Гипоксия плода

При дефиците кислорода происходит комплекс нарушений во внутренних органах и тканях эмбриона, который может привести к серьезным осложнениям, вплоть до гибели ребенка. Из-за чего может развиться патология, по каким признакам женщина самостоятельно способна заподозрить гипоксию при беременности и существуют ли методы профилактики — на эти и другие важные вопросы отвечаем в статье.

Что такое гипоксия плода простыми словами

Это не самостоятельное заболевание, а симптом патологических процессов, происходящих в системе «мать-плацента-плод». Вызывается недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ от матери к органам и тканям плода в период внутриутробного развития и в родах. 

Сначала организм сам пытается справиться с проблемой. Если нарушение вовремя не устранить, начинают страдать клетки и органы, в дальнейшем это может привести к необратимым повреждениям, вплоть до летального исхода. 

Гипоксия плода — достаточно распространенное явление, с ним сталкивается 10,5 % беременных женщин (1). Появиться патология может в любой момент. Она опасна тем, что оказывает влияние и на развитие ребенка после рождения. Во время гипоксии недостаток кислорода испытывают все органы, в том числе нейроны мозга, почки, сердце, кишечник. Поэтому важно вовремя устранить этот дефицит.

Полезная информация о внутриутробной гипоксии и в родах

Виды и типы гипоксии плода

При естественных родах дефицит кислорода у ребенка встречается чаще, чем при кесаревом сечении. Нарушения могут локализоваться в разных отделах системы «мать-плацента-плод» и быть обусловлены различными факторами. 

Гипоксию плода различают по времени возникновения, механизму развития, уровню и длительности воздействия, интенсивности (3, 4) и в зависимости от адаптационно-компенсаторных возможностей плода. В чистом виде тот или иной тип встречается редко, чаще всего наблюдаются их сочетания.

По времени возникновения 

• Антенатальная (внутриутробная). Развивается во время беременности, вызвана заболеваниями матери или аномалиями в состоянии плода.
• Интранатальная — гипоксия во время родов. Возникает в процессе родоразрешения, в промежутке от начала схваток до перерезания пуповины. Может быть связана с патологией пуповины, вызвана родовой травмой и другими осложнениями.

По механизму развития

• Гипоксическая. Ребенку не хватает кислорода из-за плохого кровотока в плаценте.
• Гемическая. Развитие происходит на фоне анемии (малокровия) плода или гемоглобинопатии (наследственном нарушении структуры или производства гемоглобина).
• Циркуляторная. Происходит из-за отклонений в системе кровообращения в пуповине или плаценте, затрудняющих доставку кислорода к органам и тканям плода.
• Тканевая. Проявляется, когда ткани организма не в состоянии эффективно усваивать доступный кислород из-за ухудшения способности клеток его поглощать. 

По уровню возникновения

• Преплацентарная. Характеризуется снижением насыщения кислородом крови матери, из-за которого ухудшается обеспечение плода кислородом. Может возникнуть как на фоне патологий сердечно-сосудистой или дыхательной системы, так и в связи с особенностями среды проживания, например, в высокогорье.
• Маточно-плацентарная. Возникает при расстройстве маточно-плацентарного кровообращения. Вызвана уменьшением диаметра маточных артерий.
• Постплацентарная. Происходит из-за внутренних патологий плода: порока сердечно-сосудистой системы, неиммунной водянки и прочих врожденных заболеваний или нарушения кровотока в пуповине, связанных с разрывом матки, тромбозом артерий пуповины и другими осложнениями.

