Симптомы и признаки гриппа у детей
Грипп — это заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус. В основном он поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей. В большинстве случаев болезнь у детей протекает в легкой форме, однако встречаются и осложнения, не всегда благополучно заканчивающиеся. Вместе с врачами-педиатрами разбираемся, по каким симптомам распознать грипп у ребенка, в том числе при отсутствии высокой температуры, и в чем опасность заболевания, если не вовремя начать лечение.
Что такое грипп
Грипп — это острая респираторная инфекция, заразиться которой может каждый. Она относится к группе ОРВИ. Отличительная черта вирусов гриппа — способность провоцировать пандемии и эпидемии. Инфекция быстро распространяется из-за антигенной структуры поверхностных белков — вирус изменчив, и у населения нет иммунитета к новому варианту болезни.
Детская иммунная система недостаточно сформирована и не способна полностью защитить ребенка от атаки вирусов. Поэтому дети болеют гриппом в разы чаще взрослых, а в возрасте до 5 лет входят в группу риска по развитию серьезного течения заболевания и осложнений в результате инфицирования (1).
Вирус гриппа поражает верхние дыхательные пути, преимущественно трахеи. Заболевание имеет острое начало. Первые его проявления — это общее ухудшение самочувствия и резкий рост температуры. Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) составляет от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от возраста ребенка, состояния иммунной системы, а также типа вируса.
Острая клиническая картина сохраняется порядка 3–5 дней (2). Своего пика заболевание достигает на третьи сутки, дальше выраженность признаков начинает снижаться. Если при гриппе температура у детей остается высокой и в последующие дни, продолжает мучить сильный кашель — это может говорить о развитии осложнений. При этом слабость, головная боль, раздражительность, кашель — могут сохраняться в течение нескольких недель после выздоровления. Кстати, стоит отметить, что грипп способен усугубить симптомы имеющихся хронических болезней.
По типу возбудителя всего насчитывается четыре вида заболевания:
- A — это самый агрессивный грипп, который вызывает пандемии. В зависимости от комбинаций антигенов получаются разные подтипы.
- B — это более стабильный вид, может вызывать локальные эпидемии. Он подразделяется на антигенные линии, которых всего две Victoria и Yamagata. Из них Victoria мутирует чаще.
- C — этот тип приводит к легким инфекциям.
- D — этот грипп поражает крупный рогатый скот; у людей заболеваний не вызывает.
Существует еще несколько классификаций гриппозной инфекции по разным основаниям (3, 4).
В зависимости от течения заболевания грипп делят на две формы:
- типичная протекает с выраженными характерными симптомами: общей интоксикацией и катаральными явлениями верхних дыхательных путей, такими как кашель, сухость и першение в горле, чихание и т. д.;
- атипичная (бессимптомная) характеризуется необычными клиническими проявлениями, при этом классические симптомы: температура, головная боль и т. д. — либо слабо выражены, либо отсутствуют полностью, что затрудняет диагностику.
По степени тяжести болезнь подразделяют на следующие виды.
- Легкая. Температура не более 38,0–38,5 °C беспокоит в течение 2–3 дней. Появляются головная боль и озноб, снижается аппетит, першит в горле, при этом сухой кашель и вялость — слабо выражены.
- Среднетяжелая. Температура 39,0–39,5 °C держится у детей в течение 4–5 дней. Наблюдается яркая клиническая картина заболевания: головная боль, головокружение, боль в глазах, озноб, общая слабость, мышечная и суставная боли, сонливость или, напротив, излишняя возбудимость, сухой кашель с загрудинной болью, чихание, скудное выделение из носа, возможны носовые кровотечения.
- Токсическая. Температура 39,6–40,0 °C и выше держится при этом виде гриппа у детей более 5 дней. Течение болезни тяжелое — выраженная интоксикация с сильной головной болью, одышкой, рвотой, ломотой в суставах и мышцах, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, энцефалитических и менингоэнцефалитических реакций с развитием судорог, присутствует геморрагический синдром (склонность к кровотечениям).
