Энтеровирусная инфекция у детей

У вирусов нет обмена веществ, они не нуждаются в питании и не способны размножаться вне клеток. Но стоит им попасть в организм живого существа, и их количество быстро увеличивается, нанося большой вред. 

Энтеровирусы — одни из самых распространенных патогенов — способны вызвать многочисленные заболевания, которые могут поражать практически все органы и системы. Эти болезни объединены в группу под названием «энтеровирусные инфекции», и чаще всего они встречаются у детей в возрасте до пяти лет. В этот период в детском организме еще нет антител, которые формируются по мере взросления, после многократных встреч с энтеровирусами (1). Чем младше ребенок, тем опаснее для него болезнь.

Что такое энтеровирусная инфекция

Это целая группа острых инфекционных заболеваний, вызванных различными серотипами энтеровирусов — их более 50. Их также называют кишечными вирусами из-за их способности размножаться в желудочно-кишечном тракте. Через 1-3 суток после заражения они попадают в кровеносную систему и разносятся по всему организму. Вне клеток человека энтеровирусы весьма живучи: могут сохраниться при заморозке, а в воде погибнут, если ее кипятить несколько минут. Уничтожить их во внешней среде можно также дезинфицирующими средствами, содержащими хлор или формальдегид.

Полезная информация про энтеровирусную инфекцию у детей

Как передается	● Чаще всего — фекально-оральным путем: через грязные руки, игрушки и другие предметы, продукты, воду; ● воздушно-капельным путем; ● через плаценту матери
Виды энтеровирусов	● Вирусы Коксаки А1-А21, А24, В1-6; ● эховирусы 1-7, 9, 11-21, 24-27, 29-33; ● энтеровирусы 68-71, 73-91, 100-101; ● полиовирусы 1-3 типов (2)
Что могут поражать	Слизистые оболочки, кожу, мышцы, нервные волокна, сердце, печень, почки, глаза
Где размножаются	В кишечнике
Симптомы	Зависят от типа энтеровируса, вызвавшего заболевание. Часто все начинается со слабости, мышечных болей, ухудшения аппетита и настроения
Инкубационный период	От 1 до 10 дней
Продолжительность заболевания	В большинстве случаев — 7-10 дней, но после этого могут развиваться осложнения

Какие заболевания входят в группу энтеровирусных 

Энтеровирусы вызывают различные острые инфекционные болезни. Их симптоматика может отличаться, поскольку поражаются различные органы и ткани организма человека. Болезнь, вызванная одним и тем же типом энтеровируса, может протекать как в легкой форме, так и в тяжелой, с поражением нервной или сердечно-сосудистой систем (3). Некоторые инфекции могут сочетаться между собой или переходить из одной в другую. Рассказываем про наиболее распространенные энтеровирусные заболевания. 

Герпангина

Это лихорадочное заболевание, вызванное вирусом группы Коксаки. Реже — другими энтеровирусами. Вызывает воспаление слизистой оболочки глотки с появлением на мягком небе и миндалинах мелких пузырьков, на месте которых быстро образуются эрозии, заживающие в течение 4-6 дней.

Иммунитет к возбудителю заболевания вырабатывается, но рецидивы возможны, если герпангина будет вызвана другой группой вирусов Коксаки или другими энтеровирусами. 

Энтеровирусная пузырчатка 

Ее также называют энтеровирусный везикулярный стоматит или «болезнь рука-нога-рот». Заболевание провоцируют некоторые вирусы Коксаки, но в основном энтеровирус 71. Проявляется умеренной лихорадкой, а главное — высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, руках и ногах. Зудящая сыпь часто переходит в скопление пузырьков с серозным содержимым, которые вскрываются. По своему течению заболевание напоминает герпангину и длится недолго (4). 

Летний грипп 

Или малая болезнь, энтеровирусная лихорадка. Сопровождается лихорадочным состоянием, которое длится 2-3 дня. Явных поражений органов не наблюдается. Возможны слабость, головная боль, покраснение горла, увеличение шейных лимфоузлов. Болезнь проходит полностью в течение 7-10 дней.

