Симптомы и признаки пневмонии у детей

Во время этого воспалительного процесса инфекция попадает в организм и оседает в полости легких. Заболевание опасно в большей степени для маленьких детей, так как в юном возрасте велик риск развития осложнений, вплоть до летального исхода. Что вызывает пневмонию у детей, какие симптомы характерны для болезни, а главное — какое лечение подобрать ребенку: на эти и другие вопросы, волнующие родителей, отвечаем в статье.

Что такое пневмония

Это острое инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее преимущественно легкие. Его главное клиническое проявление — дыхательная недостаточность разной степени тяжести.

Патология встречается у детей довольно часто. Чем меньше ребенок, тем слабее его иммунитет и тем тяжелее проходит болезнь. При этом заболевание крайне коварно и при несвоевременном выявлении может привести к смерти. По данным Всемирной ассоциации здравоохранения за 2019 год, летальный исход от пневмонии детей в возрасте от 0 до 60 месяцев составил 14 % от общего числа заболевших (1).

В зависимости от особенностей развития и протекания патологии выделяют несколько типов пневмонии. Учитывают место заражения, способ и вовлеченный микроорганизм. Классификация основывается на клинических, лабораторных и инструментальных методах исследования (2).

В зависимости от причины пневмонии выделяют:

• типичную — вызывают гемофильная инфекция, пневмококк, реже — золотистый стафилококк и стрептококк серогруппы A;
• атипичную — вызывают коклюшная палочка, хламидия пневмонии, бактерия рода легионелл, микоплазма.

В зависимости от природы возбудителя выделяют шесть типов этого заболевания.

1. Бактериальная пневмония. Ее вызывает бактериальная флора: пневмококк, стафилококк и пр. Болезнь возникает часто, имеет характерные симптомы, в зависимости от возраста и состояния иммунной системы.
2. Вирусная — вызвана поражением вирусами гриппа, парагриппа, ОРВИ, герпеса и пр. Развивается быстро и проявляется общими симптомами, зависящими от возбудителя.
3. Грибковая — встречается редко; возникает при состоянии иммунодефицита.
4. Паразитарная — вызвана гельминтами или простейшими паразитами.
5. Атипичная пневмония развивается от заражения микоплазмой, хламидией и пр. Характеризуется постепенным нарастанием симптомов.
6. Смешанная — бактериально-вирусная, бактериально-грибковая пневмония.

Также выделяют: 

• неинфекционную, или аспирационную пневмонию, встречающуюся у детей при заболеваниях пищевода, приводящих к воспалению легочной ткани;
• вентиляционную — развивается при использовании искусственной вентиляции легких (ИВЛ). 

В зависимости от места инфицирования пневмонию подразделяют на внебольничную и госпитальную: первую ребенок получает в саду или дома, а вторая развивается и диагностируется в больнице. Также есть другие классификации болезни: по рентгенологической картине и патогенезу, течению процесса, тяжести и наличию осложнений.

Полезная информация о микоплазменной и других видах пневмонии у детей

Причины пневмонии у детей до года, в 1, 2, 3, 4, 5 лет и старше

Возбудители патологии — микроорганизмы, которые проникают в отделы дыхательной системы, подавляют защитные функции легких и способствуют снижению иммунитета. Первое место среди них занимает пневмония бактериальной этиологии, реже — вирусы, грибки и простейшие. При этом небактериальные инфекции переносятся тяжелее.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. При наличии хронической инфекции микроорганизмы могут попасть в легочную ткань по кровотоку. Также инфекция может развиться из-за попадания в легкие непереваренной пищи, рвотных масс, инородных предметов — это характерно для детей первого года жизни. 

В зависимости от возраста ребенка те или другие возбудители занимают «лидирующие позиции»:

• у новорожденных пневмонию чаще всего вызывают стрептококки группы B, золотистый стафилококк и кишечная палочка; 
• у детей в возрасте 1–3 месяцев — пневмококк, золотистый стафилококк, хламидия, палочка коклюша;
• в возрасте от четырех месяцев до четырех лет — пневмококк и микоплазма;
• старше пяти — микоплазма, пневмококк и хламидия (5). 

Среди вирусов, способных привести к развитию пневмонии, также стоит выделить респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, грипп типа A и B.

Заражение и течение болезни также отличаются в зависимости от возраста.