По длительности воздействия

• Острая (молниеносная). Развивается в течение нескольких минут, реже часов. Возникает в большинстве случаев при осложненных, стремительных или затяжных родах, пережатия или выпадения пуповины, длительном сдавливании головки в родовых путях и других причин. Характерно стремительное нарушение в работе жизненно важных органов плода. Это требует незамедлительного врачебного вмешательства, иначе высок риск гибели ребенка и угроза здоровью матери.
• Подострая. Развивается за несколько часов до родов: симптомы нарастают не так быстро, как при острой форме. В связи с этим есть больше времени на оказание помощи. Может быть спровоцирована воздействием токсических веществ, внутренним кровотечением, медленно нарастающей сердечной или дыхательной недостаточностью.
• Хроническая. Характеризуется длительным периодом умеренного кислородного дефицита, в котором развивается плод. Может быть вызвана как хроническими заболеваниями матери, так и ее вредными привычками. При выявлении требует тщательного наблюдения за состоянием плода, потому что существует риск перехода в острую форму.

Анатолий Ищенко, врач — акушер-гинеколог, онколог, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук добавляет:

— Острая гипоксия также может возникнуть при отслойке плаценты и привести к аспирации меконием (когда меконий попадает в легкие новорожденного до или во время родов — прим. Ред.), низким баллам по шкале Апгар.

Хроническая гипоксия развивается постепенно за недели/месяцы и опасна влиянием на рост и развитие плода. Нехватка кислорода способна привести к необратимым последствиям: задержке роста и поражению ЦНС.

По интенсивности 

• Функциональная — легкая форма. Сопровождается гемодинамическими нарушениями: тахикардия, повышенное артериальное давление (АД). Как правило, не влечет патологических изменений и компенсируется организмом при улучшении образа жизни.
• Метаболическая — средняя форма. Происходит нарушение обменных процессов, однако эти изменения обратимы при своевременном медицинском вмешательстве. Как правило, осложнения минимальны.
• Деструктивная — это тяжелая форма. Начинаются необратимые изменения в клетках и тканях плода. Последствия могут быть крайне тяжелые, поэтому необходимо экстренное обращение в медицинское учреждение.

В зависимости от адаптационно-компенсаторных возможностей плода

У эмбриона заложены определенные механизмы, позволяющие ему защититься от гипоксии (5). К ним относятся:

• высокое содержание гемоглобина в крови;
• повышенная способность гемоглобина связывать кислород;
• увеличение кровообращения за счет ускорения частоты сердечных сокращений;
• объем и скорость кровотока плаценты выше потребности плода; 
• возможность выработки энергии за счет бескислородного получения глюкозы.

В зависимости от возможностей плода выделяют три вида гипоксии.

• Компенсированная. С минимальными осложнениями. Как правило, возможно рождение здорового ребенка. 
• Субкомпенсированная. Защитно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение. Увеличивается риск осложнений для плода и новорожденного.
• Декомпенсированная. Адаптационно-компенсаторные возможности плода исчерпаны. Возрастает риск осложнений, вплоть до гибели плода или новорожденного.

Причины острой и хронической гипоксии плода

Компенсаторно-адаптационные механизмы защиты не безграничны, поэтому важно установить причины развития патологии и как можно раньше их устранить, чтобы снизить риск развития осложнений.

Недостаток кислорода, испытываемый плодом в утробе, может быть спровоцирован рядом неблагоприятных факторов как со стороны ребенка и матери, так и связанных с плацентой или течением родов (1, 5). В зависимости от причины гипоксия может быть молниеносной (острой) или хронической и нарастать постепенно на протяжении срока всей беременности.

Причины острой гипоксии

Перечислим основные из них. 

• Стремительные роды: ребенок не успевает адаптироваться и принять правильное положение в родовых каналах.
• Длительные роды: опасность заключается в продолжительном сдавливании головки малыша при прохождении по родовым путям.
• Уровень амниотической жидкости: низкий (маловодие) провоцирует риск сдавливания пуповиной, высокий (многоводие) — приводит к родовым травмам.
• Слабость родовой деятельности: сила, продолжительность и частота схваток недостаточны и плохо помогают продвижению ребенка по родовым путям.
• Нарушение кровообращения в пуповине из-за узлов, повреждения петель, сдавливания в родах, отрыва или крепкого обвития пуповины вокруг тела ребенка.
• Преждевременная отслойка плаценты, разрыв питающих плод сосудов и низкий мышечный тонус матки приводят не только к острому кислородному голоданию у плода, но и тяжелому кровотечению у матери.
• Разрыв матки — критическое смертельное состояние, требующие незамедлительной медицинской помощи.
• Резкое снижение артериального давления матери до опасных значений при родах.
• Негативная реакция организма на применение наркотических обезболивающих препаратов в родах.
• Эклампсия — судороги на фоне очень высокого давления, что угрожает жизни матери и ребенка. 
• Позднее извлечение новорожденного при проведении кесарева сечения и другие причины.