Эпидемическая миалгия

Иначе ее называют плевродиния или болезнь Борнхольма. Заболевание вызывает вирус Коксаки группы B. Характерные проявления: лихорадка, боль в мышцах грудной клетки, в верхней части живота и в области пупка. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе, движении, кашле. Длится болезнь 3-7 дней, иногда — до двух недель.

Серозный менингит 

Это воспаление мягкой мозговой оболочки, которое может быть вызвано различными возбудителями, в том числе и энтеровирусами. Признаки серозного менингита у детей: 

• высокая, до 40°C, температура,
• сильная распирающая головная боль, 
• тошнота и рвота, 
• светобоязнь, 
• чувствительность кожи. 

У маленьких детей могут быть психомоторное возбуждение и судороги. Болезнь длится в среднем около 10 дней.

Энтеровирусная экзантема

Ее называют также эпидемической, кореподобной и краснухоподобной экзантемой. Относится к легким энтеровирусным инфекциям. Сопровождается характерной для краснухи сыпью на разных участках тела, которая проходит через 2-4 дня. Также у больного повышается температура, появляется слабость, мышечные и головные боли, тошнота. В остром периоде может быть конъюнктивит и фарингит.  

Энтеровирусная диарея 

Это вирусный гастроэнтерит или рвотная болезнь. Ее кишечную форму чаще вызывают вирусы Коксаки. Болеют обычно дети младшего возраста. Начинается заболевание остро, с повышением температуры до 39°C, жидким водянистым стулом, болями в животе и метеоризмом, отсутствием аппетита. В первые дни у ребенка может быть неоднократная рвота. Могут присутствовать признаки воспаления верхних дыхательных путей. Длится заболевание от нескольких суток до двух недель. 

Паралитическая форма

Или спинальная, полиомиелитоподобная. Паралитические формы отражаются на состоянии опорно-двигательного аппарата. Чаще протекают не тяжело. Типичные проявления: утренняя хромота, провисание колена, небольшие изменения сухожильных рефлексов — проходят в течение 2-4 недель. Температура повышается незначительно. В редких случаях могут сохраниться на несколько месяцев гипотония (пониженный мышечный тонус) и гипотрофия пораженных мышц (5). 

Энцефалиты и менингоэнцефалиты 

Это воспаление тканей головного мозга, которое может быть вызвано разными причинами. Наиболее частая — вирусные инфекции, в том числе и энтеровирусная. Характерные проявления энцефалита у детей: 

• повышение температуры, 
• головная боль, 
• рвота, 
• нарушение сознания, речи и координации, 
• судороги. 

В зависимости от тяжести состояния и своевременно начатого лечения болезнь может протекать от нескольких дней до нескольких недель. 

Миокардит 

Воспаление сердечной мышцы у новорожденных, детей раннего возраста чаще возникает на фоне вирусного поражения сердца. Среди вирусов, вызывающих это заболевание, — энтеровирусы Коксаки. Часто миокардит сопровождается перикардитом — воспалением наружной оболочки сердца. 

Это потенциально опасное для жизни ребенка заболевание может протекать без выраженных проявлений, и его могут обнаружить только во время инструментальных или лабораторных исследований. Поэтому стоит обратить внимание на одышку, снижение аппетита, приступы остановки дыхания, вялость ребенка — все это может быть признаками миокардита (6). 

Часто воспаление сердечной мышцы развивается у детей, переболевших респираторной формой энтеровирусной инфекции. 

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Воспалительное поражение слизистой оболочки глаза также может иметь инфекционную природу. Так, геморрагический конъюнктивит чаще вызывает 70-й тип энтеровируса. Начинается все с ощущения в глазу инородного тела, песка. Возникает отек, нарушение остроты зрения, кровоизлияния в конъюнктиву, повышенное слезотечение. Выздоровление наступает, как правило, через 1,5-2 недели.  

Полиомиелит 

Это вирусная инфекция, повреждающая клетки головного и спинного мозга. В тяжелых случаях она может привести к параличу конечностей, тела или дыхательных мышц. Вызывает ее один из представителей семейства энтеровирусов — полиовирус. 

Заболевание может протекать с поражением центральной нервной системы (ЦНС) и без него. В первом случае болезнь начинается с головной и мышечной боли, повышения температуры, а затем, когда вирус проникнет в ЦНС и начнет разрушать двигательные нейроны спинного мозга, развиваются парезы (неврологический синдром, снижение силы мышц) и паралич. Через несколько недель начинается атрофия мышц, что может привести к инвалидности (7). 

