышением артериального давления, и кровотечения — самые частые причины материнской смертности во всем мире (1)
Наиболее опасные периоды в первом триместре	● 5–6-я недели: эмбрион чувствителен к вредным факторам, которые могут вызывать замирание беременности и самопроизвольный аборт; ● 8–12-я недели: опасность представляют колебания гормона прогестерона
Опасные недели во втором триместре	18–24-я недели: угрозу представляет низкое расположение и предлежание плаценты
Частые патологии в третьем триместре	28–32-я недели опасны гестозом (поздним токсикозом), преждевременными родами, отслойкой плаценты
У кого чаще возникают осложнения при беременности	Обычно патологические состояния возникают у женщин с хроническими заболеваниями. Однако бывает, что проблема развивается у беременных без отягощенного анамнеза

Причины осложнений при беременности

Проблемы могут спровоцировать множество факторов как со стороны матери, так и со стороны плода. Рассмотрим самые распространенные из них.

Со стороны матери

От здоровья женщины во многом зависит течение беременности. В группе риска по развитию осложнений — очень молодые женщины и старше 40 лет, с лишним весом, вредными привычками, малоподвижным образом жизни, а также те, у кого в анамнезе уже есть неудачные беременности, осложненные роды или различные заболевания.

• Гипертония, аритмия, пиелонефрит (воспалительное заболевание почек) могут спровоцировать риск возникновения позднего гестоза.
• Сахарный диабет может явиться причиной микроциркуляторных нарушений в организме женщины и в фетоплацентарной системе — едином механизме «мать–плацента–плод», обеспечивающем питание, дыхание и выделение продуктов обмена у ребенка. 
• Такие воспалительные заболевания матки, как сальпингит, аднексит и эндометрит, могут стать причиной внематочной беременности.
• Воспалительные процессы в малом тазу могут привести к инфицированию плода.
• Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать досрочные роды, выкидыш, усугубить течение соматических и эндокринных болезней. Некоторые возбудители могут заразить плод внутриутробно.
• Врожденные аномалии матки (двурогая, седловидная, инфантильная матка) могут привести к выкидышу или преждевременным родам, а также неправильному расположению плаценты или ее отслойке.
• Причиной осложнений может стать многоплодная беременность: в этом случае возрастает риск развития гестоза, преэклампсии, преждевременных родов. Часто возникают многоводие, подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод.
• Если у женщины ранее были выкидыши или досрочные роды, увеличивается вероятность привычного невынашивания плода. 
• Рубцовая деформация шейки после разрыва — это основная причина истмико-цервикальной недостаточности (патология, при которой шейка матки укорачивается, а цервикальный канал расширяется). 

Со стороны плода

У ребенка в утробе матери тоже могут возникать различные осложнения.

• Генетические аномалии плода обычно становятся причиной выкидыша на ранних сроках, а также внутриутробной гибели. 
• Резус-конфликт (у матери отрицательный, а у плода положительный) может привести к выкидышу.
• Амниоцентез (пункция с целью взять околоплодные воды на анализ), кордоцентез (пункция сосудов пуповины), биопсия хориона (забор маленького образца наружной оболочки зародыша для генетического исследования) и другие манипуляции, затрагивающие матку, повышают риск выкидыша, разрыва плодного пузыря и внутриутробного инфицирования. Такие манипуляции проводят, когда надо исключить хромосомные патологии. Поэтому эти процедуры выполняют не для всех беременных женщин.

15 часто встречающихся осложнений в период беременности

Все патологии можно разделить на две большие группы: со стороны матери и со стороны плода. Некоторые из них поддаются лечению, а другие могут представлять серьезную угрозу для жизни.

Со стороны матери

Среди патологий, развивающихся у женщины, выделяют акушерские осложнения, вызванные беременностью, проблемы из-за сопутствующих заболеваний и угрозы прерывания гестации и преждевременных родов.

Венозные осложнения

Это собирательное понятие, которое объединяет тромбоз подкожных и глубоких вен, а также легочную тромбоэмболию, которая является одной из самых частых причин материнской смертности (2). Подобные осложнения могут возникнуть при нарушении кровообращения, повышенной способности крови к образованию тромба, повреждениях сосудов. 

Кровотечения

На любом сроке беременности это осложнение может угрожать жизни матери и плода. Кровотечение может возникнуть из-за самопроизвольного выкидыша или прервавшейся внематочной беременности. А также из-за ретрохориальной гематомы, когда происходит кровоизлияние и скопление крови между слизистой оболочкой матки и хорионом. Причиной кровотечения при беременности могут быть такие осложнения, как предлежание и преждевременная отслойка плаценты, которые способны привести к гибели плода.