• В первые дни после рождения пневмония может развиться из-за перинатальной инфекции, либо от патогена, передающегося от матери, при попадании в легкие ребенка околоплодных вод.
• Причиной развития заболевания у грудничков может послужить попадание пищи в дыхательные пути при срыгивании после кормления.
• У дошкольников и детей младшей школы часто диагностируют смешанную вирусно-бактериальную пневмонию. В этом случае первоначально ребенок заражается каким-либо вирусом — ОРВИ, ротавирусной инфекцией и пр. Вирус снижает местный иммунитет, облегчая проникновение бактерий в нижние отделы дыхательных путей, и способствует развитию воспаления в легких.
• Для детей школьного возраста характерны атипичные пневмонии. Их симптомы схожи с признаками обычного респираторного заболевания: нет температуры, изнуряющий кашель. 
• У детей старшего школьного возраста возбудители различны. Развитие патологии зачастую происходит на фоне хронического заболевания.

Читайте также

Обструктивный бронхит у ребенка: основные симптомы и способы лечения

От пневмонии не застрахован никто. Организм здорового ребенка способен побороть инфекцию, однако существует ряд факторов, способствующих развитию болезни. К ним относятся:

• недоношенность, недостаток массы тела, внутриутробная гипоксия или гипоксия в родах; 
• врожденные заболевания легких, иммунной, эндокринной или сердечно-сосудистой системы;
• нарушение со стороны легочной системы — бронхиальная астма, бронхилит и пр.;
• возраст до двух лет — в этот период заболевание чаще проходит с осложнениями;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — воспаление слизистой ЖКТ на фоне регулярного попадания содержимого желудка в нижний отдел пищевода;
• синусит (воспаление пазух носа), длительно текущий кариес зубов;
• избыток или недостаток витаминов; 
• дефицит или избыток массы тела;
• переохлаждение или перегрев;
• плохие санитарно-бытовые условия, нарушение правил личной гигиены и пр.

Правильное и своевременное определение причины — залог эффективности лечения. При подозрении на болезнь необходимо незамедлительно обратиться к врачу — педиатру или детскому пульмонологу. Самолечение может привести к необратимым последствиям.

5 основных симптомов и признаков пневмонии у детей

Каждая разновидность этого заболевания имеет свои клинические проявления. Одни характеризуются повышением температуры, другие — дыхательной недостаточностью и болью в области груди. В каких-то случаях болезнь проявляется резко, в других постепенно нарастает. Расскажем о наиболее часто встречающихся признаках пневмонии у детей (4).

Температура

Жар — типичный симптом пневмонии у ребенка: температуры тела может повышаться до 38–40 °C и не снижаться более трех дней. Возможен вариант, когда она резко возрастает, затем немного падает, но через пару дней вновь поднимается. При этом для микоплазменной пневмонии высокая температура не свойственна.

Кашель

Может быть сухим или с выделением мокроты. Первый симптом характерен для атипичной пневмонии. В некоторых случаях кашель начинается с приступообразного сухого и постепенно переходит во влажный. Мокрота может быть как слизистая, так и слизисто-гнойная. У ребенка с крупозной пневмонией характерный признак болезни — кашель с красно-коричневым, так называемым «ржавым», оттенком мокроты.

Нарушение дыхания

В первую очередь это одышка. Отношение частоты дыхания к пульсу в норме составляет 1:3, при пневмонии этот показатель варьируется в диапазоне от 1:1,5 до 1:2,5 (6). Характерная особенность болезни — втяжение при дыхании межреберных промежутков, раздувание ноздрей. Помимо одышки могут наблюдаться апноэ (остановка дыхания во время сна), дыхательная аритмия.

Изменение цвета кожи

Для ребенка, больного пневмонией, характерна неестественная бледность кожных покровов. Также может наблюдаться цианоз (посинение кожи), который наиболее ярко проявляется в области носогубного треугольника.

Боль

Зачастую ребенок испытывает болезненные ощущения в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком вдохе. Также отмечается дискомфорт в очаге поражения при воспалении нижней части легких — со стороны спины и/или брюшины. Боль в подвздошной области нередко ошибочно воспринимают как симптом аппендицита.

Другие симптомы

Среди прочих признаков, встречающихся при пневмонии у детей, можно выделить:

• головную боль;
• тошноту, понос;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• снижение артериального давления и тонуса мышц;
• нарушение сна;
• потливость;
• сыпь на коже;
• конъюнктивит;
• отечность лимфоузлов;
• носовые кровотечения;
• изменение звучания голоса и пр.

Симптомы болезни зависят не только от возбудителя, формы и степени поражения, но и от возраста пациента. Чем младше ребенок, тем меньше признаки заболевания схожи с тем, что испытывает взрослый. 