- Гипертоксическая. Отличается молниеносным течением. Температура свыше 40 °C, развивается инфекционно-токсический шок, симптомы интоксикации быстро нарастают. В этом случае требуется незамедлительная госпитализация, так как высок риск развития состояний, опасных для жизни.
По характеру осложнений выделяют следующие виды заболевания:
- гладкое (неосложненное) — протекает в легкой форме, этот тип характерен для детей в большей степени,
- негладкое (осложненное) — пневмония, синусит, синдром Рея и другие осложнения могут быть вызваны либо действием самого вируса, либо присоединением к нему бактериальной инфекции, либо обострением хронических заболеваний. Чаще встречается у детей младше 5 лет.
Это гибкая классификация. Легкая форма без должного лечения может перейти в тяжелую на любой день заболевания. Даже на фоне улучшения клинической картины может произойти внезапное ухудшение состояния. При наличии хронических заболеваний или при нарушении иммунитета — невозможно предсказать, как поведет себя инфекция.
Полезная информация о гриппе типа A, B, C у детей
Возбудители заболевания — вирусы, содержащие поверхностные и внутренние антигены. Различие внутренних антигенов позволяет классифицировать грипп на четыре типа, но заболевания у человека вызывают только типы A, B и C (4).
| A — самый опасный | У него изменчивая структура. Каждые 1–3 года образуется новый вариант заболевания. Опасен для людей, животных и птиц. У детей нет к нему иммунитета. Провоцирует развитие пандемий и тяжелых эпидемий: ● высокий показатель заразности, ● трудно поддается контролю, ● риск осложнений |
| B — наиболее распространенный | Встречается только у людей. Мутирует раз в пять лет. Может вызывать локальные эпидемии. Из-за несовершенства иммунитета чаще болеют дети и подростки. В основном течение легкое с классическими симптомами. При несвоевременном лечении могут быть осложнения |
| C — редкий вид | Опасен для людей и животных, но диагностируется крайне редко. Поэтому вакцины для профилактики нет. Протекает с классическими симптомами, но редко вызывает осложнения |
Причины гриппа у детей
Грипп у людей вызывают вирусы A, B, С. Из них самый опасный А, который часто мутирует. Из-за этого каждый год может распространяться новый штамм вируса, к которому у детей и взрослых нет иммунитета. У гриппа B всего две линии, и он видоизменяется реже.
Предпосылками же к развитию заболевания считаются переохлаждение, промокшие ноги, а также снижение иммунитета и недостаток в организме питательных веществ. Резкая смена температуры и влажности воздуха также провоцирует активность вируса.
Последние несколько лет уровень заболеваемости гриппом неуклонно растет. Статистика за 2023 года превысила показатели 2022 г. в 2,4 раза (5). Наибольшая заболеваемость наблюдалась у малышей с рождения до двух лет.
Грипп опасен из-за риска развития осложнений. Новорожденные и малыши первых шести месяцев жизни, а также воспитанники детских садов входят в группу риска по заболеваемости гриппом (6). У них высок риск молниеносного развития осложнений.
Заболевание крайне заразно. Наиболее опасен для окружающих заболевший за сутки до появления первых симптомов и в первые дни заболевания. Причем, чем младше ребенок, тем дольше может быть этот период.
Грипп передается разными способами и быстро распространяется. В детских коллективах заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем во время чихания или кашля. Также вирус остается на предметах, с которыми контактировал заболевший: игрушки, белье, посуда и т. д. На столешницах, дверных ручках, письменных принадлежностях грипп способен выживать в течение двух часов (7). Вот почему так важно мыть руки и не прикасаться грязными руками к лицу.
Самые маленькие дети заражаются гриппом при контакте с больными родственниками или в поликлинике.
7 основных симптомов и признаков гриппа у детей
Клиническая картина заболевания у детей зависит от типа возбудителя, возраста, общего состояния маленького пациента, а также тяжести признаков, которые могут проявляться как один, так и несколько одновременно. Чаще всего встречаются следующие симптомы.
Высокая температура
Это основной признак. От того, до какой отметки она повышается при гриппе и сколько дней у детей температура держится, зависит тяжесть течения болезни.