Внематочная беременность

При нормально протекающей беременности плодное яйцо закрепляется в матке. Однако в некоторых случаях оно может прикрепиться вне полости этого органа. 

Среди осложнений чаще всего встречается трубная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается в маточной трубе (3). Это опасная для жизни женщины ситуация, которая требует немедленной операции. При росте плода труба в любой момент может лопнуть, что приведет к сильному кровотечению. 

Токсикоз

Состояние обычно беспокоит беременных в первом триместре. Часто оно не несет угрозы ни матери, ни ребенку. Однако бывает и так, что токсикоз становится опасен.

Если беременную женщину тошнит около 3–5 раз в день, но в целом она чувствует себя нормально, то поводов для беспокойства нет. А если рвота постоянная, даже от глотка воды и любых запахов, то есть риск обезвоживания и нехватки питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития плода. 

Потеря веса, сильные головокружения, повышенное артериальное давление — все это повод немедленно отправиться на прием к доктору. Иногда при сильном токсикозе может понадобиться госпитализация.

Угроза прерывания беременности

Может возникнуть из-за некоторых болезней матери. Например, из-за недостатка гормонов, поддерживающих гестацию, или антифосфолипидного синдрома — заболевания, при котором в крови образуются антитела к собственным фосфолипидам, что приводит к повышенному тромбообразованию и может вызывать невынашивание плода. 

Об угрозе прерывания беременности могут говорить следующие симптомы: 

• тянущие или схваткообразные боли внизу живота, 
• кровянистые выделения, 
• сильный тонус матки. 

В этом случае нужно немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Выкидыш и преждевременные роды способны вызвать сильное кровотечение, опасное для жизни.

Замершая беременность

Это серьезное и опасное осложнение, связанное с внутриутробной гибелью плода. На ранних сроках замершая беременность чаще всего заканчивается самопроизвольным абортом (выкидышем). Если этого не произошло, требуется медицинское вмешательство. Иначе могут возникнуть воспалительные заболевания — гнойный эндометрит и сепсис.

Истмико-цервикальная недостаточность

Довольно частое осложнение, встречающееся во втором триместре беременности. При ИЦН перешеек и шейка матки не справляются со своей «запирательной» функцией и под давлением растущего плода начинают постепенно раскрываться. Из-за этого возникает риск выкидыша или преждевременных родов, а также инфицирования полости матки и самого плода (4). 

Истмико-цервикальная недостаточность определяется на УЗИ: шейка матки укорачивается до 25 мм и менее, раскрытие цервикального канала — до 10 мм и более. 

Предлежание плаценты

В норме плацента расположена в верхней и средней трети матки. Если она прикрепляется ниже и затрагивает шейку матки, может возникнуть риск отслойки и преждевременных родов (5). Также при предлежании плаценты требуется кесарево сечение, поскольку естественный выход малышу перекрывается.

Отслойка плаценты

Это отделение плаценты от стенки матки раньше времени. Чаще всего оно происходит на последних неделях беременности или во время родов. 

Основные симптомы отслойки плаценты: 

• резкие продолжительные боли внизу живота, 
• активные движения ребенка, 
• кровотечение. 

В экстренных случаях при этом осложнении проводят кесарево сечение.

Преэклампсия

Или поздний гестоз. Еще одно опасное осложнение, возникающее на поздних сроках беременности. Главные симптомы:

• наличие белка в моче беременной женщины,
• резкое повышение артериального давления,
• отеки. 

При преэклампсии нарушается работа многих органов и систем женщины, что отражается на внутриутробном состоянии малыша. В этом случае требуется немедленная госпитализация в стационар.

Со стороны плода

Чтобы вовремя обнаружить возможные отклонения в развитии ребенка, женщине необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимые обследования. Это поможет выявить осложнения плода при беременности и оказать нужную помощь.

Генетические аномалии

Если у плода есть нарушения в наборе генов, это зачастую заканчивается ранним выкидышем. Женщина может даже не подозревать, что была беременна.

В других случаях генетические дефекты приводят к развитию различных пороков. Например, синдрому Дауна, нарушению работы отдельных органов и систем.

Внутриутробное инфицирование

Заражение может быть вызвано грибками, вирусами или бактериями. В результате инфицирования может нарушиться развитие плода, возможно досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития и гибель ребенка.

Гипоксия 

Если плод не получает достаточно кислорода, это может привести к ишемии и некрозам в разных органах. Итогом длительной гипоксии может стать врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.

Гипотрофия

Это вид дистрофии, при которой нарушение питания и трофики тканей имеет хронический характер. Из-за подобного осложнения снижается масса плода по отношению к размерам тела, нарушается развитие разных систем и органов. 

