Кишечная инфекция у детей

Заболевание может иметь самую разную природу, но всегда сопровождается поражением пищеварительного тракта и интоксикацией, часто возникает обезвоживание. В педиатрии кишечная инфекция у детей занимает второе место после ОРВИ. Все дело в том, что восприимчивость к ней у детей в 2,5–3 раза выше, чем у взрослых, а половина случаев заражения приходится на ранний возраст до трех лет (1). Малыши переносят ее тяжелее и чем чаще они болеют, тем выше риск осложнений, связанных с физическим и нервно-психическим развитием. 

Разбираемся с врачами, чем отличаются острая, вирусная, ротавирусная и другие кишечные инфекции, какая из них чаще встречается и чем лечить заболевание у детей в разном возрасте.

Что такое кишечная инфекция простыми словами

Это состояние, при котором в пищеварительный тракт ребенка попадают патогенные микроорганизмы — вирусы, бактерии или паразиты. Они вызывают воспаление в кишечной стенке и тем самым провоцируют появление характерных симптомов и общее недомогание. У детей до 5 лет иммунитет еще незрелый, а защита слизистых слабее, поэтому «кишечные бури» случаются у них чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. 

Главная опасность для детей заключается в обезвоживании организма, которое нарастает очень быстро. А тяжелые формы кишечной инфекции могут привести к развитию осложнений, среди которых можно выделить:

• гиповолемический шок — когда резко уменьшается объем крови и клетки и органы остаются без кислорода,
• ДВС-синдром — состояние, при котором по всему организму образуются сгустки крови (тромбы), блокирующие мелкие сосуды, 
• отек легких, 
• острая сердечная и почечная недостаточность, 
• инфекционно-токсический шок — отравление крови токсинами бактерий или вирусов (1). 

Чтобы предупредить опасные для здоровья последствия, важно знать, как протекает это заболевание и как его лечить.

Полезная информация про кишечную инфекцию у детей

Как диагностируется заболевание?	На основании лабораторных данных: ● бактериологического исследования испражнений, ● посева крови на стерильность, ● серологических методов.
С чем можно спутать кишечную инфекцию?	С такими заболеваниями как: ● аппендицит, ● панкреатит, ● дискинезия желчевыводящих путей.
Почему важно сразу обратиться к врачу?	Чем ребенок младше, тем выше риск осложнений, вплоть до летального исхода.

Виды кишечных инфекций у детей

Заболевание отличается тяжестью протекания. Оно зависит от степени поражения желудочно-кишечного тракта, обезвоживания и силы интоксикации:

• легкая — без обезвоживания и рвоты, понос не более 5 раз в сутки;
• средняя — появляется рвота и учащается стул до 5–10 раз в сутки, из-за этого возникает легкая степень обезвоживания;
• тяжелая — рвота и диарея становятся частыми, что приводит к сильному обезвоживанию.

По признакам выделяют типичную и атипичную формы заболевания. Вторая подразделяется на два вида.

• Стертая. Характеризуется удовлетворительным состоянием, температура повышается до 37–38°, рвоты нет. Диагностируют заболевание чаще всего по анализам.
• Гипертоксическая. Развивается бурно, вплоть до токсического шока.

В зависимости от того, как долго влияют возбудители на организм человека, выделяют острую и хроническую формы заболевания. 

• Острая. Возникают в короткие сроки после заражения. Это одна из самых распространенных форм кишечной инфекции (2). Может поражать как тонкий кишечник, вызывая энтерит, так и толстый, провоцируя колит (3).
• Хроническая. Развивается из-за длительного влияния патогенов. 

Кишечные инфекции также различаются по типу возбудителя. Об этом рассказывает наш эксперт — гастроэнтеролог, терапевт Ольга Исаева.

Вирусная

Ее вызывают различные вирусы: норовирус, ротавирус, энтеровирус, аденовирус, реовирус и т. д. Распространяются воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Максимальная заболеваемость наблюдается у детей второго и третьего года жизни. У них вирусы являются причиной кишечной инфекции в 5–6,3 раза чаще, чем бактерии (4).

• Гастроэнтериты

Возбудители — различные виды вирусов, в том числе коронавирус. На долю гастроэнтерита приходится 60–70 % всех вирусных острых кишечных инфекций (5). Заболевание поражает как желудочно-кишечный тракт, так и органы дыхания, вызывая появление кашля, набухание глотки и миндалин, затруднение носового дыхания.