- Легкая форма: температура 38,0–38,5 °C.
- Тяжелая: от 40 °C. Свыше 39,5 °C у маленьких детей могут начаться судороги.
Как правило, она сохраняется в течение 3–5 дней. Если после 5 дней высокая температура у ребенка при гриппе не снижается, то, вероятнее всего начались бактериальные осложнения.
Кашель
Для заболевания характерен сухой, отрывистый кашель, который усиливается в ночное время. Появляется через несколько дней от начала болезни. У детей старшего возраста может сопровождаться болью за грудиной. Со временем при развитии заболевания переходит в продуктивный (влажный) с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Может продолжаться в течение нескольких недель.
Лающий кашель говорит о воспалении гортани и затрудненном дыхании.
Рвота
Дети, в первую очередь младшего возраста, в отличие от взрослых, при гриппе могут испытывать боль в животе, тошноту и даже рвоту. Из-за этого некоторые родители начинающийся грипп принимают за желудочную инфекцию. Рвота — это ответная реакция организма ребенка на интоксикацию.
Боль
В первую очередь она появляется в висках, области лба и век. Надрывный сухой кашель может вызвать боль в гортани. Часто отмечается ноющая боль в суставах и мышцах спины и ног, в глазах и при движении глазных яблок.
Нарушение дыхания
Спустя пару дней после начала болезни появляются ощущение заложенности носа. Полноценно дышать становится сложнее, могут быть незначительные выделения из носоглотки.
Отсутствие аппетита
С нарастанием температуры и из-за болевого синдрома в горле ребенок отказывается от еды. Не стоит заставлять есть насильно. Важно только поддерживать в норме его питьевой режим.
Другие симптомы
В зависимости от тяжести заболевания, могут встречаться такие симптомы, как озноб, дрожь, повышенное потоотделение, слабость, вялость, головокружение, слезотечение, жжение в глазах, жидкий стул, уменьшение мочеиспускания, боль в ушах, тахикардия, галлюцинации, увеличение шейных лимфоузлов, носовые кровотечения, точечные кровоизлияния в слизистой и т. д.
Симптомы также могут отличаться в зависимости от возраста ребенка.
У детей первого года для гриппа характерно:
- незначительное повышение температуры тела;
- бледность, мраморность кожных покровов;
- рвота, и, как следствие, снижение массы тела;
- отказ от груди, учащение срыгиваний;
- изменение частоты и характера стула;
- нарушение режима сна и отдыха;
- кашель, чихание, заложенность носа слабо выражены (8).
Течение заболевание может быть крайне тяжелым и вызывать осложнения.
В возрасте от 1 года до 3 лет грипп протекает особенно тяжело с выраженной интоксикацией.
У малышей, в анамнезе которых есть хронические заболевания такие, как бронхиальная астма, врожденный порок сердца, иммунодефицит, сахарный диабет и т. д., осложнения в виде пневмонии, бронхита, отита, гайморита, миокардита и др. встречаются довольно часто.
В возрасте от 6 месяцев до 5 лет в результате тяжелого течения болезни может развиться энцефалит (6). Именно поэтому в случае, если вы заметили у ребенка один или несколько из выше обозначенных признаков или симптомов гриппа, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-педиатру. При гриппе нельзя ни в коем случае заниматься самолечением.
У детей старше 5 лет симптомы гриппа А, В и С практически не отличаются от тех, которые проявляются у взрослых (высокая температура, слабость, головная боль, кашель, ломота в теле и т. д.), но для лечения используются препараты и дозировки согласно возрасту.
Анна Никитенок, врач-педиатр, заведующая педиатрическим отделением клиники «Мой медицинский центр» детский врач-кардиолог, ведущий врач ультразвуковой диагностики поясняет:
— Каждый из видов гриппа имеет свои особенности течения.
- Грипп A широко распространен. При нем более выражен миалгический синдром, чаще поражаются слизистые верхних дыхательных путей и развиваются симптомы отита.
- В клинических проявлениях гриппа B, помимо общих симптомов, часто встречаются поражения желудочно-кишечного тракта: боли в животе, тошнота, рвота, расстройства стула.