Предлежание и неправильное положение

При косом и тазовом предлежании высока вероятность осложнений в родах. А при поперечном самостоятельное родоразрешение невозможно. 

Что делать при венозных и других осложнениях во время беременности: клинические рекомендации

Терапия зависит от конкретной проблемы.

• При венозных осложнениях рекомендуется консультация сосудистого хирурга (флеболога). Врач может назначить антикоагулянты (кровоостанавливающие препараты). Их применяют только при строгих показаниях и под постоянным лабораторным контролем, так как некоторые лекарства могут проникать через плаценту. 
• При сильном токсикозе специалист может начать лечение с монотерапии препаратами, которые относительно безопасны для плода и матери. Возможно использование различных путей введения: ректальное, энтеральное, парентеральное. При сильной рвоте и симптомах обезвоживания назначают капельницы (6).
• При угрозе прерывания беременности в зависимости от причины может проводиться медикаментозная терапия (7). 
• Если у женщины выявлена истмико-цервикальная недостаточность, рекомендуется введение акушерского разгружающего пессария, наложение швов на шейку матки, а также препараты прогестерона вагинально (8). Что именно назначит врач, зависит от конкретной ситуации. 
• При замершей беременности используют лекарственные средства для изгнания содержимого полости матки или применяют хирургическое лечение. 
• При наличии схваткообразных болей рекомендуется проведение токолитической терапии, направленной на подавление сократительной активности матки, в течение 48 часов. 
• При предлежании плаценты или центральном расположении (когда плацента полностью перекрывает внутренний зев) рекомендуют ограничение нагрузок, половой покой (9).
• При отслойке плаценты женщина должна соблюдать постельный режим и непрерывно наблюдаться у врача. Кроме того, доктор назначит терапию для купирования основного заболевания, которое предположительно вызвало подобное осложнение. Может также быть проведена операция путем кесарева сечения при прогрессирующей отслойке, наличии выраженного внутреннего или внешнего кровотечения, развитии анемии и признаках геморрагического шока — угрожающего жизни состояния, возникающего при большой потере крови и приводящего к резкому падению артериального давления и недостаточному кровоснабжению органов. 
• При преэклампсии беременной женщине рекомендуется диета с ограничением острой и соленой пищи, прием препаратов, снижающих давление. При тяжелой преэклампсии и эклампсии рекомендуется противосудорожная терапия (10). При этом состоянии обычно экстренно госпитализируют в стационар и проводят родоразрешение.
• Лечение при внутриутробном инфицировании зависит от конкретного заболевания. Специалист назначит противовирусную терапию или антибиотики, чтобы устранить причины основной болезни. В некоторых случаях беременность могут прервать. 
• При гипотрофии плода рекомендуется раннее родоразрешение. До 32 недель может быть назначена медикаментозная терапия. 
• При неправильном положении плода матери могут предложить наружный поворот плода на головку при возможности естественных родов. А также роженице могут провести кесарево сечение. 
• При косом положении также выполняется кесарево сечение. 
• При тазовом предлежании вопрос о естественных родах решается индивидуально, с учетом пола плода, его размеров, а также опыта медицинской команды. Родоразрешение в этом случае сопряжено с повышенным риском травм, особенно для мальчиков.

Профилактика возможных осложнений до, на ранних и поздних сроках беременности

Своевременная постановка на учет до 12 недель и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога позволяют вовремя выявить и скорректировать многие отклонения. Собрали несколько рекомендаций, которые помогут предотвратить некоторые осложнения.

• Если есть какие-то хронические заболевания, важно следить, чтобы они не обострились. Повышенное артериальное давление, пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет — все эти заболевания могут вызвать серьезные осложнения, вплоть до прерывания беременности. 
• Если в анамнезе у женщины были многочисленные выкидыши и замершие беременности, то перед наступлением новой беременности ей стоит пройти консультацию у генетика.
• Во время беременности важно следить за своим питанием. Недопустимы диеты или голодания, так как малышу может не хватать питательных веществ и микроэлементов. Лучше отказаться от быстрых углеводов — сладостей, выпечки — в пользу свежих овощей и фруктов. Важно также соблюдать питьевой режим. 
• Есть за двоих тоже нельзя. Это может привести к большой прибавке веса, способной спровоцировать преэклампсию и кислородное голодание плода.
• Необходимо соблюдать режим дня и достаточно отдыхать. Умеренная физическая нагрузка необходима беременной женщине.
• Алкоголь и никотин крайне отрицательно влияют на состояние и развитие плода, вызывают кислородное голодание и могут привести к внутриутробной гибели ребенка и преждевременным родам. Поэтому от вредных привычек нужно обязательно отказаться. 
• Стресс серьезно изменяет гормональный фон и приводит к гипертонусу матки и гипоксии. Поэтому важно по возможности избегать неприятных ситуаций и научиться справляться с нервным напряжением. В этом случае помогают дыхательные упражнения, медитации, прогулки на свежем воздухе.