• Ротавирусная

Она протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита (1). При этом поражение желудочно-кишечного тракта сочетается с катаральными явлениями, то есть поражением органов дыхания (покраснение горла, першение в горле, покашливание, насморк). 

Бактериальная

Это инфекция, вызванная бактериями, которые размножаются в организме и вызывают различные симптомы недомогания. Часто встречаются такие бактерии: сальмонеллы, шигеллы (дизентерия), кампилобактер, иерсинии, золотистый стафилококк, кишечная палочка и т. д. Заражение происходит контактно-бытовым путем — через питьевую воду или пищу.

• Пищевая токсикоинфекция (истинное пищевое отравление)

Заражение происходит при употреблении недоброкачественных продуктов (мяса, молока, рыбы, салатов), содержащих болезнетворные микробы и их токсины. Для заболевания характерна сезонность с пиком на июль и август. Основные возбудители: сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, энтеробактерии.

Протозойная

Вызывается простейшими микроорганизмами. Один из примеров заболевания — амебиоз.

11 основных симптомов и признаков кишечной инфекции у детей

Поражение пищеварительного тракта сопровождается характерными симптомами.

Рвота

Это один из самых частых и первых признаков. Может начаться упорная рвота, которая повторяется дольше суток. Это опасное состояние, потому что ребенок теряет жидкость и может начаться обезвоживание. При кишечной инфекции даже между эпизодами рвоты ребенок может чувствовать постоянную тошноту и неприятные ощущения в животе.

Понос

У малыша возникает частый жидкий стул. Частота дефекаций может варьироваться от 4–6 до 15–20 раз за сутки. В кале можно иногда увидеть слизь или даже кровь (1). Так же, как и рвота, может привести к обезвоживанию, поэтому обращаться к врачу нужно незамедлительно. Чем ребенок младше, тем опаснее состояние.

Высокая температура

Температура тела повышается. Может быть субфебрильной — 37–38° C или фебрильной — 38–39° C. Это частый симптом кишечной инфекции у детей.

Слабость

Может проявляться как быстрая утомляемость, ощущение разбитости или вялость. Ребенок становится малоактивным, много лежит, не хочет играть. Ему просто не хватает сил, потому что организм борется с инфекцией.

Снижение аппетита

Аппетит пропадает почти полностью. Ребенок может отказываться даже от своих любимых блюд и напитков — это особенно опасно, потому что может привести к обезвоживанию вместе со рвотой и поносом. 

Обезвоживание

Это состояние, когда организм теряет много жидкости из-за рвоты и поноса. При обезвоживании:

• сухие губы, язык, нет слез при плаче,
• у младенцев может западать родничок,
• глаза выглядят как бы запавшими,
• кожа становится сухой и если ее собрать в складочку, она расправляется не сразу, 
• редкие мочеиспускания, менее 4 раз в день, а моча становится темной (1).

Головная боль

Дети постарше могут жаловаться на головную боль. У маленького ребенка она может проявляться плачем, капризностью. При дизентерии могут появляться озноб или судороги при очень высокой температуре (1).

Боль в животе

Боль обычно ощущается в нижней части живота, и ребенок может поджимать ножки. Животик может быть раздутым из-за газов, что причиняет дополнительный дискомфорт. Боль часто приступами (схватками).

Боль в мышцах и суставах

Кишечная инфекция может сопровождаться болями в суставах и мышцах (1). Ребенок может жаловаться, что у него все болит, как при гриппе. Ему может быть неприятно, когда его трогают или берут на руки. Такое течение болезни особенно характерно для сальмонеллеза. 

Катаральные явления

Некоторые виды кишечной инфекции поражают дыхательные пути. Например, ротавирусная, гастроэнтерит, гриппоподобный сальмонеллез. Возникает ринит (насморк), покраснение зева, набухание миндалин, боль в горле. При сальмонеллезе может развиться конъюнктивит — воспаление слизистой глаза (1).

Нарушения работы сердца и сосудов

Возможна тахикардия (учащенное сердцебиение), артериальная гипотония (снижение давления) (1). Проявляются при ротавирусных, пищевых токсикоинфекциях, сальмонеллезе. Указывают на тяжелое течение и интоксикацию, требуют незамедлительного обращения ко врачу.