Полиомиелит без поражения нервной системы протекает в основном малозаметно, с симптомами острой респираторной или кишечной инфекции. 

С ним человечество практически справилось с помощью вакцинации. Однако в некоторых развивающихся странах циркулирует дикий вирус полиомиелита, а вспышки полиовируса вакцинного происхождения регистрируются в странах с хорошо развитой медицинской помощью. 

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей 

Заболевания, вызванные энтеровирусами, могут протекать бессимптомно или с симптомами, выраженными в той или иной степени. У разных болезней встречаются общие признаки, у некоторых — свои особенности. Рассказываем про наиболее типичные симптомы. 

Сыпь

Этот признак характерен для многих заболеваний. Чтобы отличить такой симптом при энтеровирусной инфекции у детей от других болезней, необходимо обратиться к врачу, а также дополнительно найти фото сыпи, например, в медицинском справочнике или интернете, и сравнить ее с высыпаниями на теле у ребенка. 

При энтеровирусной пузырчатке сыпь появляется на слизистой оболочке полости рта, на руках и ногах. Высыпания на лице, туловище, кистях и стопах — один из симптомов энтеровирусной экзантемы. При герпангине мелкие пузырьки появляются на мягком небе и миндалинах.

Температура

Повышение температуры до 39-40°C бывает при герпангине, эпидемической миалгии. При серозном менингите, менингеальных энцефалитах и энтеровирусной экзантеме она может быть и за 40°С. При энтеровирусной диарее температура поднимается до 38-39°C.

Головная боль

При эпидемической миалгии и энцефалите она сильная, а при серозном менингите — распирающего характера. Выраженные головные боли бывают и при энтеровирусной экзантеме. При летнем гриппе головная боль умеренная. 

Тошнота и рвота

Сопровождают эпидемическую миалгию, летний грипп. Наиболее тяжелая рвота — при энтеровирусной диарее, энцефалитах, серозном менингите.

Боль разной локализации 

При эпидемической миалгии болезненные ощущения наблюдаются в животе, грудных мышцах, спине, конечностях. При энтеровирусной экзантеме болят мышцы и горло. При миокардите — боль в области сердца. 

Причины появления энтеровирусной инфекции у детей

У большинства взрослых с возрастом увеличивается уровень естественного иммунитета к энтеровирусам. У детей эта защита только формируется, поэтому организм ребенка чаще становится «мишенью» для патогенных вирусов. Это одна из основных причин появления энтеровирусной инфекции у детей. Но свою роль играют и другие факторы. 

Детские коллективы

Дети много времени проводят в садах или школах. В детских коллективах заразиться очень легко. Чаще всего вирус передается воздушно-капельным путем. Если дети не соблюдают правила гигиены, то заражение происходит фекально-оральным путем. Для распространения инфекции достаточно одного болеющего ребенка, причем не обязательно в активной фазе болезни.  

Купание в водоемах

Теплая вода — среда, в которой вирусы хорошо сохраняются и передаются от больного ребенка здоровому. Дети любят купаться, ведут себя очень энергично. Они брызгаются и заглатывают воду, вместе с которой в желудочно-кишечный тракт попадают и патогенные вирусы. Чаще всего заражение энтеровирусом происходит во время купания в стоячем водоеме: пруде, озере, бассейне. 

Немытые овощи и фрукты

Если не уследить за ребенком, он может съесть грязные продукты, через которые в его организм беспрепятственно попадет вирус. У энтеровирусов нет наружной белковой оболочки. Они легко проходят по желудочно-кишечному тракту, оседая на слизистой тонкого кишечника, а потом попадают в кровь и разносятся по всему организму.

Лечение энтеровирусной инфекции у ребенка

Специальной схемы терапии не существует. В зависимости от тяжести и формы заболевания назначают симптоматическое и патогенетическое лечение. Если болезнь протекает в легкой форме, ребенок может находиться дома. В некоторых тяжелых случаях госпитализация обязательна.  