• У малышей до года некоторые классические проявления могут отсутствовать либо быть слабовыраженными, например, кашель. При этом будут встречаться такие симптомы как лихорадка, отказ от груди, частое поверхностное дыхание, сопровождаемое втягиванием подключичных ямок, капризность, плаксивость, нарушение сна, диарея, рвота.
• У детей 2–5 лет встречаются такие признаки, как повышение температуры до 40 °C, снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды, повышенная потливость, сухой кашель, переходящий во влажный. Возможны рвота во время кашля или глотания, одышка, поверхностное дыхание, бледность кожных покровов, общая слабость, диарея.
• У детей старше пяти лет на первый план выходят респираторные признаки: лихорадка, озноб, сильный сухой или влажный кашель с болями в груди, выраженная одышка, боли в мышцах и головные, слабость, сонливость, потеря аппетита.

Большинство признаков этой болезни характерны для других простудных заболеваний и поражений органов дыхания: ОРВИ, бронхита и т. д. Именно поэтому при обнаружении у детей похожих на пневмонию симптомов: температуры, кашля с нарушением дыхания и болью, изменения цвета кожных покровов и пр. — нужно незамедлительно обратиться к врачу. Затягивание лечения может привести к серьезным осложнениям.

Подробнее

Пневмония: виды заболевания и первая помощь ребенку

По каким признакам и симптомам распознать пневмонию у детей без температуры и кашля

Заболевание не может протекать совсем без каких-либо проявлений. Однако в некоторых случаях классические признаки, с которыми стойко ассоциируется пневмония, — кашель, температура и т. д. — могут не проявляться у ребенка достаточно долго. Такое течение заболевания принято называть скрытой, или бессимптомной, формой. 

Пневмония без кашля и температуры у детей может быть вызвана: 

• недостаточным развитием иммунной системы, 
• индивидуальными особенностями реакции организма на инфекционный раздражитель, 
• наличием хронического инфекционного процесса, например, запущенного кариеса. 

Однако отсутствие симптомов вовсе не говорит о легком течении болезни. Напротив, это явление крайне опасно, так как из-за него можно упустить время и поздно обратиться за медицинской помощью. 

Чтобы не допустить негативного развития сценария и избежать осложнений, родителям нужно внимательно смотреть за состоянием и незамедлительно обращаться к врачу, если:

• ребенок быстро устает, становится апатичным и вялым;
• появляется одышка даже при незначительных физических нагрузках;
• присутствует свистящий звук при глубоком вдохе/выдохе;
• кожные покровы становятся бледными, при этом на лице — неестественный румянец;
• увеличивается потоотделение;
• ребенок отказывается от еды, но постоянно хочет пить;
• нарушается сон; 
• в вечернее время незначительно повышается температура — до 37–37,5 °C;
• ребенок жалуется на болевые ощущения в разных участках тела при поворотах и наклонах.

У малыша, который еще не может пожаловаться на самочувствие, родителей должны насторожить беспричинное беспокойство, плаксивость, отказ от еды, снижение активности, капризность, повышенное потоотделение.

Игнорировать подобные симптомы и жалобы ребенка ни в коем случае нельзя. Чем раньше диагностировать пневмонию и начать лечение, тем меньше вероятность развития осложнений.

Лучшие методы лечения пневмонии у детей

Чтобы выработать верную тактику терапии, в первую очередь необходимо определить тип возбудителя. Для этого врач не просто проведет осмотр и выслушает жалобы, но и назначит необходимые исследования: анализы крови, мочи и мокроты, рентгенографию. Знание возбудителя позволяет подобрать правильный препарат для терапии, а также предотвратить осложнения. Неверное лечение или его отсутствие способны привести к порокам дыхательной системы, а проблемы в дальнейшем могут перейти на другие органы.

Для лечения детям часто назначают антибиотики широкого спектра, которые действуют на большинство патогенных организмов. Как только диагноз подтвердят и определят возбудителя, врач назначит оптимальную схему терапии.

При лечении пневмонии у детей должен выполняться комплекс мероприятий, направленных на устранение воспалительно-инфекционного процесса, детоксикацию организма и нормализацию функций дыхания. Его разрабатывает врач для конкретного ребенка исходя из клинической картины. Лечение включает в себя:

• антибактериальную, противовирусную или противогрибковую терапию;
• ингаляции с применением отхаркивающих препаратов для облегчения отхождения мокроты и бронхолитических средств, устраняющих спазмы дыхательных путей;
• симптоматическую терапию, направленную на улучшение общего состояния. Например, препараты для снятия жара, пробиотики, антигистаминные препараты, поливитамины, средства от сухого кашля, сосудосуживающие капли и пр.

После купирования острого воспаления врач может назначить различные методы, способствующие быстрому восстановлению: лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. В условиях стационара лекарственную терапию нередко дополняют капельницами с глюкозо-физиологическим раствором — они помогают ускорить очищение организма от токсинов, а также препятствуют обезвоживанию.