Лучшие способы лечения кишечной инфекции у детей до года, в 1, 2, 3, 4, 5 лет и старше

Метод лечения кишечной инфекции, согласно клиническим рекомендациям, зависит от симптомов, состояния ребенка, степени тяжести заболевания и наличия осложнений. 

Диета

Основное правило — дробное питание и сокращение объема пищи за сутки. В зависимости от возраста ребенка, при кишечных инфекциях назначается следующая диета (3).

• При грудном вскармливании. Материнским молоком можно кормить в обычном режиме. При рвоте нужно прикладывать ребенка к груди часто, но недолго. Организм ребенка с диареей хорошо переносит лактозу материнского молока, к тому же оно содержит вещества, восстанавливающие слизистую кишечника.
• При искусственном. Необходимо увеличить кратность кормлений до 8–10 раз в сутки для грудных детей и до 5–6 раз для старших детей. При этом лучше уменьшить количество пищи за день на ½ –⅓. Пока болезнь в остром периоде — на ½ –¼.
• Младенцам на прикорме. Детям дают каши на воде, мясное пюре, печеное яблоко. Кисломолочные продукты можно вводить после улучшения состояния.
• Детям старшего возраста. Объем пищи снижают на 15–20 %. При среднетяжелых формах — 20–30 %. Давать ее следует в протертом виде. Из рациона убирают сладости, концентрированные мясные бульоны, соки, сладкие напитки, цельное молоко. Рекомендуется давать каши, отварные овощи, печеные яблоки, бананы. Дефицит количества еды нужно восполнять жидкостью: чаем, отварами круп, овощей, фруктов, а также глюкозо-солевыми растворами.

Регидратационная терапия

В 1978 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в практику лечения обезвоживания растворы для пероральной регидратации, или оральные регидратационные соли (ОРС). Современные растворы содержат в составе цитрат и хлорид натрия, хлорид калия, глюкозу и другие полезные вещества. Например, «Регидрон», «Адиарин», «Регидровит» и т. д. Выпускаются в форме порошка, который нужно растворить в жидкости.

Важно не уменьшать количество воды, указанное в инструкции, чтобы состав солей и полезных веществ был в нужной концентрации. Их пьют теплыми или комнатной температуры. Детям раствор предлагается после каждого стула.

Энтеросорбенты

Эти препараты уменьшают длительность интоксикации и ускоряют выздоровление (3). Они действуют в кишечнике и не всасываются в кровь. Их действие напоминает губку — энтеросорбенты собирают и выводят из организма вредные вещества.

Вспомогательная терапия

Для снижения температуры назначаются препараты с действующим веществом ибупрофеном.

Антибактериальная терапия

Самостоятельно давать ребенку антибиотики нельзя. Их может назначить только врач после проведенного обследования. Показаниями к назначению антибиотиков при инфекционной диарее могут быть:

• тяжелая форма протекания болезни;
• возраст до 3 месяцев;
• иммунодефицитные состояния;
• заболевания крови (гемолитические анемии и т. д.), врожденное отсутствие селезенки, хронические заболевания кишечника (язва, болезнь Крона и т. д.), онкозаболевания;
• тяжелые кишечные инфекции, вызванные различными бактериями или простейшими: холера, амебиаз и т. д. или подозрения на них (3).

Пробиотики

Для восстановления микрофлоры кишечника и устранения воспаления желудочно-кишечного тракта часто назначают пробиотики (3).

Что делать ни в коем случае нельзя

• Заниматься самолечением при признаках обезвоживания.
• Давать антибиотики без показаний и закрепляющие средства от поноса без назначения врача.
• Ограничивать питье, настаивать на еде, давать ребенку спирт и крепкий чай.
• Промывать желудок раствором марганцовки.

Важно!

Перед использованием любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом и изучить инструкцию. Наш обзор составлен в информативных целях, его нельзя воспринимать как руководство к действию.

5 лучших лекарств для лечения кишечной инфекции у детей

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

Нижеприведенные препараты относятся к безрецептурным, но перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

«Энтерофурил» — «Босналек»

Используется при острой бактериальной диарее, которая часто возникает при кишечной инфекции. В зависимости от дозировки препарат препятствует размножению бактерий или вызывает их гибель. При этом не «убивает» здоровую микрофлору и сохраняет микробиом кишечника. Средство действует в просвете кишечника и не попадает в кровь. Главное действующее вещество препарата — нифуроксазид.