Клинические рекомендации по лечению энтеровирусной инфекции у детей

При заболевании, особенно в случае повышения температуры, рекомендованы постельный режим и обильное питье до 2,5-3 л жидкости в сутки — это может быть вода, несладкий морс или компот, сок, а также назначают молочно-растительную диету. Медикаментозную терапию, согласно клиническим рекомендациям по лечению энтеровирусной инфекции у детей, назначают в зависимости от симптомов (8).

Это могут быть препараты:

• жаропонижающие и болеутоляющие,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• антигистаминные  — при аллергических реакциях, 
• антисептики для полоскания горла, если оно воспалено, 
• сорбенты — при выраженной интоксикации, 
• противовирусные,
• иммуномодуляторы, 
• противорвотные,
• средства, восполняющие водный баланс при выраженных симптомах обезвоживания,
• глазные капли — при конъюнктивите,
• средства для снятия зуда. 

Высокую температуру сбивают жаропонижающими средствами, разрешенными к применению в детском возрасте, но если она не спадает, необходимо вызывать скорую. 

Важно!

Наш обзор составлен для ознакомления с продуктами фармацевтики. Его нельзя рассматривать как руководство к действию, потому что нужно знать противопоказания, побочные эффекты и прочие нюансы применения. Любые лекарственные препараты назначает врач с учетом особенностей заболевания и состояния ребенка.

Лучшие препараты от энтеровирусной инфекции у детей

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

В неспецифической противовирусной терапии могут использовать препараты интерферона или индукторы интерфероногенеза. Интерфероны — это белковые молекулы, которые выделяет организм во время болезни. Они входят в состав препаратов в разных формах, таких как ректальные свечи, таблетки, растворы для внутримышечного введения. 

Индукторы интерфероногенеза — это природные или синтетические вещества, которые стимулируют в организме выработку или высвобождение собственных интерферонов. В подборку препаратов от энтеровирусной инфекции у детей мы включили безрецептурные лекарства из этих двух групп. 

«Альфарона» 

Препарат в виде порошка для приготовления назального раствора. В растворенном виде образует прозрачную или светло-желтую смесь без осадка. Раствор нужно держать в холодильнике не более 10 дней, а в сухом виде необходимо выдерживать температуру хранения не более +10°C. 

Альфарона — это синтезированный белок. Он встроен в ген человеческого лейкоцитарного интерферона альфа-2b — того, что синтезируется в клетках человека в ответ на проникновение чужеродных агентов (9). Альфарона идентичен ему и обладает противовирусным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и противомикробным действием. 

Препарат используют для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа на начальных стадиях заболевания. Среди противопоказаний — индивидуальная непереносимость препаратов интерферона и тяжелая форма аллергических заболеваний (9). 

Основные характеристики

Действующее вещество	Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный
Форма выпуска	Лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения
Показания	Профилактика и лечение ОРВИ, гриппа у взрослых и детей на начальных стадиях заболевания
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость препаратов интерферона, тяжелая форма аллергических заболеваний
Возможные побочные эффекты	Не выявлено, согласно инструкции (9)
С какого возраста применяется	С рождения

Плюсы и минусы

«Гиаферон»

Препарат интерферона в виде суппозиториев конусообразной формы. Белок интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный получен посредством рекомбинантной ДНК. По биологической активности и фармакологическим свойствам он идентичен человеческому лейкоцитарному интерферону альфа-2b, который оказывает противовирусное, антибактериальное и иммуномодулирующее действие (10). 

У детей препарат используют при ОРВИ и гриппе, а у взрослых сфера применения шире (подробнее см. в инструкции) (10). Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам средства. При увеличении суточной дозы могут наблюдаться озноб, потеря аппетита, утомляемость и потливость (10). 

Препарат нужно хранить при температуре 2-8°C. Срок годности — два года. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный, натрия гиалуронат
Форма выпуска	Свечи ректальные и вагинальные
Показания	ОРВИ, грипп и др. (10)
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Возможные побочные эффекты	При превышении суточной дозы могут наблюдаться озноб, потеря аппетита, утомляемость, потливость
С какого возраста применяется	С рождения

Плюсы и минусы

«Гриппферон»

Еще один препарат, биологическая активность которого обусловлена человеческим рекомбинантным интерфероном альфа-2b. Выпускается в виде назального спрея в пластмассовом флаконе объемом 10 мл с носиком-дозатором. По отзывам, препарат удобно использовать, но он быстро заканчивается. 