- Грипп C имеет легкое течение, при нем менее выражены общие симптомы, у заболевания редко бывают осложнения.
По каким симптомам распознать грипп у детей без температуры
Повышение температуры, причем довольно резкое, принято считать главным признаком гриппа. В целом повышение температуры — это естественный защитный ответ организма на проникновения вируса. Однако порой бывает так, что температура тела не выходит за порог 38 °C или остается нормальной. Явление это крайне редкое и свидетельствует об атипичном течении болезни. Эта ситуация опасна тем, что родители могут пропустить начало заболевания. А это может привести к развитию осложнений.
Итак, на что нужно обратить внимание, чтобы не пропустить грипп, если нет температуры:
- появляется одышка даже при минимальных физических усилиях,
- возникает боль в горле, ушах,
- покашливает часто и чихает,
- говорит в нос,
- становится вялым, нет желания заниматься любимым делом,
- происходит нарушение со стороны ЖКТ: боль в животе, диарея,
- выделяется мутная жидкость из уголков глаз (конъюнктивит).
У самых маленьких детей могут быть такие симптомы:
- отказывается от еды,
- капризничает без причины,
- много плачет,
- часто срыгивает,
- нарушается сон — ребенок спит много или, напротив, отказывается от сна, повышается потоотделение, что может привести к обезвоживанию организма.
Лучшие методы лечения гриппа у детей по клиническим рекомендациям
При первых симптомах или подозрении на грипп у ребенка необходимо вызвать педиатра на дом. Нельзя заниматься самолечением. Только врач может верно определить диагноз и назначить лечение, исходя из клинической картины, возраста и общего состояния ребенка.
Для продуктивного лечения необходимы лабораторные анализы. Своевременное определение возбудителя позволяет выработать верную тактику лечения, которая позволит маленькому пациенту избежать осложнений.
Согласно клиническим рекомендациям 2026 года, лечение гриппа должно начаться незамедлительно, при проявлении первых симптомов у ребенка (9). В первую очередь используют медикаментозные препараты. При выборе предпочтение отдается лекарствам с наименьшим количеством побочных действий. Доза и частота приема определяется врачом-педиатром. Чаще всего назначают ингибиторы нейраминидазы и гемагглютинина. Антибиотики назначают в случае присоединения бактериальной инфекции, способствующей развитию осложнений. Иначе в них нет смысла, а только нарушается нормальная микрофлора желудка, ослабляя тем самым иммунитет.
Также врач может назначить препараты, направленные на снижение симптомов.
- Жаропонижающие используются в лечении детей старше 3 месяцев при значении температуры выше 39 °C. Детям младше 3 месяцев, а также имеющих хронические заболевания, может быть рекомендован их прием при температуре 38-38,5 °C.
- Противокашлевые — после 4 лет разрешено использование леденцов или пастилок.
- Сосудосуживающие назначаются для улучшения дыхания, снятия отека слизистой носа.
- Антиоксиданты, такие как глюкоза, солевые растворы — при ярко выраженной интоксикации организма.
Лечение заболевания в основном проводится амбулаторно исключительно под контролем врача. Любой препарат должен приниматься ребенком только при его назначении педиатром. Не допускается самовольная замена препарата, изменение дозировки или интервала приема.
В домашних условиях малышу необходимо:
- соблюдать постельный режим,
- обильно пить морсы, некрепкие чаи — это снижает першение в горле, а также ускоряет выведение токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности вирусов,
- употреблять продукты, богатые витаминами, в первую очередь витамином C и минералами в жидком и полужидком виде,
- как можно чаще проветривать помещение,
- полоскать горло для устранения отека слизистой.
Не нужно излишне кутать ребенка. Для снижения температуры тела можно проводить обтирания водой комнатной температуры.
Госпитализация проводится в случае:
- среднетяжелого течения с риском развития осложнений,
- тяжелого течения болезни,
- если ребенок новорожденный,
- если есть хронические заболевания в анамнезе.