Выпускается в форме суспензии, которую можно применять с 1 месяца, и в капсулах, предназначенных для детей старше 3 лет. К противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к компонентам препарата, сахарам и т. д. Подробнее читайте в инструкции. Могут возникнуть нежелательные реакции в виде кожной, в т. ч. зудящей сыпи, одышки, отеков шеи, лица, губ, языка. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Нифуроксазид
Показания к применению	Острая бактериальная диарея
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам средства, сахарам и т. д. (см. инструкцию)
Возраст	Суспензия — с 1 месяца, капсулы — с 3 лет

Плюсы и минусы

«Смекта» — «Майоли Фарма»

Средство предназначено для лечения острой диареи у детей и взрослых, хронической функциональной диареи и болей, связанных с болезнями кишечника, у взрослых. Препарат борется с бактериями, вирусами и различными токсинами, поглощая их. При этом обволакивает стенки кишечника: защищает от раздражителей и сохраняет присутствующую на них слизь. Действующее вещество — смектит диоктаэдрический.

Противопоказанием считается повышенная чувствительность к компонентам средства. Возможные побочные явления, согласно инструкции, часто проявляются в виде запора. Также возможны реакции в виде гиперчувствительности, отека Квинке, зуда. 

Выпускается в форме порошка, предназначенного для самостоятельного приготовления лечебного раствора, и пасты, которую не нужно растворять в воде. Оба препарата можно применять с 2 лет.

Основные характеристики

Действующее вещество	Смектит диоктаэдрический
Показания к применению	Острая диарея у детей
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Возраст	С 2 лет

Плюсы и минусы

«Хилак Форте» — Teva

Препарат выпускается в форме капель и создан для поддержания равновесия кишечной микрофлоры. Способствует сохранению физиологических и биологических функций слизистой оболочки кишечника, восстанавливает кислотность желудочно-кишечного тракта из-за молочной кислоты в ее составе. Содержит в себе продукты обмена нормальной микрофлоры. 

Препарат улучшает синтез витаминов группы B и K, регенерацию эпителия кишечных стенок, восстанавливает водно-электролитный баланс в просвете кишки. К дополнительным свойствам относится ускорение выведения сальмонелл у грудных детей после сальмонеллезного энтерита (воспаление тонкого кишечника).

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, непереносимость и неусвоение лактозы, сахарозы, глюкозы. Нежелательные реакции могут проявляться в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, запора, диареи. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Водные субстраты продуктов обмена веществ микроорганизмов
Показания к применению	Гастроэнтерит, диарея, сальмонеллез в период выздоровления и т. д. (см. инструкцию)
Противопоказания	Гиперчувствительность к компонентам препарата, дефицит лактазы/изомальтазы (фермент, расщепляющий сахарозу и лактозу), непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (неусвоение глюкозы и лактозы)
Возраст	С рождения

Плюсы и минусы

«Экофурил» — «АВВА РУС»

Этот кишечный антисептик применяется при острой бактериальной диарее. Угнетает размножение и деятельность патогенных микроорганизмов, снижает выделения микроорганизмами вредных токсинов. Действующее вещество — нифуроксазид.

При этом препарат не нарушает равновесие кишечной микрофлоры. При бактериальной диарее восстанавливает микробиоту, а при вирусной — препятствует развитию бактериальных осложнений. Не всасывается в кровь, а действует исключительно в просвете кишечника. 

Выпускается в виде суспензии и капсул. Первую форму можно с осторожностью применять с 1 месяца жизни, вторую — с 3 лет. К противопоказаниям относятся: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, недоношенность. Возможные побочные эффекты могут проявляться в виде кожной сыпи, крапивницы, отека Квинки и анафилактического шока (нехватка кислорода из-за резкого снижения давления).

Основные характеристики

Действующее вещество	Нифуроксазид
Показания к применению	Острая бактериальная диарея без ухудшения общегосостояния, повышения температуры, интоксикации
Противопоказания	Гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность, недоношенность
Возраст	Суспензия с 1 месяца; капсулы — с 3 лет

Плюсы и минусы

«Нифуроксазид» — «Фармпроект»

Препарат считается противомикробным средством. Можно применять его и при поражении организма вирусами, чтобы предотвратить развитие бактериальной инфекции. Действующее вещество — нифуроксазид.