Средство используют для профилактики и лечения ОРВИ, но при индивидуальной непереносимости препаратов интерферона и тяжелых формах аллергических заболеваний применять его нельзя (11). Спрей может вызвать аллергические реакции. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный
Форма выпуска	Спрей назальный
Показания	Профилактика и лечение ОРВИ у детей и взрослых
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость препаратов интерферона, тяжелая форма аллергических заболеваний
Возможные побочные эффекты	Аллергические реакции
С какого возраста применяется	С рождения

Плюсы и минусы

«Ингавирин»

Препарат из второй группы противовирусных — индукторов интерфероногенеза. В его основе — вещества, стимулирующие выработку собственных интерферонов в организме человека. Выпускается в виде сиропа. Для точности дозировки в комплекте идет специальный мерный шприц. Продается во флаконах объемом 90 мл, без рецепта и предназначен для детей с трех лет. Есть другие версии препарата, которые отпускаются по рецепту. 

Средство используют для профилактики и лечения ОРВИ различной этиологии: вирусов гриппа типа A и B, аденовируса, коронавируса, энтеровирусов, в том числе вируса Коксаки и др. (12). Среди противопоказаний — повышенная чувствительность к компонентам препарата, непереносимость фруктозы и др.: полный перечень можно посмотреть в инструкции (12). После приема средства могут возникнуть аллергические реакции. 

Основные характеристики

Действующее вещество	Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
Форма выпуска	Сироп
Показания	Профилактика и лечение гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций у взрослых и детей от 3 лет
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, дефицит сахарозы/изомальтазы, непереносимость фруктозы и др. (12)
Побочные эффекты	Аллергические реакции
С какого возраста применяется	С 3 лет

Плюсы и минусы

«Циклоферон»

Противовирусный и иммуномодулирующий препарат, способствующий синтезу интерферона. Предназначен для лечения гриппа, острых респираторных заболеваний и герпеса у детей с четырех лет и взрослых (13). При повышенной чувствительности к компонентам препарата использовать его нельзя. Среди возможных побочных эффектов очень редко отмечают ангионевротический отек, сыпь и крапивницу (13). 

Препарат продается в упаковках по 20 таблеток. Хранить его нужно при температуре не выше 25°C.

Основные характеристики

Действующее вещество	Меглюмина акридонацетат
Форма выпуска	Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Показания	В комплексном лечении гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций у взрослых и детей
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст до 4 лет и др. (13)
Побочные эффекты	Очень редко — ангионевротический отек, сыпь, крапивница
С какого возраста применяется	С 4 лет

Плюсы и минусы

Отзывы врачей про энтеровирусную инфекцию у детей

Рассказывает Марина Щербакова, педиатр, главный внештатный специалист по педиатрии группы компаний «Мать и дитя»: 

— Существует более 60 разновидностей типов энтеровирусов. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется пожизненный иммунитет, но только к тому типу вируса, которым переболел человек. От других, к сожалению, защиты нет. 

Симптомы одной и той же инфекции могут быть разнообразными: от ангины и сыпи разной степени выраженности и локализации до высокой температуры, насморка, болей в суставах и мышцах. Иногда может быть только сильная слабость.

В целом энтеровирусная инфекция переносится неплохо. Как правило, выздоровление происходит в течение нескольких дней. Наиболее опасно заболевание для детей первых трех месяцев жизни. У малышей — незрелая иммунная система, поэтому могут быть осложнения со стороны сердца, нервной системы, головного мозга и других внутренних органов. У детей более старшего возраста заболевание обычно проходит без последствий, за исключением тех, у кого есть проблемы с иммунной системой — в этих случаях возможны осложнения. 

Отдельно нужно сказать о таком типе энтеровируса, как Коксаки. Из всех серотипов энтеровируса он наиболее агрессивный. И у детей, и (реже) у взрослых способен протекать в более тяжелой форме, с очень высокой температурой и сыпью в виде пузырьков, которые могут вскрываться и образовывать язвочки. Он также может давать осложнения. 