После перенесенного заболевания диспансерное наблюдение требуется в случае тяжелой формы течения болезни или при развитии осложнений.
Не следует пренебрегать и профилактикой заболевания. На сегодняшний день наиболее эффективное средство во всем мире — это применение вакцины. Согласно Национальному календарю прививок она возможна с 6-месячного возраста (10). Для надежности ее рекомендуется проводить ежегодно.
Отзывы врачей про грипп у детей
— Грипп — это острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Influenza virus, включающий вирусы гриппа различных типов (A, B, C и D, разделяющиеся на подтипы, определяемые разными нуклеотидными последовательностями: грипп A — H1N1, H2N2 и т. д.), — рассказывает врач-педиатр Анна Никитенок. — Постоянная изменчивость этих нуклеотидных последовательностей в разных серотипах определяет высокую восприимчивость к возбудителю, повсеместную распространенность, вовлеченность в эпидемический процесс и взрослых, и детей, а также короткие интервалы между эпидемиями.
Особенности возбудителя: грипп A и C поражает и людей, и животных, грипп B встречается только у людей, грипп D — только у животных.
Общие симптомы заболевания такие: фебрильная лихорадка в первые дни заболевания (выше 38 °C) сопровождается ломотой в теле, мышечными, головными и глазными болями. При этом кашель, заложенность носа, чихание и т. д. в первые сутки не наблюдаются. Постепенно начинают проявляться умеренный отек слизистой носа, водянистое отделяемое, часто встречаются носовые кровотечения, умеренная боль (першение) в горле, сухой кашель.
Основное отличие гриппа от других ОРВИ — это отсутствие выраженного катара верхних дыхательных путей в первые дни от начала заболевания. Заболевание протекает в виде «сухой» лихорадки с астенизацией, ломотой в теле, мышечными болями (в первые дни гриппа нет кашля и насморка, а при других ОРВИ они появляются сразу — прим. Ред.)
На основании действующих клинических рекомендаций основными этиотропными препаратами для лечения гриппа у детей считаются лекарства с действующими веществами осельтамивир, занамивир и умифеновир. При легком течении заболевания применяется симптоматическая терапия.
Врач-педиатр Марэн Давтян добавляет:
— В отличие от других разновидностей острых респираторных вирусных инфекций (парагриппозная, респираторно-синцитиальная, аденовирусная и т. д..) при вирусе гриппа инкубационный период составляет от нескольких часов до трех суток.
Вирус гриппа — достаточно заразный. При гриппозной инфекции в отличие от других возбудителей ОРВИ наблюдается внезапное начало симптоматических проявлений с острым течением.
Лихорадочный синдром при вирусе гриппа может напоминать проявления перемежающей лихорадки, при которой температура тела может повышаться до высоких значений, превышающих три градуса и более от исходного показателя, и снижаться до нормальных цифр в течение суток.
На сегодняшний день один из специфических и основополагающих способов защиты от осложнений — вакцинация. Эта мера помогает предотвратить развитие тяжелых и опасных для жизни и здоровья ребенка осложнений, вызванных вирусом гриппа. Проводится детям с возраста 6 месяцев при использовании инактивированной вакцины, которая подбирается только врачом.
Лечение же гриппа включает в себя применение противовирусных средств, воздействующих преимущественно на биосинтез вирусных капсидовых белков — «шипов»: гемагглютинин и нейраминидазу. Это препараты с действующими веществами осельтамивир, занамивир. Но все медикаменты применяются в детском возрасте только строго по назначению врача.
Преимущественную позицию занимает симптоматическое лечение, в частности, применение жаропонижающих средств по назначению врача при выраженном проявлении лихорадочного синдрома. При появлении признаков гриппа необходимо изолировать ребенка до облегчения состояния и обеспечить:
- постельный режим в острый период заболевания,
- обильное питье,
- воздухообмен в комнате, где находится больной ребенок.
Популярные вопросы и ответы
На самые волнующие родителей вопросы о гриппе отвечаем вместе с экспертами.
Сколько дней длится грипп у детей?
Как отличить грипп у ребенка от других вирусных, бактериальных заболеваний?