Средство блокирует жизнедеятельность и размножение патогенных микроорганизмов, а также снижает выделение ими токсинов. Активен в отношении большинства возбудителей кишечных инфекций, при этом не разрушает микрофлору кишечника, сохраняя здоровое равновесие. Действует в просвете кишечника. 

Препарат выпускается в виде желатиновых капсул в дозировке 100 и 200 мг. Можно применять с 3 лет. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, непереносимость и неусвоение лактозы, сахарозы и глюкозы.

Основные характеристики

Действующее вещество	Нифуроксазид
Показания к применению	Острая бактериальная диарея без ухудшения общегосостояния, повышения температуры, интоксикации
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостаточность сахаразы/изомальтазы
Возраст	С 3 лет

Плюсы и минусы

Комментарий врача про кишечную инфекцию у детей

Говорит Мария Литвинова, врач-педиатр, неонатолог, спикер и куратор образовательных программ для детских врачей в академии «Докстарклаб»:

— Кишечная инфекция у детей — это сложный момент жизни ребенка и его близких. Главное правило — напоить. Звучит просто, но это самое сложное. Сидеть сутки около ребенка и каждые 5 минут предлагать жидкость — это тот еще квест. И чем меньше ребенок, тем сложнее. Но это основа, база, без которой вылечить ребенка и поддержать его организм невозможно. 

Острую кишечную инфекцию вызывают чаще всего вирусы: ротавирус, норавирус и другие, поэтому лечения, направленного против возбудителя, не существует.

Сейчас есть прекрасная возможность защитить малыша и обеспечить спокойствие семьи —  вакцинация против ротавирусной инфекции. Это самая тяжелая и распространенная инфекция. И уже защита только от нее может колоссально облегчить жизнь. Как и у другого любого лекарства, есть риск побочных эффектов, но он не сравнится с теми осложнениями, которые развиваются при кишечной инфекции. 

При возникновении рвоты и/или жидкого стула главная задача — не допустить недостаточности жидкости в организме, так как при объемных потерях уходит не только вода, но и электролиты. Это нарушает работу сердца и других органов и систем и может привести к гибели ребенка. Поэтому, помимо воды, отваров, компотов, питьевых йогуртов, кефира, чая, необходимо дополнительно давать солевые растворы.

Показания для консультации врача или вызова скорой помощи следующие:

• ранний возраст ребенка — младше 6 месяцев или меньше 8 кг;
• температура выше 39 °C у детей до полутора лет;
• кровь в стуле;
• отсутствие эффекта от отпаивания;
• отсутствие улучшения через 48 часов;
• отсутствие мочеиспускания в течение 6–12 часов;
• очень частая и объемная рвота или понос;
• признаки обезвоживания: жажда, беспокойство, раздражительность, вялость, сонливость, липкие или сухие слизистые оболочки, запавшие глаза, отсутствие или снижение количества слез. 

Наличие хотя бы одного признака — красный флаг, требующий немедленного обращения за медицинской помощью.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы читателей отвечает наш эксперт — врач-педиатр Мария Литвинова.

Источники:

1. Овезова А. Г. Кишечная инфекция у детей // Наука и мировоззрение. 2024.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kishechnaya-infektsiya-u-detey
2. Афтаева Л. Н., Мельников В. Л., Аверкин Н.С. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями у детей // International scientific review. 2016.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-ostrymi-kishechnymi-infektsiyami-u-detey 

3. Крамарев С. А. Лечение острых кишечных инфекций у детей // Здоровье ребенка. 2013.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostryh-kishechnyh-infektsiy-u-detey 

4. Бабик Р. К. Этиологическая характеристика вирусных кишечных инфекций у детей // Человек. Спорт. Медицина. 2010.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskaya-harakteristika-virusnyh-kishechnyh-infektsiy-u-detey

5. Рустамова Л. И., Кулиева З. М., Мухтаров М. М. Оглы, Азизова Н. А., Мамедова М. Н. Аденовирусные гастроэнтериты у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/adenovirusnye-gastroenterity-u-detey