Комментарии врачей об осложнениях при беременности

Наши эксперты поделились наблюдениями о некоторых патологиях, которые часто встречаются у беременных женщин.

Рассказывает Мария Цибина, врач — акушер-гинеколог МЦ «Академия» (г. Ульяновск):

— Преэклампсия — это осложнение беременности, которое проявляется в повышении давления выше 140/90, образовании белка в моче и выраженных отеках. Также могут быть головные боли, «мушки» перед глазами, тошнота на поздних сроках и отклонения в анализах крови. Чтобы поставить диагноз, достаточно 2 из 3 признаков: например, давления и наличия белка в моче.

Пациентке, входящей в группу высокого риска преэклампсии, рекомендуется прием препаратов ацетилсалициловой кислоты с 12-й по 36-ю неделю беременности. Это достоверно снижает риски развития осложнений.

Важно: при появлении любых симптомов преэклампсии необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Комментирует Алена Маторина, врач — акушер-гинеколог, доктор ультразвуковой диагностики медицинского центра «Ваше здоровье»:

— В последние годы беременные нередко сталкиваются с таким пугающим диагнозом как «гестационный сахарный диабет» (ГСД). На самом деле в нем нет ничего страшного, если выполнять рекомендации врача. Это состояние временное и обусловлено именно беременностью. 

Во время вынашивания ребенка ему через плаценту передаются питательные вещества в виде глюкозы. У некоторых беременных это вызывает повышение сахара в крови.

Диагноз «гестационный сахарный диабет» устанавливают при однократно зафиксированном уровне глюкозы в крови натощак 5,1 ммоль/л и выше или после проведения перорального глюкозотолерантного теста.

Анализ не угрожает плоду, а помогает вовремя выявить нарушения и скорректировать их. Ведь постоянное повышение уровня сахара в крови беременной несет в себе много рисков для ребенка. Например, фетопатию — различные изменения в состоянии плода: повышенное отложение жира, увеличение печени, сердца, низкий сахар в крови после рождения, риск травмирования в родах и т. д.

Повышение уровня сахара в крови также несет риски для матери: большую прибавку в весе, возможность развития сахарного диабета в ближайшие годы, разрывы в родах и т. д.

Чтобы избежать осложнений, лучше не отказываться от теста с глюкозой. При выявлении ГСД нужно соблюдать определенные рекомендации:

• придерживаться специальной диеты;
• контролировать уровень глюкозы в крови каждый день с использованием глюкометра — утром натощак и через 1 час после приема пищи;
• следить за прибавками веса и отслеживать состояние плода с помощью УЗИ не реже, чем раз в 4 недели после 28 недель беременности.

Популярные вопросы и ответы

Ответим на некоторые вопросы, которые волнуют наших читателей.

Источники

1. Тенденции материнской смертности 2000–2020 гг.: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдел народонаселения ДЭСВ ООН 2023 г. Всемирная организация здравоохранения.
   URL: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240069251
2. Middeldorp S., Naue Ch., Köhler Ch. Thrombophilia, Thrombosis and Thromboprophylaxis in Pregnancy: For What and in Whom? // Hamostaseologie. 2022.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35196731/ 
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство и гинекология. М., 2020. 
   URL: https://akusher-lib.ru/books/akusherstvo-8/
4. Леваков С. А., Боровкова Е. И., Шешукова Н. А., Боровков И. М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью // Акушерство, гинекология и репродукция, 2016.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vedenie-patsientok-s-istmiko-tservikalnoy-nedostatochnostyu
5. Айламазян Э. К. и др. Акушерство: учебник для медицинских вузов. М., 2015.С. 18-19. 
   URL: https://e-library.sammu.uz/uploads/books/Rus%20tilidagi%20adabiyotlar/Акушерство%20и%20гинекология/Акушерство%2C%20Айламазян%2C%202015.pdf
6. Чрезмерная рвота беременных. Клинические рекомендации РФ. 2024. 
7. Выкидыш. Клинические рекомендации РФ. 2024.
8. Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации РФ. 2024.
9. Патологическое прикрепление плаценты. Клинические рекомендации РФ. 2023.
10. Преэклампсия. Клинические рекомендации РФ. 2024.