Про лечение

Когда и зачем ребенку пить антибиотики: обзор препаратов и советы докторов

— При бактериальной пневмонии основа терапии — это антибиотики, — замечает врач-педиатр, детский гастроэнтеролог Марина Мягкова. — В условиях роста устойчивости к этим препаратам требуется рациональный подбор антибактериальной терапии, а при отсутствии эффекта в течение 48–72 часов — ее пересмотр.

Пневмония — это серьезное заболевание, но при правильно определенном диагнозе и своевременно начатом лечении оно протекает в легкой или среднетяжелой форме. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Народные средства и бабушкины рецепты в лечении пневмонии у ребенка бессильны.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, терапия при легкой и средней степени этой болезни проводится амбулаторно под строгим контролем врача и при соблюдении всех предписанных рекомендаций (7). Запрещено самостоятельно менять препараты и их дозировки, интервалы приема и продолжительность курса, даже если наступило улучшение. Длительность лечения зависит от типа, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей детского организма.

При двусторонней пневмонии, осложненной форме, отсутствии отклика на терапию, а также детям младше шести месяцев рекомендована госпитализация в стационар. В отделении интенсивной терапии лечат пациентов при нарастании дыхательной недостаточности, в случае нарушения сознания и когда требуется искусственная вентиляция легких. В зависимости от тяжести заболевания после перенесенной пневмонии дети подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром в течение 6–12 месяцев.

Как и любое заболевание, эту патологию легче предупредить, чем лечить. Основной способ профилактики — вакцинация. Вакцины против гемофильной инфекции, пневмококка, гриппа входит в Национальный календарь прививок (8).

Отзывы врачей про пневмонию у детей

Своим мнением поделилась педиатр Марина Мягкова:

— Пневмония — это острое воспалительное заболевание легочной ткани, обычно инфекционного происхождения. Оно затрагивает легочную паренхиму, включая альвеолы, респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы. В процессе развития болезни альвеолы заполняются гноем, нарушается газообмен, и затрудняется дыхание.

В зависимости от формы пневмонии и ее тяжести, воспаление может быть как очаговым — от нескольких миллиметров до 3 см и более в диаметре, — так и диффузным. Очаговое поражение ткани легкого более характерно для бактериальных микроорганизмов (пневмококк или гемофильная инфекция). Диффузное — для вирусных (грипп, COVID-19) форм и микоплазменной пневмонии. Также оно может быть результатом воспалительных заболеваний, таких как интерстициальная пневмония или пневмония, вызванная грибками. Диффузные изменения часто происходят при тяжелых формах болезни, требующих госпитализации.

Наиболее часто у детей встречаются несколько видов этого заболевания.

• Бактериальные пневмонии, чаще вызванные пневмококком и гемофильной инфекцией, характеризуются острым началом, высокой фебрильной температурой >38,5 °C, влажным кашлем, тахипноэ (учащенным поверхностным дыханием), локальными физическими признаками.
• Вирусные пневмонии — сопровождаются катаральным синдромом (ринит, фарингит), субфебрилитетом (незначительным повышением температуры в течение длительного времени), умеренной интоксикацией, хрипами и одышкой.  Возбудителями, особенно в возрасте до пяти лет, в большинстве случаев выступают респираторные вирусы: чаще PC-вирус, грипп A и B, парагрипп, аденовирус, энтеровирусы, в последние годы — коронавирус.
• Атипичные пневмонии, включая микоплазменную и хламидийную. Чаще встречаются у детей старшего возраста, протекают стерто, часто маскируются под ОРВИ. Микоплазменная пневмония — развивается постепенно, сопровождается сухим мучительным кашлем, умеренным повышением температуры тела, головной болью и общим недомоганием. Физикальные и рентгенологические признаки могут быть слабо выражены и не соответствовать тяжести состояния.

Отдельно стоит выделить аспирационную пневмонию и пневмонию недоношенных.

Аспирационная пневмония развивается вследствие попадания пищи, рвотных масс, смеси в дыхательные пути, что вызывает воспаление легочной ткани. У новорожденных это происходит из-за проникновения в дыхательные пути инородных веществ, например, околоплодных вод, содержащих меконий.

Пневмония у недоношенных детей обусловлена незрелостью легких и дефицитом сурфактанта (прим. Ред.: смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая легочные альвеолы и бронхиальное дерево изнутри), что увеличивает риск инфекционного воспаления. Клинически проявляется тахипноэ, цианозом, отказом от кормления. Требует комплексного лечения, включая антибиотикотерапию и поддержку дыхания. Может развиться как сразу после рождения, так и в течение первых нескольких дней или недель жизни.