Причины хронической гипоксии

Чаще всего патология связана со следующими факторами. 

• Хронические заболевания матери: сердечно-сосудистые, легочные, эндокринные болезни, анемия, заболевания почек, дыхательной системы и пр.
• Развитие токсикоза на поздних сроках.
• Преэклампсия — состояние, сопровождающееся повышенным артериальным давлением, выделением белка в моче и отечностью .
• Нарушение функций плаценты: эндокринная, питательная, транспортная, метаболическая дисфункция.
• Инфекционные патологии: болезни пищеварительной системы, ОРВИ, заболевания мочеполовой системы, в том числе передающиеся половым путем, нарушают перенос кислорода через плаценту.
• Токсическое воздействие на организм: употребление алкоголя, наркотиков, табака или длительный прием лекарственных препаратов, проживание в зоне с неблагоприятной экологической обстановкой.
• Резус-конфликт — несовместимость крови матери и плода.
• Многоплодная беременность увеличивает риск нарушения кровообращения. Может возникнуть ситуация неравномерного распределение кислорода, в результате чего один из эмбрионов будет испытывать его нехватку.
• Врожденные дефекты развития плода, например, неиммунная водянка.
• Переношенная беременность.
• Возраст женщины: до 20 (чаще всего такие беременности незапланированные) и старше 35 лет и другие причины.

Врач — акушер-гинеколог Анатолий Ищенко поясняет:

— Причины гипоксии плода можно разделить на три группы:

• со стороны матери — анемия, болезни легких или сердца, диабет, гестоз (поздний токсикоз — прим. Ред.), курение, инфекции; 
• со стороны плаценты и пуповины — фетоплацентарная недостаточность (нарушения в работе системы «мать-плацента-плод» — прим. Ред.), аномалии прикрепления пуповины, раннее старение плаценты;
• со стороны плода — пороки развития, резус-конфликт, задержка роста, многоплодная беременность. 

На заметку

Преэклампсия: в чем опасность и какие симптомы должны насторожить будущую маму

Признаки и симптомы гипоксии плода

Специфических проявлений развития этого патологического процесса не существует, поэтому беременной важно наблюдать за состоянием здоровья самостоятельно и выполнять рекомендации лечащего врача.

Во время беременности

В первом триместре беременности определить гипоксию практически невозможно. Однако женщине важно прислушиваться к своему организму, чтобы не пропустить патологию на первоначальном этапе и избежать осложнений.

Снижение двигательной активности плода

Это основной признак гипоксии, который должен насторожить беременную:

• шевеления становится более вялыми, 
• плод не двигается длительный промежуток времени. 

При субъективном изменении двигательной активности ребенка рекомендуется провести тест: лечь на бок и считать количество движений в течение двух часов каждый день в одно и то же время. При отсутствии шести отчетливых шевелений за этот промежуток рекомендовано обратиться в стационар (3). Хаотичные, интенсивные движения плода, причиняющие при этом дискомфорт матери, — также тревожный сигнал, требующий незамедлительного обращения к врачу.