Существует два подсеротипа Коксаки: A и B. Наиболее агрессивный из них — серотип B. Именно к вирусам Коксаки иммунитет нестойкий, и, заразившись однажды, можно через какое-то время переболеть снова. 

Комментирует Татьяна Каминская, к.м.н., врач-педиатр клиники Hadassah, ГК «Медскан»:

— Энтеровирусные инфекции зачастую носят сезонный характер и развиваются летом и осенью. Характерны семейные и групповые вспышки. Способов заразиться много: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой, водный и трансплацентарный. Заболевание может передаваться, если не соблюдать личную гигиену, употреблять воду из питьевых фонтанчиков, купаться в проточных водоемах, покупать продукты с рук, контактировать с людьми, зараженными ОРВИ, не соблюдать «респираторный этикет» (не использовать маски и носовые платки больным человеком).  

Диагностический алгоритм включает общий анализ крови, мочи, ПЦР на энтеровирус. При подозрении на наличие осложнений могут провести дополнительные инструментальные обследования: 

• ЭКГ, 
• рентгенографию органов грудной клетки,
• КТ, МРТ головного мозга, 
• УЗИ сердца, брюшной полости и почек. 

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями из группы ОРВИ со сходными симптомами, такими как инфекционный мононуклеоз, краснуха, скарлатина, корь, аденовирусная инфекция, кишечные инфекции и др. При подтверждении энтеровирусной инфекции и легком течении заболевания пациенты могут находиться дома под наблюдением врача. 

Медикаментозное лечение включает симптоматические средства: прием жаропонижающих средств и регидратация глюкозо-солевыми растворами. Антибактериальными средствами неосложненная энтеровирусная инфекция не лечится. При развитии признаков менингита, выраженном ухудшении состояния, обезвоживании показана экстренная госпитализация в стационар. 

Популярные вопросы и ответы

По первым симптомам не всегда можно понять, что у ребенка именно энтеровирусная инфекция, поскольку сходные признаки есть у других болезней. Как диагностируют заболевания, и какими признаками они отличаются — на эти и другие вопросы отвечает врач-педиатр Татьяна Каминская. 

Источники

1. Тхакушинова Н. Х., Шатурина Т. Т. Состояние проблемы энтеровирусных инфекций на современном этапе // Инфекционные болезни. 2022.
   URL: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/ac3/384caz4qgid33izulic3uw2090jjds14.pdf 
2. Тесини Б. Обзор инфекций, вызванных энтеровирусами. Справочник MSD.
   URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/инфекционные-болезни/энтеровирусы/обзор-инфекций-вызванных-энтеровирусами-overview-of-enterovirus-infections 
3. Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. Лихорадки. Справочник по диагностике и лечению. 2022.
   URL: https://praesens.ru/rubricator/brochures/f09ed00f-ba3e-4371-ac9f-d2160b296604/ 
4. Тесини Б. Энтеровирусный везикулярный стоматит (ЭВС). Справочник MSD.
   URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/инфекционные-болезни/энтеровирусы/энтеровирусный-везикулярный-стоматит-эвс 
5. Демина А. В., Нетесов С. В. Энтеровирусные инфекции: многообразие клинических проявлений // Сибирский научный медицинский журнал. 2009.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusy-chast-2-enterovirusnye-infektsii-mnogoobrazie-klinicheskih-proyavleniy/viewer 
6. Никитина И. Л., Вершинина Т. Л. Миокардит у детей. Проблемы и решения // Медицинский совет. 2017.
   URL: https://www.researchgate.net/publication/314242745_Myocarditis_in_children_problems_and_solutions 
7. Скрипченко Н. В., Дьяконова Е. Н., Гузева В. И. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике полиомиелита. СПбГПМУ.
   URL: https://gpmu.org/userfiles/file/кафедра%20неврологии,%20нейрохирургии%20и%20мед%20генетики/polio.pdf 
8. Клинический протокол диагностики и лечения энтеровирусной инфекции.
   URL: https://ivgmu.ru/attachments/47692 
9. Инструкция по медицинскому применению препарата «Альфарона».  
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Гиаферон».  
11. Инструкция по применению препарата «Гриппферон». 
12. «Ингавирин». Инструкция по применению. 
13. Листок-вкладыш: информация для пациента. «Циклоферон».