Симптомы пневмонии зависят от возраста и возбудителя. Классическая триада включает в себя лихорадку, кашель, тахипноэ или одышку. Дополнительно могут присутствовать вялость, отказ от еды, срыгивание у грудничков, гипоксия, усиление интоксикации.

Методы лечения зависят от предполагаемого или установленного возбудителя и степени тяжести заболевания. При тяжелом течении, риске дыхательной недостаточности, наличии фоновых состояний показана госпитализация. Важно помнить — нельзя заниматься самолечением.

Комментирует Марэн Давтян, врач-педиатр, ведущий медицинских научно-популярных программ, автор книг о здоровье детей:

— Пневмония — полиморфная группа воспалительных заболеваний с поражением респираторных отделов в составе легочной ткани. Их основные причины у детей разных возрастов — патогенные бактериальные микроорганизмы, вирусы, простейшие.

Среди неинфекционных форм преобладает аспирационная пневмония, возникающая у детей первого года жизни на фоне врожденных пороков развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Отдельно стоит выделить атипичную пневмонию, вызываемую микоплазмами, хламидиями и некоторыми разновидностями респираторных вирусов. Такая форма может сопровождаться отсутствием лихорадочного и интоксикационного синдрома. При этом могут присутствовать приступообразный сухой непродуктивный кашель и одышка с затрудненным дыханием, которые возникают при глубоком вдохе.

• Этиологические причины пневмонии у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни — это внутрибольничные формы заболевания. Преимущественно их возбудители — Streptococcus agalactiae, или бета-гемолитический стрептококк класса B.
• У детей старше 3–6 месяцев преимущественный возбудитель — Streptococcus pneumoniae, или пневмококк, вызывающий очаговую, сегментарную или крупозную пневмонию.
• Атипичные формы пневмонии у детей старше одного года вызывают микоплазмы, хламидии и некоторые разновидности респираторных вирусов. 

Среди основных проявлений болезни на фоне острого респираторного синдрома выделяют: повышение температуры до 39,5–40 °C, сухой непродуктивный кашель, появляющийся на фоне глубокого вдоха, одышку, возникающую в покое. При крупозной пневмонии из-за поражения плевры нередко возникают чрезмерные острые боли за грудиной с сухим непродуктивным кашлем. Важнейший признак острой формы заболевания у детей на фоне ОРВИ — это ухудшение общего самочувствия спустя 3–4 дня после перенесенного простудного заболевания.

Как правило, при пневмонии, вызванной бактериальными микроорганизмами, назначают прием антибиотиков в амбулаторных или стационарных условиях. Применение этих лекарств в детском возрасте регулируется только врачебным назначением и проводится под наблюдением доктора. В порядке самолечения применение подобных препаратов недопустимо.

В зависимости от разновидностей патогенов, спровоцировавших заболевание, назначают полусинтетические пенициллиновые антибиотики, цефалоспорины 3–4-го поколения или макролидные антибактериальные средства. В качестве симптоматической терапии детям старше 2–6 лет по назначению врача дают муколитические средства.

Специфический способ профилактики пневмонии, вызванной пневмококком, — это вакцинация от пневмококковой инфекции, которую проводят согласно утвержденному календарю прививок.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о пневмонии у детей отвечает врач-педиатр Марина Мягкова.

Источники

1. Pneumonia in children. World Health Organization.
   URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia  
2. Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерницкий Ю. Л. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Трудный пациент. 2009. №1–2. Том 7.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rabochaya-klassifikatsiya-osnovnyh-klinicheskih-form-bronholyogochnyh-zabolevaniy-u-detey 
3. Маркданте К., Клигман Р. Основы педиатрии по Нельсону. М., 2021.  
4. Таточенко В. К. Внебольничные пневмонии у детей — проблемы и решения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021. № 66:(1).
   URL: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1332/1042?locale=ru_RU
5. Геппе Н. А., Малахов А. Б., Дронов И. А., Хабибуллина Е. А. Внебольничная пневмония у детей: проблемы диагностики, лечения и профилактики // Доктор.Ру. Педиатрия. 2015. № 13 (114).
   URL: https://journaldoctor.ru/catalog/pediatriya/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-detey-problemy-diagnostiki-lecheniya-i-profilaktiki/ 
6. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. Т. 1. СПб. 2011.
   URL: https://gastroscan.ru/literature/authors/13983 
7. Клинические рекомендации. Пневмония (внебольничная). Министерство здравоохранения РФ.
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/714_1  
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
   URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202112200070