Полезно

Малыш толкается: когда можно почувствовать шевеление первый раз и когда нужно бить тревогу

Физические и эмоциональные изменения организма матери

Назовем основные из них:

• общий упадок сил, повышенная утомляемость;
• нарушение сна: бессонница, частые пробуждения;
• перепады артериального давления,
• затяжной или поздний токсикоз,
• расстройства зрительной и слуховой системы,
• устойчивое снижение настроения: раздражительность, депрессия,
• кровянистые маточные выделения,
• повышение тонуса матки и другие признаки.

Проверка признаков лабораторно-инструментальными методами

Описанные симптомы однозначно не указывают на развитие кислородной недостаточности у плода. Большинство из них также могут встречаться и при нормально развивающейся беременности. Поэтому при появлении каких-либо признаков, указывающих на гипоксию, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для обследования. Комплекс исследований — УЗИ, КТГ, допплерометрия — позволяет подтвердить или опровергнуть возникшие опасения, а также выявить причину развития патологии при ее наличии.

Клинические проявления гипоксии зависят от различных факторов. Их выраженность предопределяется длительностью и интенсивностью недостаточного поступления кислорода к плоду. 

• Изменение в регулярности сердцебиения. При гипоксии плод страдает от нарушения кровообращения. На начальном этапе отмечается тахикардия — подъем артериального давления. Затем она сменяется брадикардией: приглушенностью тонов сердца и снижением давления. Изменения сердцебиения принято фиксировать при помощи кардиотокографии (КГТ). Показатели при правильном анализе позволяют вовремя предпринять шаги по лечению и иному вмешательству для предотвращения негативных последствий.
• Нарушение кровообращения. Допплерометрия позволяет выявить изменения в кровотоке:

— сгущается кровь, плазма выходит из сосудистого русла, 

— начинаются тканевые и внутриклеточные отеки, 

— повышается ломкость сосудов, что приводит к кровоизлияниям,

— снижается тонус сосудов и замедляется кровоток, что способствуют ишемии органов.

• Отставание в росте. Определяемое по УЗИ отставание в развитии и росте плода от нормативных значений может свидетельствовать о кислородном голодании и нехватке питательных веществ. Косвенно на задержку указывает несоответствие размера живота установленному сроку беременности.

Во время родов 

В этот период гипоксия проявляется как измененный цвет околоплодных вод с прозрачного на зеленый или бурый. Это происходит из-за попадания в воды первого стула малыша — мекония. Расслабления анального сфинктера происходит как ответ на кислородное голодание. Также на гипоксию указывает излишний объем, или, напротив, недостаток околоплодной жидкости.

Последствия гипоксии плода

Дефицит кислорода опасен как в любой период беременности, так и в период родоразрешения. Нет кислорода — нет полноценного питания плода. Это приводит к нарушению функционирования всех систем жизнедеятельности. Гипоксия, в зависимости от степени тяжести и формы, времени воздействия и своевременности оказания помощи, может сопровождаться рядом осложнений. Это одна из ведущих причин смертности и инвалидизации детей, даже рожденных в положенный срок.

Для плода при гипоксии характерна задержка внутриутробного развития — нарушения роста и формирования органов. При рождении вес малыша может быть меньше нормы, а мышечный тонус слабым.

Поражение мозга при гипоксии плода может привести к развитию осложнений у новорожденного:

• асфиксии, 
• отеку мозга, 
• энцефалопатии, 
• аутизму, 
• нарушению координации движений, 
• гипертонусу, 
• когнитивным нарушениям: умственной отсталости, задержке психо-речевого развития, проблемам с памятью и концентрацией внимания, 
• развитию нейроциркуляторной дистонии (нарушение нейроэндокринной регуляции работы сердечно-сосудистой системы), 
• параличу, 
• образованию кист головного мозга и другим заболеваниям.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные гипоксией, могут проявиться в:

• аномалиях развития сосудов и сердца, 
• аритмии, 
• инфаркте миокарда, 
• нарушении сердечного ритма, 
• увеличении размера сердца и т. д.

Со стороны дыхательной системы кислородная недостаточность может привести:

• к асфиксии в родах,
• задержке развития легких, 
• бронхиальной астме, 
• развитию легочной гипертензии, 
• постгипоксической пневмонии и пр.