При гриппозной инфекции наблюдается повышение температуры тела до показателей, превышающих 38,5–39,5 °C с мышечными болями, болями в суставах, ознобом, чувством ломоты в теле и интоксикационным синдромом. При вирусе гриппа острый респираторный синдром преимущественно характеризуется болью в горле, сухим навязчивым непродуктивным кашлем, а проявления острого ринита — незначительно выражено либо отсутствует.
При прочих разновидностях ОРВИ, таких как аденовирус, риновирус, РС-вирус, парагрипп, лихорадочный синдром и интоксикация являются умеренно выраженными. Температура тела повышается зачастую не сразу, а спустя 2–3 дня от начала заболевания, при этом не превышает 37,5-38,5 °C. Значительно выражены проявления острого респираторного синдрома с преимущественным поражением эпителия слизистых оболочек верхних дыхательных путей: острый ринит, сухой непродуктивный кашель, боль в горле при глотании, покраснение зева, небных миндалин и мягкого неба.
Озноб при других разновидностях ОРВИ, в отличие от гриппозной инфекции возникает преимущественно при присоединении вторичных осложнений, вызванных бактериальными инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Что такое кишечный грипп и чем он отличается от обычного типа A, B, C?
● лихорадка,
● астенический синдром (усталость и слабость, непроходящие даже после отдыха — прим. Ред.),
● тошнота,
● повторяющаяся рвота.
В клинических проявлениях редко встречаются мышечные, головные и боли в глазах — то, что наиболее типично для гриппа. Чаще наблюдается высокочастотная, изнуряющая рвота с крайне сложно проводимой оральной регидратацией и быстроразвивающимся обезвоживанием.
Чем опасен грипп для детей?
— Грипп опасен для детей преимущественно раннего возраста развитием осложнений, — отвечает Марэн Давтян. — В случаях инфицирования вирусами гриппа A и B возможны такие осложнения, как острая вирусная интерстициальная пневмония (иногда с двусторонним поражением), инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит. Последний возникает при проникновении вирусных микрочастиц в гематоэнцефалический барьер с потоком кровотока. Нередко у детей с иммунокомпрометированным статусом возникает одно из специфических осложнений вируса гриппа — синдром Кавасаки (острое воспаление кровеносных сосудов — прим. Ред.)
Как ведут себя малыши при гриппе?
Можно ли лечить грипп у ребенка в домашних условиях?
Источники:
- Influenza (seasonal) // World Heaith Organization.
URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) - Лобзин Ю. В., Бабаченко И. В., Васильев В. В., Усков А. Н. Особенности гриппа у детей, современные возможности лечения и профилактики // Consilium Medicum. 2016.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-grippa-u-detey-sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-i-profilaktiki - Савенкова М. С. Диагностика и лечение гриппа у детей // Детские инфекции. 2016.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-grippa-u-detey - Сергиенко Е. Н., Астапов А. А. Диагностика и лечение гриппа у детей. – Минск: БГМУ, 2023.
URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/36933/978-985-21-1197-3.pdf?sequence=1&isAllowed=y - О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024.
URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/fbc/sd3prfszlc9c2r4xbmsb7o3us38nrvpk/Gosudarstvennyy-doklad-_O-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-Rossiyskoy-Federatsii-v-2023-godu_..pdf - Грипп у детей // ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.
URL: https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/infektsii-ot-a-do-ya/gripp-u-detey/ - Если ребенок заболел гриппом // Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по железнодорожному транспорту.
URL: https://urpngt.rospotrebnadzor.ru/osnovnie-napravlenija/sanitarnyjj-nadzor/7440-esli-rebenok-zabolel-grippom.html - Шамшева О. В., Зарубаев В. В. Этиопатогенетическое лечение гриппа у детей младшего возраста // Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. 2016.
URL: https://umedp.ru/articles/etiopatogeneticheskoe_lechenie_grippa_u_detey_mladshego_vozrasta.html - Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) // Союз педиатров России.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/25_2 - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 12.12.2023 N 677н).
URL: https://docs.cntd.ru/document/727605537