Также недостаток кислорода оказывает влияние на почки, выраженное в стойком ухудшении работы, вплоть до потребности в диализе (искусственном очищении). Поражение пищеварительного тракта проявляется энтероколитом — воспалением слизистых тонкой и толстой кишок, срыгиванием, метеоризмом, неустойчивостью стула.

К отдаленным последствиям у детей, рожденных в условиях гипоксии, можно отнести:

• тугоухость, 
• нарушение зрительных функций, 
• поведенческие и эмоциональные расстройства, 
• сниженный иммунитет, т. е. организм наиболее уязвим к инфекционным заболеваниям.

Детям, рожденным при гипоксии, показано наблюдение у неонатолога и детского невролога. Также может потребоваться помощь психолога и логопеда.

Чтобы избежать последствий для здоровья малыша, необходимо состоять на учете по беременности и уделять внимание мерам профилактики. Например, вести здоровый образ жизни, следить за питанием. При развитии патологии — следовать рекомендациям лечащего врача.

В тему

Асфиксия у новорожденных: чем вызвана и можно ли предотвратить

Способы лечения гипоксии плода и связанных с ней нарушений

Гипоксия — не самостоятельное заболевание, а отражение сопутствующих проблем. Однако это не значит, что ее симптомы можно оставить без внимания. Игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям у ребенка. Чтобы не допустить осложнений, необходимо как можно раньше обратиться к врачу и пройти обследование при изменениях в состоянии здоровья матери.

Тактика лечения вырабатывается в зависимости от причины, тяжести и остроты патологического процесса, определяемых при проведении лабораторных и инструментальных исследований, общего состояния женщины и срока беременности. В первую очередь терапия направлена на нормализацию кислородного обмена и предотвращение возможных осложнений, а также поддержку здоровья матери и плода. В зависимости от их состояния наблюдаться можно амбулаторно с соблюдением всех выписанных рекомендаций или в условиях стационара.

Важный параметр при выборе лечения — срок беременности. В первом и втором триместрах, когда у организма не истощены компенсаторные возможности, рекомендовано применение выжидательной тактики с сохранением беременности. При этом за состоянием плода ведется динамическое наблюдение при помощи различных диагностических методов. В случае плохой динамики может быть принято решение о проведении кесарева сечения. 

На поздних сроках и при остром развитии, а также формировании дистресс-синдрома (патология при повреждении легочной ткани) оптимальный вариант — преждевременное родоразрешение.

Лечение может включать в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные способы.

Медикаментозное лечение подбирается врачом для каждого конкретного случая, исходя из общего состояния, типа гипоксии, а также наличия или отсутствия у женщины сопутствующих заболеваний. Могут применять антигипоксанты — препараты, которые снижают давление, способствуют расширению кровеносных сосудов, предотвращают образование тромбов, улучшают микроциркуляцию и кровоток в плаценте для снижения тонуса матки, уменьшают внутрисосудистую свертываемость и пр. 

Для лечения хронических заболеваний, например, астмы, гипертензии, используют лекарства, разрешенные к приему в период беременности. Также могут назначить натуральные седативные средства (успокоительные), спазмолитики, препараты, направленные на улучшение клеточной проницаемости для кислорода и метаболизма и пр.

Немедикаментозное лечение, как правило, заключается в нескольких методах. 

• Коррекция образа жизни матери: употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, микроэлементами, избегание стрессов и тяжелой физической нагрузки, нормализация режима сна, отказ от вредных привычек.
• Кислородотерапия, представляющая собой вдыхание газовоздушной смеси. В домашних условиях может проводиться через маску или носовые канюли (гибкие трубки, через которые подается кислород). Также может быть назначено вдыхание кислорода под давлением, превышающим атмосферное, в условиях барокамеры.
• При уменьшении признаков гипоксии и для улучшения состояния могут быть назначены физиотерапия, например, УФО и индуктотермия, дыхательная и аквагимнастика.

Гипоксия плода — это сигнал уделить больше внимания своему здоровью и, как следствие, здоровью ребенка. Ключевое в лечении патологии — своевременное обнаружение и соответствующая терапия в зависимости от потребностей матери и малыша. Чем раньше она начнется, тем больше шансов избежать развития осложнений у плода. Самолечение недопустимо.

Мы нашли для вас выгодное предложение на похожие товары на AliExpress со скидкой Проверить цену Реклама Реклама. ООО «АЛИБАБА.КОМ (РУ)», ИНН 7703380158

Отзывы врачей о гипоксии при беременности и в родах

Врач — акушер-гинеколог Анатолий Ищенко объясняет:

— Гипоксия плода — это нехватка кислорода у малыша в утробе. Ребенок не может нормально дышать, потому что кислород плохо поступает или усваивается. Это одно из самых серьезных осложнений беременности, которое может повлиять на развитие малыша и его здоровье после рождения. Полноценное дыхание критически важно для развития всех органов, особенно мозга.

Основной звоночек, после которого женщине следует немедленно обратиться к специалисту:

• сильное уменьшение шевелений, 
• их отсутствие, особенно после 12 часов затишья,
• необычно вялые или, наоборот, очень резкие, хаотичные движения сменяются затишьем.

При острой гипоксии, особенно в родах, может потребоваться экстренное родоразрешение: кесарево сечение, вакуум-экстракция. После родов ребенок переводится в реанимацию под наблюдение неонатолога/невролога.

Гипоксия плода способно привести к очень серьезным последствиям. 

• Для ребенка — неврологические расстройства от легких до тяжелых, таких как ДЦП, проблемы с адаптацией. 
• Для матери — высокий стресс, риск осложнений в родах, необходимость проведения экстренного кесарева сечения.

К счастью, современная медицина умеет вовремя выявлять и корректировать это осложнение. Залог здоровья будущего ребенка — внимание к себе и малышу, регулярное наблюдение и быстрая реакция на тревожные признаки.

Дарья Ревина, к. м. н., врач — акушер-гинеколог клиники Remedi, добавляет:

— Гипоксию нельзя вылечить, но можно попытаться устранить ее причину. Учитывая, что это жизнеугрожающее состояние, в большинстве ситуаций единственно верное решение — экстренное родоразрешение, если речь идет о сроке, для которого соблюдены критерии жизнеспособности.

Пригодится

Сердцебиение у плода: что нужно знать, чтобы не волноваться за здоровье малыша

Популярные вопросы и ответы

На вопросы, волнующие будущих мам, отвечают эксперты.

Источники

1. Семелева Е. В., Смирнова О. А., Миронова E. A. Анализ развития гипоксии плода как частого осложнения беременности и родов // Лечащий Врач. 2022.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-razvitiya-gipoksii-ploda-kak-chastogo-oslozhneniya-beremennosti-i-rodov
2. Шабанов П. Д., Ураков А. Л., Уракова Н. А. Оценка устойчивости плода к гипоксии с помощью теста Штанге как дополнение оценки здоровья новорожденного по шкале Апгар // Медицинский академический журнал. 2023.
   URL: https://journals.eco-vector.com/MAJ/article/view/568979/ru_RU
3. Клинические рекомендации. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери // Российское общество акушеров-гинекологов.
   URL: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics#pdfcontent_proect_ak_9
4. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б., Курцер М. А. Акушерство: учебник. М., 2015.
   URL : https://e-library.sammu.uz/uploads/books/Rus%20tilidagi%20adabiyotlar/Акушерство%20и%20гинекология/Акушерство%2C%20Савельева%2C%202015.pdf?ysclid=me16rrfhz9425189684
5. Кузнецов П. А, Козлов П. В. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного // Лечебное дело. 2017.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gipoksiya-ploda-i-asfiksiya-novorozhdennogo